持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵在喉癌術(shù)后氣管切開患者中的應用效果

許湘華 周蓮清 谷梅 歐美軍 諶永毅

(湖南省湖南省長沙市腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵在喉癌術(shù)后氣管切開患者中的應用效果

許湘華 周蓮清 谷梅 歐美軍 諶永毅

(湖南省湖南省長沙市腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

目的 探討持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵在喉癌術(shù)后患者中的應用效果。 方法 選取90例喉癌術(shù)后氣管切開患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組采用持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵進行氣道濕化，對照組應用傳統(tǒng)的注射器進行間歇濕化液滴入法，比較兩組患者術(shù)后第3天及第7天刺激性咳嗽發(fā)生次數(shù)、肺部感染發(fā)生率、護士吸痰次數(shù)與生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組刺激性咳嗽的次數(shù)、肺部感染的發(fā)生率、護士吸痰的次數(shù)均低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 在喉癌術(shù)后氣管切開患者中應用持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵可以優(yōu)化濕化效果，減少護理工作量，提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復。

喉癌； 氣管切開； 氣道濕化； 持續(xù)濕化

Laryngealcancer; Tracheotomy; Airway humidification; Continuous humidification

喉癌是頭頸外科常見的腫瘤為維持氣道通暢，基本都需氣管切開建人工氣道。人工氣道對吸入的氣體無加溫、濕化、過濾作用，引起黏膜干燥出血，分泌物潴留干結(jié)，可導致氣道干燥、黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥，甚至引起呼吸道堵塞和窒息[1]。適宜的人工氣道濕化是保持氣道通暢、提高患者舒適度、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。本研究探討持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵在氣道濕化中的應用效果，為制定標準化喉癌術(shù)后氣道[2-3]濕化規(guī)范與流程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年4月-2016年3月入住湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科的喉癌行氣管切開的患者隨機選取90例。納入標準：(1)年齡18～80歲。(2)經(jīng)病理結(jié)果證實為喉癌的患者。(3)初次行氣管切開的患者。(4)知情同意參與本項研究。排除標準：(1)合并基礎(chǔ)性肺部疾病和肺部感染的患者。(2)術(shù)前因呼吸困難在外科手術(shù)前已行氣管切開的患者。在Excel表中使用rand函數(shù)生成隨機序號，然后再按照隨機序號將90例患者隨機分為觀察組45例與對照組45例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、診斷、臨床分期、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

項目觀察組(n=45)對照組(n=45)t/χ2P文化程度 初中及以下25(27．8)27(30)1．110．574 高中17(18．9)13(14．4)1．110．574 大專及以上3(3．3)5(5．6)

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的注射器間歇滴藥法。使用50 mL注射器，抽取0.9%氯化鈉溶液20 mL加無菌注射用水20 mL加氨溴索4 mL作為濕化液。每隔1 h在病人吸氣時沿導管內(nèi)壁滴入4～6 mL/ h的濕化液，使之到達氣管深處，達到稀釋痰液的目的。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 濕化泵的選擇 采用一次性持續(xù)小劑量自控式滴藥彈力泵裝置和患者控制管路(美國百特公司生產(chǎn))進行氣道濕化，其給藥速度為2～5 mL/ h。它是一種正壓給藥裝置，因為泵內(nèi)有特制的封口，起到了雙重無菌保護，不易造成泵內(nèi)污染。研究團隊設(shè)計氣管內(nèi)滴藥泵專用標簽，清楚標明所加藥物名稱、藥物劑量、配藥時間、配藥人、核對人。

1.2.2.2 操作前評估與準備 責任護士評估患者病情、年齡、自理能力、痰液黏稠度、氣道堵塞、氣道黏膜出血、氣管內(nèi)滴藥合作程度、口咽部是否有呼吸道感染、呼吸是否困難等情況，并了解藥物性質(zhì)、用藥方法、時間及注意事項，用藥效果及不良反應。

1.2.2.3 濕化液的配置 選擇0.9%氯化鈉溶液100 mL加無菌注射用水100 mL加氨溴索20 mL作為濕化液。首先取下加藥口保護帽，保存?zhèn)溆?，徹底排空加藥注射器中的氣體。輕輕地將注射器頂端套進加藥口，然后順時針旋轉(zhuǎn)鎖緊。將注射器置于工作臺平面，在注射器凸緣上施加穩(wěn)定的壓力推進注射器活塞，將濕化液灌注到儲藥囊，逆時針方向?qū)⒆⑸淦鲝妮斪⒈蒙先∠拢酉聛戆错槙r針方向?qū)⒓铀幙诒Ｗo帽輕輕地擰緊到注藥口上。擰去延長管末端的翼狀保護帽，保存好備用。持續(xù)兩滴以上藥液從系統(tǒng)流出，延長管內(nèi)無氣泡，即表示裝置內(nèi)的空氣排除。將一個剪去針頭的頭皮細針管連接濕化泵的末端，置入氣管套管內(nèi)4～5 cm并予以妥善固定。

