耳聾左慈丸治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

趙 華 紀(jì) 明

(江蘇省泗洪縣康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900)

耳聾左慈丸治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

趙 華 紀(jì) 明

(江蘇省泗洪縣康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900)

突發(fā)性耳聾(Sudden deafness，SD)是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，多在數(shù)日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降，多為單耳發(fā)病，目前無(wú)理想的治療方法。既往所用藥物或手術(shù)，對(duì)恢復(fù)患者聽(tīng)力是否有效，學(xué)術(shù)界一直存在分歧意見(jiàn)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起突發(fā)性耳聾的病因有內(nèi)耳血運(yùn)障礙、內(nèi)耳水腫、血管功能不良、病毒感染學(xué)說(shuō)、迷路窗破裂、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)等[1]。許多學(xué)者認(rèn)為本病系內(nèi)耳迷路缺氧所致，普遍傾向于內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)和病毒感染學(xué)說(shuō)。治療主要針對(duì)突發(fā)性耳聾病程較短的患者，大多采用皮質(zhì)類激素、鈣離子拮抗劑、低分子右旋糖酐等擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，高壓氧以及ATP、維生素B營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及佩戴助聽(tīng)器、手術(shù)等治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬“暴聾”“卒聾”范疇，對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不外乎虛實(shí)，其主要病因病機(jī)有風(fēng)熱上擾、氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢、痰濕閉阻等。臨床上治療方法較多，有依據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治的，還有中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸穴位治療等。由于多種原因，治療的有效率各家報(bào)道相差懸殊。另外，突發(fā)性耳聾有自愈性傾向。突發(fā)性耳聾不僅給患者日常生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

2009年10月—2011 年6月，筆者對(duì)60例(65耳)突發(fā)性耳聾患者采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察了在常規(guī)應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上加用耳聾左慈丸治療突發(fā)性耳聾的療效，結(jié)果滿意，報(bào)道如下。

一般資料

本研究的聽(tīng)力測(cè)試使用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽(tīng)尼特(Tinni Test)耳鳴綜合診斷治療儀的純音測(cè)聽(tīng)模塊，測(cè)試在隔聲屏室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲和儀器校準(zhǔn)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。受試者均接受聲導(dǎo)抗測(cè)試，排除中耳等其他外耳器質(zhì)性疾病。

本次研究共納入患者60例(65耳)，均來(lái)源于本院住院患者。其中男28例，女32例 ；左耳31例，右耳24例，雙耳5例；年齡16～64歲，平均(32.0±2.0)歲；耳聾程度27～120 dBHL；病程最短1 d，最長(zhǎng)100 d。所有病例按時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組共34耳，左耳15例，右耳11例，雙耳4例；男15例，女l5例；年齡16～63歲，平均(32.0±1.6)歲；病程1～100 d，平均(21.0±1.9)d。對(duì)照組共31耳，左耳16例，右耳13例，雙耳1例；男13例，女17例；年齡18 ～64歲，平均(33.0±1.0)歲；病程2～98 d，平均(19.0±2.3)d。治療組與對(duì)照組聽(tīng)力曲線平坦型、上升型、下降型、不規(guī)則型分別為14例、8例、6例、2例和10例、12例、5例、3例。兩組耳鏡檢查無(wú)異常。兩組在男女比例、年齡組成、病程方面、聽(tīng)力損失程度(聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1997年WHO標(biāo)準(zhǔn))及伴隨癥狀等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組聽(tīng)力損傷程度及伴隨癥狀見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者的聽(tīng)力損失程度及伴隨癥狀比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重的全身性疾病、嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙，不能按臨床試驗(yàn)方案完成治療者；③患耳既往有聽(tīng)力減退史；④受損頻率平均聽(tīng)力下降<20 dB；⑤有可追溯的明確病因，如耳外傷、爆震、耳毒性藥物、明確的相關(guān)病毒、細(xì)菌感染及其他可導(dǎo)致聽(tīng)力下降的疾病；⑥除第8對(duì)顱神經(jīng)外，伴有其他顱神經(jīng)受損的癥狀，如面癱；⑦體檢、影像學(xué)、聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)外耳、中耳、內(nèi)耳炎性疾病、解剖異常、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。

治療方法

對(duì)照組：低分子右旋糖酐、三磷腺苷、輔酶A ，第1～5日用地塞米松10 mg，第6～10日用地塞米松5 mg。

治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳聾左慈丸。成分：磁石、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、竹葉、柴胡。功能：滋腎平肝，用于肝腎陰虛、耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦５劝Y。用法用量：口服，每次3～6 g,每日2次，連服14 d。生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021242。

治療2周后復(fù)查電測(cè)聽(tīng)與聲導(dǎo)抗，并記錄結(jié)果，詢問(wèn)服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，即分為4級(jí)。治愈：0.25～4 KHz各頻率聽(tīng)力恢復(fù)于正常，或達(dá)健耳水平，或病前水平；顯效：以上頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上；有效：以上頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：平均聽(tīng)力改善在15 dB以下。

