一次性導(dǎo)尿術(shù)在胎盤滯留產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用與分析

陶愛(ài)玲 周軍 周宏 劉春霞

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730050)

一次性導(dǎo)尿術(shù)在胎盤滯留產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用與分析

陶愛(ài)玲 周軍 周宏 劉春霞

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730050)

目的 研究一次性導(dǎo)尿術(shù)在胎盤滯留產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇我科2013-2016年發(fā)生胎盤滯留的產(chǎn)婦100例。分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組在發(fā)生胎盤滯留時(shí)常規(guī)給予縮宮素或臍靜脈注射生理鹽水，觀察組在處理胎盤滯留產(chǎn)婦時(shí)先采取一次性導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦人工剝離胎盤術(shù)發(fā)生率、胎盤剝離完整率、尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，人工剝離胎盤發(fā)生率降低，胎盤胎膜剝離完整、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率降低、產(chǎn)后出血量減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在糾正胎盤滯留中采取一次性導(dǎo)尿術(shù)，可使胎盤胎膜剝離完整、產(chǎn)后出血量減少、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及人工剝離胎盤發(fā)生率降低，為產(chǎn)婦提供人性化的護(hù)理，保證產(chǎn)婦的生命健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

一次性導(dǎo)尿術(shù)； 胎盤滯留； 產(chǎn)婦； 產(chǎn)后尿潴留； 護(hù)理

Disposable catheterization; Placenta retention; Maternal；Postpartum retention of urine； Nursing

導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理技術(shù)操作之一[1]。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)常因?yàn)樾嘘幍罊z查、人工破膜術(shù)、疼痛等原因不能自解小便而造成尿儲(chǔ)溜，從而會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力、胎盤滯留等并發(fā)癥[2]。胎盤滯留是指胎兒娩出后30 min，胎盤尚未娩出。胎盤滯留是產(chǎn)后出血的重要原因，正確處理胎盤滯留，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們通過(guò)在第三產(chǎn)程行一次性導(dǎo)尿術(shù)來(lái)糾正胎盤滯留，取得了很好的效果，同時(shí)也減輕了產(chǎn)婦的痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2016年1月足月妊娠陰道分娩發(fā)生胎盤滯留的100例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例?；颊吣挲g18～35(28.2±8.7)歲，孕周36～41(38.4±1.7)周。兩組孕婦均為單胎頭位，無(wú)其它合并癥及并發(fā)癥。兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、身高等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在發(fā)生胎盤滯留時(shí)常規(guī)給予縮宮素或臍靜脈注射生理鹽水，無(wú)效后行人工剝離胎盤術(shù)。

1.2.2 觀察組 在發(fā)生胎盤滯留時(shí)，首先查看了解產(chǎn)婦膀胱及直腸情況，對(duì)于膀胱充盈的產(chǎn)婦及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑先為患者行一次性導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)，需要常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，預(yù)防尿路感染。操作時(shí)，選擇適宜粗細(xì)的導(dǎo)尿管，在選擇導(dǎo)尿管時(shí)，我們選用的是新生兒一次性吸痰管，管徑為(4.0±0.33)mm，與普通導(dǎo)尿管相比更細(xì)，易插入，損傷小，使用后棄去，避免交叉感染，同時(shí)，經(jīng)濟(jì)適用，產(chǎn)婦也能接受。對(duì)于膀胱過(guò)度充盈的患者，排尿宜緩慢，插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，以免損傷尿道黏膜，若在插入時(shí)有阻擋感可更換方向，找合適體位，盡量插入角度垂直向下，避免強(qiáng)行插入。操作盡可能一次完成，避免重復(fù)操作給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，同時(shí)，減少泌尿系統(tǒng)感染。尿液引流至彎盤內(nèi)，以便觀察尿量、尿色及性質(zhì)，同時(shí)避免污染接生臺(tái)面。行導(dǎo)尿術(shù)后，胎盤胎膜多會(huì)自行剝離娩出，若不能娩出者，再次查找原因，必要時(shí)再給予縮宮素及人工剝離胎盤術(shù)。