1.3 評價指標

1.3.1 客觀評價指標 研究小組內(nèi)包括臨床、護理、藥學、檢驗、病理生理學的專家，在查閱國內(nèi)外大量文獻的基礎(chǔ)上，進行專家咨詢與小組討論，最終確定氣道濕化效果的效應指標，制定《持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥觀察登記表》，其中包括刺激性咳嗽的發(fā)生次數(shù)、臨床肺部感染評分(Clinical Pulmonary Inspection Score，CPIS)和護士吸痰的次數(shù)。對以上項目從患者術(shù)后第1天每日進行監(jiān)測和登記，連續(xù)7 d。CPIS評分≤6分為無肺部感染，>6分判定為肺部感染，并進行胸片檢查確認。

1.3.2 主觀評價指標 使用第四版頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測評量表(FACT-H&N)[4]在兩組患者術(shù)后3天以及術(shù)后第7天進行調(diào)查。此量表包括2個部分，分別為惡性腫瘤共性模塊FACT-G以及頭頸部腫瘤的特異模塊。其中FACT-G 分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4 個領(lǐng)域，共27 個條目，頭頸附加條目共12 個。采用5 級評分法，從0分到4分分別為：一點也不；有一點；有些；相當；非常。正向條目直接計0～4 分，逆向條目則4分減去原始分。將各個領(lǐng)域所含條目得分相加，得到該領(lǐng)域初分，各領(lǐng)域得分相加，得到總量表得分。得分越高表示有越好的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

兩組患者刺激性咳嗽次數(shù)、肺部感染發(fā)生率、吸痰次數(shù)及生活質(zhì)量總分的比較，見表2。

3 討論

3.1 濕化液的選擇 早期臨床常規(guī)使用0.9%氯化鈉溶液，但有研究[5]表明，等滲氯化鈉溶液進入支氣管、肺內(nèi)，水分蒸發(fā)，鹽分沉積成高滲狀態(tài)，在氣道內(nèi)導致氣道粘膜出血、纖毛運動減弱、痰液變稠，到肺部引發(fā)肺水腫導致呼吸困難。本研究使用0.9%氯化鈉溶液100 mL加無菌注射用水100 mL，配置成滲透壓為0.45%的濕化液[6]，對氣道刺激小，呼吸道纖毛運動正常，不易形成痰痂，痰栓。此外，加入氨溴索20 mL，氨溴索耐受性好，副作用少，在促進排痰、改善呼吸等方有較好效果，是臨床廣泛使用的祛痰藥物。它能促進吸道漿液腺分泌，抑制黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，同時可以促進氣管纖毛運動，使痰液容易咳出。

3.3 持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵的優(yōu)越性 本研究創(chuàng)新將彈力泵及止痛泵持續(xù)小劑量自控式滴藥原理應用于喉癌術(shù)后患者的氣道濕化，具有對患者氣道損傷小、刺激性弱、吸痰次數(shù)少等特點，克服了人工間歇濕化的不足，使氣道長期處于近似生理濕化狀態(tài)，使患者得到更細致、更合理、更安全、更科學的照顧。本研究中觀察組患者術(shù)后第3天與第7天，患者刺激性咳嗽次數(shù)與護士吸痰次數(shù)明顯低于對照組，說明持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵可以顯著減少患者刺激性咳嗽的次數(shù)及護士工作量。觀察組術(shù)后第3天的肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后第7天的肺部感染發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，原因可能與護士進行喉癌術(shù)后氣道管理的健康宣教，患者逐漸掌握有效咳嗽排痰的方法，能夠自主進行咳嗽排痰，以及患者術(shù)后第7天疼痛減輕，通過下床活動，呼吸功能增強有關(guān)。術(shù)后第7天刺激性咳嗽的次數(shù)、肺部感染的發(fā)生率、護士吸痰的次數(shù)兩組都較第3天減少，這與孫龍鳳等[7]學者的研究一致。在生活質(zhì)量方面，兩組患者在術(shù)后第3天的生活質(zhì)量總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與喉癌術(shù)后氣管切開患者使用人工氣道，不能正常發(fā)聲及術(shù)后的應激有關(guān)，這與劉萱等[8]學者的研究結(jié)果一致。此外，觀察組在術(shù)后第7天生活質(zhì)量總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能與間歇注射器滴藥法需護士每隔1 h進行一次滴藥，由于傳統(tǒng)護理方法濕化不徹底引起痰液黏稠或痰痂，需要進行吸痰，由此增加患者痛苦，影響了患者夜間睡眠有關(guān)。持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵方便攜帶，無噪音，能夠減少患者刺激性咳嗽發(fā)生率與吸痰的次數(shù)，利于患者早期下床活動，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)自控式氣管內(nèi)滴藥泵是一種有效、經(jīng)濟、安全的氣道濕化方法，可以達到更好更持久的氣道濕化效果，減輕護士工作量，提高患者的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上形成了規(guī)范化的持續(xù)氣管滴藥的操作規(guī)范、標準作業(yè)流程(SOP)及步驟。隨著臨床實踐的不斷發(fā)展，探索在不同體溫、環(huán)境溫度下的氣管內(nèi)滴藥量與速度[9]，提供個體化的氣道濕化管理成為了后續(xù)研究的重點。

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[7] 孫龍鳳，代冰，王愛平.不同氣道濕化方法應用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護理雜志,2013,48(1):16-18.

[8] 劉萱，馮俊偉，劉華，等.喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1953-1954.

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湖南省衛(wèi)生計生委科研課題(編號：B2015-120)

許湘華(1985-)，女，博士在讀，主管護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

諶永毅，E-mail：414700595@qq.com

R473.6，R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.026

2016-07-15)