奧馬哈系統(tǒng)干預在社區(qū)老年人中的應用與研究

王玫艷 姚晚俠

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061; 2.西安外事學院醫(yī)學院，陜西 西安 710077)

奧馬哈系統(tǒng)干預在社區(qū)老年人中的應用與研究

王玫艷1姚晚俠2

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061; 2.西安外事學院醫(yī)學院，陜西 西安 710077)

目的 探討奧馬哈系統(tǒng)干預對社區(qū)老年人在生理、心理和社會交往等各個方面的影響。方法 按照納入標準將符合條件的428例老年人隨機分為觀察組和對照組，每組各214人。對照組為常規(guī)社區(qū)護理；觀察組從個案管理、健康教育、治療預案、督促監(jiān)督四個方面進行為期6個月(每周1～2次)的系統(tǒng)干預。在干預前和干預后分別應用奧馬哈評價表進行生理心理及社會交往等方面的評價并進行比較。結果 干預后，除生理方面子條目中的視力聽力功能方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，觀察組在生理、心理和社會各個方面中的子條目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 奧馬哈干預系統(tǒng)可有效改善社區(qū)老年人群的生理、心理和社會各個方面的缺陷，維持其正常生理、心理等機能，提高老年人的生活質量。

奧馬哈系統(tǒng)； 社區(qū)老年人； 生活質量； 社區(qū)護理

奧馬哈系統(tǒng)是基于社區(qū)護理應用的護理記錄描述系統(tǒng)，于1975年由美國護理同行在護理實踐中逐漸建立并運用的一種護理程序運作系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以全面地評估老人的健康水平，發(fā)現(xiàn)其存在的健康護理問題并及時處理[1-2]。社區(qū)老年人由于年老體弱、生活范圍縮小且固定，其思維和肢體的活動量都減少，各種技能下降，從而引起廢用綜合征的發(fā)生率增加[3-5]，最終會嚴重影響到老年人的生活質量。我院采用奧馬哈系統(tǒng)對陜西省西安市區(qū)的社區(qū)老年人進行系統(tǒng)的評價及干預，探討其對改善老年人的生理、心理和社會各個方面的干預效果，更好地進行老年人干預提供科學依據(jù)，提高老年人的生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們于2015年7-12月在陜西省西安市雁塔區(qū)隨機整群抽取3個社區(qū)，對該社區(qū)的500名老年人進行了生活質量狀況調(diào)查，其中有428位老年人符合納入標準。將428例老年人隨機分為對照組和觀察組，每組各214人。428例老年人群中，對照組和觀察組因病去世老年人各2名，實際干預和參與對照人數(shù)各為212人。觀察組，男130人，女82人。年齡65～96歲，平均年齡(80±7.59)歲。對照組男128人，女84人。年齡60～95歲，平均年齡(79±7.71)歲。兩組在年齡、性別、有無配偶、慢性疾病、經(jīng)濟收入、心理狀況和社會交往健康狀況方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩組均衡可比。納入標準：(1)年齡≥65歲。(2)表達能力正常，可以用漢語自主交流。(3)自愿填寫知情同意書并參加本次調(diào)查研究。排除標準：言語不清，不能自主回答提問的社區(qū)老年人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)社區(qū)護理，即每半年最少來社區(qū)進行一次全面體檢，若有問題及時來社區(qū)復查并處理，定期隨訪。

1.2.2 觀察組 采用奧馬哈系統(tǒng)全面評估出本組老年人存在的問題，從個案管理、治療預案、健康教育、督促監(jiān)督等四個方面制定并實施干預計劃，對社區(qū)老年人進行為期6個月每周1～2次的護理干預，分別在干預前和干預后，對這兩組社區(qū)老年人的生理心理和社會方面進行評估。

1.2.2.1 評估健康問題并進行歸納分類 應用奧馬哈系統(tǒng)評估社區(qū)老年人所存在的身心健康問題，這些問題涉及健康行為方面、生理方面、心理社會方面、環(huán)境方面4個子系統(tǒng)。健康行為方面子系統(tǒng)主要涉及到睡眠與休息、身體活動、營養(yǎng)、自我照顧、藥物治療方案、健康照顧督導等領域；生理方面子系統(tǒng)主要涉及的是語言、聽覺、視覺、認知、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能；心理社會方面子系統(tǒng)主要涉及的是與社區(qū)資源的社交、聯(lián)系、人際關系等；環(huán)境方面子系統(tǒng)主要涉及收入、住所環(huán)境、衛(wèi)生、鄰里安全等。

