肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤的超聲表現(xiàn)1例

朱 皖，劉 丹，胡偉紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤的超聲表現(xiàn)1例

朱 皖，劉 丹，胡偉紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤聲像圖 A.二維超聲示肝右前葉下段探及囊實(shí)混合性低回聲，邊界清晰，內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)； B～D.超聲造影示腫塊呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式 (M：腫塊； RL：肝右葉)

患者男，40歲，因“反復(fù)上腹脹2個(gè)月”入院，既往體健，無(wú)肝病史，無(wú)家族遺傳病史。增強(qiáng)CT示肝右前葉下段占位，性質(zhì)待定。MR平掃及增強(qiáng)示肝右前葉下段異常強(qiáng)化影，考慮偏良性占位，血管平滑肌脂肪瘤可能。超聲檢查于肝右前葉下段探及約7.3 cm×6.5 cm混合回聲包塊，邊界清晰，邊緣光整，內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)(圖1A)，腫塊內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，邊緣見(jiàn)少許血流信號(hào)；CEUS示腫瘤動(dòng)脈期可見(jiàn)實(shí)質(zhì)部分快速向心性增強(qiáng)，囊性部分未見(jiàn)增強(qiáng)；門靜脈期造影劑快速減退，呈不均勻性低增強(qiáng)；腫瘤整體呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式(圖1B～1D)。超聲診斷：肝癌并內(nèi)部液化壞死可能。遂行肝右葉腫瘤切除術(shù)。病理示腫瘤細(xì)胞豐富，呈多形性，核分裂象>4個(gè)/10高倍視野，有灶狀壞死。免疫組化：Vim(2+)、CD34(3+)、Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約30%)、CD99(彌漫+)、Actin(+)、Bcl-2(+)、CD31(血管+)。病理診斷：肝S5段惡性孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumor， SFT)。

討論 SFT是少見(jiàn)的間葉組織來(lái)源腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明性別顯差異，全身各部位均可發(fā)病，好發(fā)于胸膜，胸膜外少見(jiàn)。SFT臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，早期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸增大或累及重要臟器時(shí)，可表現(xiàn)為相應(yīng)部位的壓迫癥狀。多數(shù)SFT生物學(xué)行為呈良性，以手術(shù)完整切除腫瘤為主要治療手段。本例發(fā)生在肝臟，較罕見(jiàn)，其病理為惡性孤立性纖維性腫瘤則更為罕見(jiàn)。SFT瘤體內(nèi)常含豐富的纖維組織，易發(fā)生透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等，影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特異性。本例患者雖接受常規(guī)超聲檢查及CEUS，但SFT的CEUS表現(xiàn)無(wú)特征性，且腫瘤整體呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式，因此被誤診為肝癌。當(dāng)SFT的二維超聲、彩色多普勒及CEUS表現(xiàn)不典型時(shí)，可結(jié)合彈性成像、三維成像及穿刺活檢等以幫助術(shù)前正確診斷，目前確診主要依賴病理檢查。

Fibroma; Liver neoplasms; Ultrasonography

纖維瘤；肝臟腫瘤；超聲檢查

Ultrasonic appearance of liver malignant solitary fibrous tumor: Case report

朱皖(1982—)，男，安徽樅陽(yáng)人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail： zhuwan@163.com

2016-07-01

2016-08-25

10.13929/j.1003-3289.201607005

R735.7; R445.1

B

1003-3289(2017)01-0118-01