1.2.3 注意事項(xiàng) 胎盤娩出后，反復(fù)檢查確認(rèn)胎盤胎膜是否完整，以免胎盤胎膜殘留，影響子宮收縮。胎盤保留24 h后再行處理，以便發(fā)生產(chǎn)后出血后再次查看胎盤胎膜情況，同時(shí)還可取部分胎盤組織進(jìn)行病理檢查。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2 h，準(zhǔn)確記錄陰道出血量，并督促產(chǎn)婦盡早排小便，以免膀胱充盈，壓迫子宮，影響產(chǎn)后子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組產(chǎn)婦人工剝離胎盤術(shù)發(fā)生率、胎盤剝離完整率及尿儲(chǔ)溜發(fā)生率；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，通常采取面積法、容積法和稱重法；觀察組導(dǎo)出尿量與胎盤滯留發(fā)生率間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剝離胎盤方式、胎盤剝離完整度及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者剝離胎盤方式、胎盤剝離完整度比較及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較 例(%)

注：P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量的比較 例(%)

注：P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 觀察組導(dǎo)出尿量與胎盤滯留發(fā)生率的關(guān)系 觀察組中導(dǎo)尿尿量少于200 mL發(fā)生胎盤滯留1人，200～300 mL發(fā)生胎盤滯留3人，301～600 mL胎盤滯留11人。

3 討論

胎盤滯留是引起產(chǎn)后出血的重要原因之一。近年來(lái)，由于人流史、藥流史、分娩史及子宮內(nèi)膜感染史等一些危險(xiǎn)因素的增加，隨著計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育工作的普遍開展，經(jīng)產(chǎn)婦越來(lái)越多。胎盤滯留有上升趨勢(shì)，胎盤滯留致使產(chǎn)婦輕則發(fā)生產(chǎn)后出血，重則威脅產(chǎn)婦生命，其嚴(yán)重后果不能忽視[3]。產(chǎn)婦由于在待產(chǎn)過(guò)程中需要進(jìn)食水，一、二產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮縮欠佳時(shí)需靜滴催產(chǎn)素，進(jìn)食困難的產(chǎn)婦會(huì)給予補(bǔ)液，致使產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中入量遠(yuǎn)大于出量。由于宮縮痛，產(chǎn)婦不能自行小便，產(chǎn)程中胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱三角區(qū)，引起膀胱黏膜水腫、充血，神經(jīng)功能障礙，會(huì)出現(xiàn)尿潴留，致使子宮收縮乏力，影響胎盤剝離[4]。還有部分產(chǎn)婦胎盤雖已全部剝離，但由于腹肌松弛，腹壓不足，阻礙胎盤娩出，會(huì)造成剝離的胎盤嵌頓在宮腔內(nèi)不能娩出，膀胱內(nèi)貯存的尿液越多，越會(huì)影響子宮收縮，同時(shí)過(guò)度充盈的膀胱會(huì)嚴(yán)重壓迫子宮下段，發(fā)生胎盤滯留的幾率就越大，尤其是在一、二產(chǎn)程中未經(jīng)排尿，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者更明顯，更需要行一次性導(dǎo)尿術(shù)來(lái)協(xié)助排尿[5-6]。因此，在發(fā)生胎盤滯留時(shí)，首先要理性分析引發(fā)胎盤滯留的原因，觀察有無(wú)異常子宮出血，判斷是否由膀胱充盈引起，避免急于行人工剝離胎盤術(shù)而發(fā)生子宮內(nèi)翻。

綜上所述，減少胎盤滯留的誘因，正確處理胎盤滯留，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。及時(shí)排空膀胱，可以避免尿潴留引起子宮收縮乏力造成的胎盤滯留[7-8]。在糾正胎盤滯留中采取一次性導(dǎo)尿術(shù)，可以改善子宮收縮乏力，使胎盤胎膜剝離完整、產(chǎn)后出血量減少、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及人工剝離胎盤發(fā)生率降低，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，為產(chǎn)婦提供人性化的護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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陶愛(ài)玲(1985-)，女，甘肅蘭州，本科，護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

周軍，E-mail：361140412@qq.com

R473.71，R714.46+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.018

2016-03-16)