胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平現(xiàn)狀及影響因素分析

陸云 宋麗菁 陳珊

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 昆山 215300)

胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平現(xiàn)狀及影響因素分析

陸云 宋麗菁 陳珊

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 昆山 215300)

目的 探討胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平及其影響因素。方法 采用一般資料調(diào)查表、般自我效能感量表及下床活動(dòng)水平對(duì)98例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 胃腸手術(shù)患者術(shù)后120 h內(nèi)的平均下床活動(dòng)水平等級(jí)評(píng)分為(6.46±1.23)分，患者自我管理效能總分為(71.48 ± 5.34)分，都處于中水平活動(dòng)狀態(tài)。年齡、親屬照顧人數(shù)、自我管理效能、ASA級(jí)別、手術(shù)方式、失血量、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、合并其他慢性病情況是影響胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的主要因素 (P<0.05)。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平，受多種因素的影響，可將其影響因素分為可控因素與不可控因素。護(hù)理人員應(yīng)從提高患者自我效能、家屬支持、健康教育、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活動(dòng)水平。

胃癌； 下床活動(dòng)； 自我效能

Gastric cancer surgery; Ambulation; Self-efficacy

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是有效的治療方法之一[1]。手術(shù)導(dǎo)致組織的創(chuàng)傷，炎癥的刺激，胃腸功能減退，而術(shù)后下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)、緩解術(shù)后疲勞、提高睡眠質(zhì)量、加快術(shù)后康復(fù)[2]。術(shù)后下床活動(dòng)已作為快速康復(fù)理念方法之一，成功運(yùn)用到胃癌手術(shù)患者中[3]。Browing等[4]研究顯示，胃腸術(shù)后患者低活動(dòng)量和臥床休息的情況較常見。如何提高胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)是護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)之一。筆者通過調(diào)查胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平現(xiàn)狀、分析期影響因素，為提高胃癌術(shù)后患者的下床活動(dòng)水平提供策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取2014年6月-2016年3月選取我院胃腸腫瘤外科105例胃癌手術(shù)患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為胃惡性腫瘤。(2)患者知曉病情。(3)年齡≥18歲。(4)能閱讀文字或正確回答問題。(5)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ 級(jí)。(6)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病精神病史腦部損傷手術(shù)史藥物及乙醇濫用史。(2)精神類藥物使用者。(3)既往有骨折關(guān)節(jié)等病變而影響正常步行活動(dòng)者。(4)意識(shí)不清或不合作，或語(yǔ)言表達(dá)不清楚。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后需要監(jiān)護(hù)時(shí)間超過24 h；(2)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)研究過程中患者使用鎮(zhèn)靜藥物。剔除術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間超過24 h的3例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，術(shù)后出現(xiàn)譫妄應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物1例，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者98例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病診療資料兩部分。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、家屬照顧情況等，疾病診療信息包括手術(shù)方式、疾病分期、是否合并其他慢性病等。

1.2.1.2 自我效能評(píng)估量表 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]，該量表用于測(cè)評(píng)癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，共28個(gè)條目，3個(gè)維度：正性態(tài)度、自我減壓和自我決策。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.955，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.899～0.927。