1.2.2.2 系統(tǒng)干預 (1)個案管理：根據(jù)每個個體的特點進行個案管理。例如：對有關節(jié)炎的對象進行運動訓練；對于那些經(jīng)常孤單獨處及伴有抑郁的社區(qū)老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導，每次20～30 min左右；對于那些腦卒中的社區(qū)老年人進行日常生活能力指導、肢體功能康復訓練、并對家庭照顧者進行指導。(2)健康教育：觀察組依照現(xiàn)有的老年人健康教育指導手冊對其進行健康教育；包括：健康相關知識介紹；心理疏導指導；合理用藥指導；飲食及睡眠指導；活動及運動指導；環(huán)境指導。(3)治療預案：通過在社區(qū)內(nèi)舉辦各種有意義的活動，鼓勵老年人走出家庭接觸社會，與周圍人進行各種交往，為其創(chuàng)造參加社會活動的機會。對于那些想出門但家屬因故無法陪伴其外出的老年人，每周家訪至少1次。督促家屬們幫助老年人堅持每周至少1次，每次20～30 min的外出活動，向社區(qū)老人和家屬介紹“居家不出”的危害。引導老年人參與感興趣的話題，督促其改變生活中的不良行為，堅持自己曾經(jīng)健康的興趣愛好；鼓勵社區(qū)老年人與親人多接觸交流，并讓老人參與到家務和購物等日?；顒赢斨?，做到每周1次以上的外出散步或與親人及朋友會面、運動鍛煉。(4)督促監(jiān)督：指導社區(qū)老年人們記錄其每天的外出活動情況，用卡片記錄自己活動安排的真實情況。定期檢查老人們外出活動卡片的記錄情況，幫助其糾正不良的生活習慣，并讓社區(qū)老人逐漸養(yǎng)成糾正不良生活行為的習慣，并且進行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。幫助老人制作個人健康檔案卡片,要求其記錄一周的生命體征(脈搏、呼吸、血壓)、運動量及運動方式，并讓老人及時參與到自己的健康管理活動中。

1.3 評價指標 從生理心理和社會各個層面對社區(qū)老年人的行為、認知和健康狀況等三個方面的狀況進行評價。每個方面均有5級度量尺度，總分是三方面得分之和。行為方面：是指能觀察到的老人為適應環(huán)境和達到某種目的而作出的反應、行動和行為；認知方面：是指老年人記憶和理解信息的能力；健康狀況方面：是指從主觀和客觀兩方面來界定老人健康狀況的相關特征。見表1。

表1 行為認知健康狀況評分標準

1.4 統(tǒng)計學分析 采用軟件包SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。本研究的資料類型全部為計量資料，故全部資料均采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年人生理問題方面的比較

2.1.1 干預后兩組生理方面比較 干預前兩組生理方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組生理方面比較，見表2。

2.1.2 觀察組干預前后生理問題方面組內(nèi)比較 干預前后對照組老人僅呼吸、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能項目的評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，觀察組干預前后生理問題方面組內(nèi)比較，見表3。

2.2 兩組老年人心理社會問題方面的比較

2.2.1 干預后兩組心理社會問題方面比較 干預前兩組社區(qū)老年人心理社會各個維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4和表5。

2.2.2 觀察組心理社會問題方面比較 干預后對照組社區(qū)老人所存在問題的評分內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組心理社會問題方面比較，見表5。