2.結(jié)果

(1)兩組療效比較：經(jīng)上述治療，治療組34耳中治愈5耳，顯效8耳，有效13耳，無(wú)效8耳，總有效率76.5%；對(duì)照組31耳中治愈2耳，顯效6耳，有效11耳，無(wú)效12例，總有效率61.3%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)兩組伴隨癥狀比較：治療組中29例患者伴有耳鳴，21例基本消失，無(wú)眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感；1例患者伴有頭痛，治療后頭痛消失；眩暈及耳悶患者各2例，治療后眩暈及耳悶消失。對(duì)照組中有12例患者耳鳴基本消失，無(wú)眩暈及耳內(nèi)悶脹感；眩暈患者治療后眩暈消失，3例耳悶患者治療后2例耳悶消失。

(3)不良反應(yīng)：兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

近年來(lái)，突發(fā)性耳聾患者數(shù)有逐年上升趨勢(shì)。突發(fā)性耳聾者，以聽(tīng)力突然下降為特點(diǎn)，下降的程度不一，重者全聾，大多數(shù)為單耳發(fā)病，約70%患者伴耳鳴，少數(shù)伴有眩暈。除第8對(duì)顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)癥狀。其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與病毒、細(xì)菌感染和內(nèi)耳供血障礙[3]有關(guān)，其中內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)為多數(shù)學(xué)者所接受，通常認(rèn)為內(nèi)耳供血供氧及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾最常見(jiàn)的原因。因此，改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療突發(fā)性耳聾及其伴隨癥狀的主要方法之一。西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾，多根據(jù)微循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)(考慮病毒感染)，治療上采取抗凝藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、體外反搏、血液療法、配戴助聽(tīng)器等。中藥多用活血化瘀類成藥[4]如舒血寧、疏血通、丹參制劑、葛根素、川芎嗪、天麻素等，以及傳統(tǒng)埋線、穴位注射等。由于本病病因迄今不明，故雖然目前治療突發(fā)性耳聾的方案較多，但暫無(wú)一種公認(rèn)的權(quán)威治療方案，臨床上多采用綜合治療，包括使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、糖皮質(zhì)激素治療及各種物理治療等。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，按病因病機(jī)不同，中醫(yī)文獻(xiàn)又有勞聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、厥聾、卒聾、濕聾、陰聾、陽(yáng)聾、猝聾、聵聾、久聾、氣聾等多種不同的名稱。耳聾突發(fā)、耳內(nèi)脹悶，伴耳鳴、眩暈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病根本原因在于氣血失常，耳之脈絡(luò)不通，氣滯血瘀痰凝是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)[5]，貫穿于疾病的始終。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中， 若有阻滯，故耳突聾”的記錄。《 明醫(yī)雜著》云：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》謂：“ 耳聾證，乃氣道不通，痰火郁壅塞而成聾也”。《素問(wèn)》曰：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”“肝病者……耳聾不聰。”臨床上，患者多有勞累及工作、情緒緊張史，肝郁脾虛者居多。肝郁則氣滯血瘀，脾虛則痰凝，耳竅氣血不行，發(fā)為暴聾。治當(dāng)以理肝和脾、滋腎平肝為原則。肝性剛勁，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，其性以升發(fā)伸展為順；脾性柔濡，主運(yùn)化，升清，喜燥惡濕，以健運(yùn)升清為和。理肝則肝疏及時(shí)得當(dāng)，氣血得行，瘀血得散；和脾則脾運(yùn)清升，清氣上升，痰濁、瘀濁得降，痰濕得運(yùn)。氣血行，痰凝化，則暴聾愈。耳聾左慈丸選用磁石、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、竹葉、柴胡等藥，共奏理脾滋腎養(yǎng)肝、疏肝通氣、和脾消痰之功，則耳聾得愈，耳鳴自除。

本觀察證實(shí)，在西藥治療基礎(chǔ)上加用耳聾左慈丸治療突發(fā)性耳聾，總有效率高于對(duì)照組，對(duì)伴隨癥狀耳鳴、耳悶的改善也優(yōu)于對(duì)照組。在使用耳聾左慈丸時(shí)，應(yīng)避開(kāi)婦女月經(jīng)期、懷孕、哺乳期及有出血傾向的患者。耳聾左慈丸治療突發(fā)性耳聾無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Jack Katz.臨床聽(tīng)力學(xué)[M].韓德民澤.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷依據(jù)和治療指南(2005年，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：325.

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[4]高杏,王菊穎.血塞通注射液治療突發(fā)性耳聾[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1)：68.

[5]孔喆,黃銀愛(ài).耳聰膠囊治療血瘀證突聾及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響水[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(8):1400.

2016-02-29)