1.2.1.3 下床活動(dòng)水平評(píng)分 采用Brown等[6]下床活動(dòng)水平評(píng)分法，臥床休息為0分；從床上活動(dòng)到椅子1次為2分；從床上活動(dòng)到椅子2次或以上為4分；全輔助行走1次為6分；全輔助行走2次或以上/部分或獨(dú)立行走1次為8分；部分輔助行走超過2次為10分；獨(dú)立行走超過2次為12分，并記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間。由于胃癌術(shù)后患者每天活動(dòng)水平不同，結(jié)合Brown推薦制作術(shù)后5天“患者下床活動(dòng)記錄表”，計(jì)算胃癌術(shù)后患者5天的平均活動(dòng)水平。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由3名具有本科及以上學(xué)歷的調(diào)查員實(shí)施。用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。由研究者于患者術(shù)前收集一般資料及疾病相關(guān)資料，術(shù)前評(píng)估自我管理效能感，術(shù)后采用“患者下床活動(dòng)記錄表”記錄術(shù)后每天活動(dòng)情況，直至術(shù)后第5天。共發(fā)放問卷105份，回收問卷105份，其中有效問卷98分，有效回收率93.33%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能及下床活動(dòng)能力得分 在98例胃癌患者的問卷調(diào)查中，患者自我管理效能總分為(71.48 ± 5.34)分，處于中等水平，正性態(tài)度為(37.72 ± 4.15)分，自我減壓為(27.56 ± 4.32)分，自我決策為(8.24 ± 2.84)分。120 h平均術(shù)后下床活動(dòng)水平得分為(6.46±1.23)分，術(shù)后第1天為(1.79±1.47)分，術(shù)后第2天(3.68±2.14)分，術(shù)后第3天為(5.57±2.06)分，術(shù)后第4天為(8.37±2.61)分，術(shù)后第5天為(10.32±2.65)分。不同特征患者的得分比較，見表1和表2。

項(xiàng)目分組例數(shù)/例下床活動(dòng)水平/分t/F性別男706．14±1．221．76女285．78±0．86年齡/歲<4098．12±1．078．30?40～59366．42±0．7160～84565．11±1．24婚姻狀況有配偶715．42±3．281．73無配偶276．28±3．76教育程度初中級(jí)以下726．82±2．410．98高中及以上266．03±1．78親屬照顧0117．22±3．193．14?人數(shù)/人1656．57±2．16≥2226．46±3．47支付方式醫(yī)保546．36±1．311．56自費(fèi)445．64±1．28

注：*P<0.05

項(xiàng)目分組例數(shù)/例下床活動(dòng)水平/分t/FASA級(jí)別I級(jí)328．56±2．184．12?Ⅱ級(jí)446．35±1．23Ⅲ級(jí)426．28±2．04手術(shù)方式全胃切除155．75±2．046．97?近端胃大部切除326．21±1．48遠(yuǎn)端胃大部切除517．01±2．38手術(shù)時(shí)間/min100～149157．07±1．215．33150～199556．58±0．12200～300285．07±1．36失血量/mL50～199327．53±1．673．86?200～399596．19±0．84400～80075．14±1．23切口長(zhǎng)度/cm10～14．9227．08±1．394．37?15～19．9656．27±1．6820～30115．55±0．89留置尿管時(shí)間/d1～<2127．12±1．562．45?2～3706．72±0．764～6165．06±1．09腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是305．04±2．344．82?否587．45±1．89合并其他慢性病是425．14±2．06否567．04±1．352．45?

注：*P<0.05

2.2 影響胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的多因素分析 以下床活動(dòng)水平總分為應(yīng)變量，以患者一般資料和自我效能為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,性別(男=1，女=2)、年齡(<40歲=1，40～歲=2，60～84歲=3)、 教育程度(初中及以下=1，高中及以上=2)、親屬照顧人數(shù)(無=1,1人=2,2人及以上=3)、支付方式(醫(yī)保=1，自費(fèi)=2)、ASA級(jí)別(I級(jí)=1，Ⅱ級(jí)=2，Ⅲ級(jí)=3)、手術(shù)方式(全胃切除=1，近端胃大部切除=2，遠(yuǎn)端胃大部切除=3)、手術(shù)時(shí)間(100～149 min=1，150～199 min=2，200～300 min =3)、失血量(50～199 mL =1，200～399 mL=2， 400～800 mL=3)、切口長(zhǎng)度(10～14.9 cm=1，15～19.9 cm=2，20～30 cm=3)、留置尿管時(shí)間(1 d =1，2～3 d =2，4～6 d=3)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(是=1，否=2)、合并其他慢性病(是=1，否=2)，見表3。

表3 胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平影響因素的多元逐步回歸分析(n=98)

續(xù)表3 胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平影響因素的多元逐步回歸分析(n=98)

