臍貼聯(lián)合腹部按摩對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃潴留量的影響

蔣羽 徐凡凡 陳海丹 汪曉珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外重癥監(jiān)護室，浙江 溫州 305027)

臍貼聯(lián)合腹部按摩對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃潴留量的影響

蔣羽 徐凡凡 陳海丹 汪曉珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外重癥監(jiān)護室，浙江 溫州 305027)

目的 觀察肚臍貼聯(lián)合腹部按摩對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃潴留量的影響。方法 將108例體外循環(huán)術(shù)后嬰幼兒隨機分為對照組52例和觀察組56例。對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丁香開胃貼貼于肚臍并聯(lián)合腹部按摩。比較兩組患兒術(shù)后胃潴留量以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃潴留量明顯少于對照組，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論 臍貼聯(lián)合腹部按摩有效預(yù)防嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃潴留，改善嘔吐、誤吸、腹脹等消化道癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

體外循環(huán)； 復(fù)方丁香開胃貼； 胃潴留；

Extracorporeal circulation; Compound clove appetizer paste; Gastric retention;

嬰幼兒先天性心臟病術(shù)前因為發(fā)育遲緩，反復(fù)的肺部感染等原因大多存在不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷、分解代謝，使機體營養(yǎng)更加失衡。研究[1]表明，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠縮短體外循環(huán)嬰幼兒的呼吸機輔助時間、平均住院時間，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，對機體康復(fù)十分有利。但體外循環(huán)術(shù)后患兒行早期腸內(nèi)營養(yǎng)極易出現(xiàn)胃排空障礙。發(fā)生胃潴留者，只有43%～64%的患者達到目標(biāo)量[2]，為求盡快恢復(fù)患兒的胃腸道功能，本研究應(yīng)用臍貼聯(lián)合腹部按摩預(yù)防嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后胃潴留等癥狀，得到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外重癥監(jiān)護室2015年2月-2016年2月體外循環(huán)術(shù)后嬰幼兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)心臟B超檢查確診為先天性心臟病以及均在全麻體外循環(huán)下行手術(shù)治療。(2)年齡在36個月之內(nèi)。(3)術(shù)后留置鼻胃管的患兒。(4)患兒家屬知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他臟器衰竭、消化道疾病，腹部有創(chuàng)口者。(2)年齡大于36個月。(3)對本方貼藥及膠布過敏者。共納入108例患兒，按床位號奇偶數(shù)隨機分為對照組52例和觀察組56例，其中男65例、女43例，年齡4～36月，平均(30.0±4.6)月。體質(zhì)量：4.1～13.8 kg, 兩組患者在基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征，回抽胃管未見潴留，根據(jù)患兒體質(zhì)量初予30～40 mL牛奶，q4 h～q6 h鼻飼，每次鼻飼前回抽胃管，胃殘留量大于單次喂奶量的1/3予延時或暫停鼻飼一次,若殘留量呈綠色或者咖啡色予暫停鼻飼通知醫(yī)生。觀察無惡心嘔吐腹脹，胃潴留等情況予逐漸增加奶量。同時做好氣管插管、吸痰、鼻飼、疼痛的護理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以下措施：(1)復(fù)方丁香開胃貼(廣東省湛江市寸草制藥有限公司生產(chǎn))外貼，置藥丸于膠布護圈中，藥芯對準(zhǔn)臍部(神闕穴)貼12 h以上， 1貼/1 d，共貼5 d。(2)按摩腹部：術(shù)后6 h開始實施，雙手相互搓熱后放置腹部以肚臍為中心環(huán)形順時針按摩腹部， 3次/ d，分別于早上、中午、傍晚，每次在鼻飼后30 min進行，每次按摩10 min。動作輕柔，注意保暖，避免著涼，為避免復(fù)方丁香開胃貼卷邊，按摩需在內(nèi)衣外層進行，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格的護師實施。護理過程中應(yīng)注意以下幾點：(1)貼敷臍部操作時要關(guān)好門窗，防止因腹部受涼，導(dǎo)致腹痛腹瀉。(2)貼敷時先用75%的酒精的棉棒清潔肚臍皮膚，再將藥芯對準(zhǔn)臍部(神闕穴)貼12 h。(3)貼敷后定時觀察貼敷是否緊密，并防止貼敷因體位改變卷邊脫落而影響效果。(4)密切觀察貼敷過程中局部皮膚是否出現(xiàn)過敏、水泡、皮疹等現(xiàn)象。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 胃潴留量的測定 每次鼻飼前用50 mL注射器回抽胃管，胃內(nèi)容物>2 mL/kg判斷為胃殘留量異常[3]，一般2～4 h評估一次，為避免體位因素造成未抽吸干凈，同時使用B超監(jiān)測。并對每次抽吸的胃殘留量做好記錄。比較患兒術(shù)后第1、3、5天的胃殘留量。