3 討論

3.1 奧馬哈系統(tǒng)干預后生理問題方面的改變 老年期是人生的一個特殊時期，在此期間，身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，各種慢性病患病率呈逐年上升趨勢，由于器官功能退化，會嚴重影響老年人生活質量與自理能力[6-7]。本研究通過開展健康指導講座，發(fā)放健康教育手冊，針對老年人常見病，如高血壓、腦卒中、心臟病及骨質疏松等疾病，制定個性化管理方案，達到增強老年人自我保健意識、改變不良的生活習慣、提高健康知識水平、參與自我照料、降低各種慢性病發(fā)病率的目的。讓社區(qū)老年人走出家庭接觸社會，既豐富了日常生活，也提高了健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)健康問題主要表現(xiàn)為高血壓、肢端水腫等癥狀。通過講解出現(xiàn)該癥狀的各種原因，囑家屬及朋友監(jiān)督老人按時吃藥，定期監(jiān)測血壓、脈搏等生理指標，必要時抬高下肢。家庭隨訪及社區(qū)干預可提高社區(qū)高血壓老年人治療依從性和生活質量[8-10]。本研究結果顯示：系統(tǒng)干預后，社區(qū)老年人在生理方面的檢測中，其神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、呼吸及循環(huán)功能得分較干預前均有所提高，而對照組的神經(jīng)-肌肉-骨骼功能反而降低，呼吸系統(tǒng)的得分也下降，這說明在社區(qū)進行老年人群的系統(tǒng)干預能夠延緩身體各機能退行性改變，改善老年人的健康狀況。

3.2 奧馬哈系統(tǒng)干預后心理社會問題方面的改變 本研究結果顯示：社區(qū)老年人群進行系統(tǒng)干預后，其心理社會方面的不良狀況能夠明顯得到改善。由于老年人退休后居家時間明顯增多，社交范圍明顯縮小和固定，難免產(chǎn)生孤獨、壓抑、空虛、被遺忘等不同程度的負性情緒，持續(xù)存在的負性情緒會影響老年人的身體健康和生活質量。本研究在實施干預的過程中，根據(jù)老年人具體情況通過健康教育、個案管理及護理干預給予恰當?shù)男睦硎鑼ВM行有效的溝通和交流，制訂出老年人感興趣并樂意參加的活動計劃，并鼓勵家屬參與到老年人活動中，使其起到督促監(jiān)督的作用。社區(qū)老年人經(jīng)歷過相同的時代變遷，他們相互交流使其內(nèi)心感受得以有效宣泄，排解了不良情緒，同時也感受到社會進步和生活的改善。找到新的生活支撐，擴大了社交網(wǎng)絡，從而提高了老年人的人際關系能力。在發(fā)揮社區(qū)資源作用、實施社區(qū)資源利用方面的干預研究中，干預人員通過健康教育向老年人講解社區(qū)服務站及社區(qū)醫(yī)院的方便性，幫助他們養(yǎng)成合理利用社區(qū)服務資源的意識，維持日常生活的正常運行。護理干預能夠增加老人利用社區(qū)資源的意識與能力，提高老人的社會支持度等和前人的研究結果相同[11-14]。有關研究[13-14]表明參加體育鍛煉的老年人在生理和社會關系方面的生存質量高于不參加鍛煉的老年人。因此，干預過程中舉辦體育活動顯得尤為重要。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)可以應用到社區(qū)老年人的干預活動中，本研究通過對老年人的生理、心理以及社會功能等進行全方位的個性化系統(tǒng)干預，提高了老年人的整體健康水平，從根本上提高了老年人的生存質量。

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Entervention study of Omaha system intervention in the community elderly

Wang Meiyan1， Yao Wanxia2
(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity，Xi′anshanxi, 710061；2.MedicalcollegeofXi′anExternalAffairsinstitate,Xi′an,Shanxi710077)

Objective To investigate the effect of Omaha system intervention on social psychology and physical field in the community elderly， and to provide evidence for effective intervention in community elderly with state for improving the quality of life in the community elderly.Methods The total of 428 cases of community elderly were randomly divided into intervention group and control group. The intervention group was got the intervention according to Omaha intervention system from case management，health education, treatment procedures, and supervision of the four aspects of 1-2 times a week, for a period of 6 months of intervention. The control group was the blank control. And compare the two groups in the intervention of 6 months using Evaluation of Omaha evaluation form for social psychological and physical effect evaluation.Results 6 months after the intervention, Scores in the intervention group in the field of social psychology, physiology and other problems were superior to the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Inadditiontophysiologyinthefieldofneuromusculoskeletalfunctionoftwogroupshadnosignificantdifference(P>0.05)and.Conclusion The Omaha intervention system can effectively improve the QOL and maintain the physiological， social and psychological function in community elderly.

Omaha System; Community Elderly; Quality of life； Community nursing

陜西省自然科學基金資助項目(編號：2015JM8485)

王玫艷(1966-),女，陜西西安，本科，主管護師，研究方向：傷口護理

姚晚俠，Email：yaowanxia@163.com

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.005

2016-06-11)