注：R2=0.587；F=27.324，P<0.01。

3 討論

3.1 胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平處于中等水平 本研究顯示，胃癌術(shù)后120 h下床活動(dòng)水平得分為(6.58±1.45)分，處于中等水平，術(shù)后第1天為(1.92±1.36)分，大部分患者僅是床上翻身活動(dòng)。這與張蕾等[7]研究一致，有待進(jìn)一步提高。Browing等[4]研究顯示，上腹部手術(shù)患者術(shù)后1 d的平均下床活動(dòng)時(shí)間分別為3.0 min。王公平等[3]對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期的快速康復(fù)前瞻性研究中指出，胃癌術(shù)后第一天應(yīng)下床活動(dòng)，但是對(duì)活動(dòng)量未做研究。臨床護(hù)士應(yīng)綜合患者各方面因素，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

3.2 胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平受多種因素影響

3.2.1 年齡和ASA級(jí)別對(duì)胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的影響 年齡和ASA級(jí)別與下床活動(dòng)水平呈正相關(guān)，年級(jí)輕、ASA級(jí)別低的患者術(shù)后下床活動(dòng)水平高。胃癌患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，往往有低蛋白血癥貧血的表現(xiàn)，加之手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等多方面因素對(duì)患者的應(yīng)激，導(dǎo)致患者術(shù)后疲勞，影響患者下床活動(dòng)。老年患者免疫功能低下，身體儲(chǔ)備功能差，伴隨基礎(chǔ)疾病多，生理機(jī)能退化，術(shù)后恢復(fù)較慢，而年紀(jì)輕、ASA級(jí)別低的患者機(jī)體修復(fù)快，自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性高，術(shù)后下床活動(dòng)水平明顯提高。針對(duì)老年胃癌患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，保證術(shù)后下床活動(dòng)的安全。

3.2.2 家屬支持對(duì)胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的影響 胃癌患者心理負(fù)擔(dān)較重,術(shù)前焦慮高發(fā)[8]。研究[9]表明，焦慮、抑郁程度高的患者康復(fù)鍛煉的依從性差，并且首次下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。家屬是患者精神寄托的對(duì)象，胃癌術(shù)后患者生活自理能力下降，家屬的支持可以提高患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉。陳俊等[10]的研究也表明，積極配合的家庭患者下床活動(dòng)時(shí)間要早于配合欠佳的家庭。

3.2.3 自我效能對(duì)胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的影響 自我效能高的人在做事的過程中努力克服困難的堅(jiān)韌性更強(qiáng)，能持之以恒執(zhí)行自己的某種行為。本研究中胃癌患者自我效能處于中等水平，個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療的行為能力信念不足。手術(shù)應(yīng)激、加重患者的心理創(chuàng)傷，直接導(dǎo)致患者自我效能下降，影響了胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平。

3.2.4 手術(shù)治療對(duì)胃癌術(shù)后患者下床活動(dòng)水平的影響 胃癌手術(shù)傷口在中上部，下床活動(dòng)時(shí)患者從床上直立身體時(shí)，往往會(huì)牽拉傷口，切口長(zhǎng)度影響患者的疼痛感，從而影響患者下床活動(dòng)水平。患者術(shù)中失血量多，造成機(jī)體貧血，加重術(shù)后疲勞和恢復(fù)延長(zhǎng)，影響了患者術(shù)后下床活動(dòng)。留置尿管的輸血液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等管道限制了胃癌術(shù)后下床活動(dòng)。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后下床活動(dòng)水平，受多種因素的影響，可將其影響因素分為可控因素與不可控因素。護(hù)理人員應(yīng)從提高患者自我效能、家屬支持、健康教育、心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活動(dòng)水平。

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江蘇省昆山市社會(huì)發(fā)展科技專項(xiàng)(編號(hào)：KS1552)

陸云(1981-)，女，江蘇建湖，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤外科護(hù)理

宋麗菁，E-mail：xiaozhuer1234@yeah.net

R473.73，R473.57

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.029

2016-04-16)