1.3.2 胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率 觀察兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)反流/嘔吐、誤吸、腹脹等情況,判斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻飼過程或鼻飼后營養(yǎng)液經(jīng)食道從口腔、鼻腔排出為反流/嘔吐；鼻飼過程突發(fā)生嗆咳、從人工氣道咳出或者吸出營養(yǎng)液樣的痰液為誤吸；監(jiān)測患者腹圍判斷腹脹[4]。

2 結(jié)果

兩組患者胃潴留量、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 見表1。

3 討論

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，我國每年新增先天性心臟病患者15萬～20萬，目前體外循環(huán)手術(shù)治療仍然是其主要的治療方式，體外循環(huán)手術(shù)時，生理調(diào)節(jié)的作用使胃腸道黏膜處于相對缺血缺氧的狀態(tài)，加上術(shù)后鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的使用使胃腸蠕動功能減慢，易并發(fā)反流、嘔吐、誤吸等癥狀，對患兒的恢復(fù)極為不利。本研究采用的敷貼是一種新型中藥外敷貼劑，主要由丁香、白術(shù)、蒼術(shù)、砂仁、木香、豆蔻、冰片組成，其中丁香具有健胃醒脾的功能，溫腎助陽，可促進消化酶分泌及使藥物穿透皮膚吸收[5]；木香行氣止痛、理氣和胃，健脾消食，促進胃消化功能；蒼術(shù)與白術(shù)能明顯促進胃排空及改善小腸推進功能；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；冰片具有止痛、抗菌消炎的作用，并能促進其他藥物的吸收[6]，諸藥共用，共奏健脾開胃，理氣止痛，消食導(dǎo)滯之功效。加上腹部按摩可加速食物通過胃腸道，刺激迷走神經(jīng)，促進胃腸蠕動。有關(guān)研究報道[7]，在腸內(nèi)營養(yǎng)期間間斷性地給予腹部按摩，可預(yù)防高胃殘留量、腹脹和嘔吐。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃潴留量明顯少于對照組，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，復(fù)方丁香開胃貼貼敷神闕穴可減少體外循環(huán)嬰幼兒胃潴留量，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本方臍貼是一種經(jīng)皮吸收劑，具有對胃腸道無負(fù)擔(dān)、操作簡便、吸收效果好、價格低廉等優(yōu)點，值得進一步在臨床推廣使用。

[1] 田甫翠，陳瑤瑤，王美艷，等.早期營養(yǎng)支持在先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11(9)：59-60.

[2]MontejoJC,MinambresE,BordejeL,etal.GastricresidualvolumeduringenteralnutritioninICUpatients:theREGANEstudy[J]．IntensCareMed,2010,36(8)：1386-1393.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學(xué)[M].4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104．

[4] 馬德勝,周斌,傅博.胃腸運動與臨床[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006：92-99.

[5] 李燕華，王樂.復(fù)方丁香開胃貼治療小兒便秘38 例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(2) :119-120．

[6] 劉洋，張金萍，于曉江.丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療胰腺炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(2):340-342．

[7]NurcanU,LsmetE,HaleA.Theeffectofabdominalmassageongastricresidualvolume:Arandomizedcontrolledtrial[J]．GastroenterolNurs,2012,35(2):117-123.

蔣羽(1987-)，女，浙江紹興，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.019

2016-04-17)