開展中孕期胎兒系統(tǒng)超聲篩查應(yīng)用價(jià)值研究

程軍 范瑾 胡俊 陳欣林 吳愛華 金艷蘭 嚴(yán)穩(wěn)開 張慶華 熊軍 吳新民 夏煒

436000湖北省鄂州市婦幼保健院超聲影像科1

436000鄂州市中心血站2

430070湖北省婦幼保健院超聲診斷科3

436000鄂州市中心醫(yī)院超聲科4

436000鄂州市中醫(yī)院超聲科5

436000鄂州市三醫(yī)院超聲科6

開展中孕期胎兒系統(tǒng)超聲篩查應(yīng)用價(jià)值研究

程軍1范瑾2胡俊1陳欣林3吳愛華1金艷蘭1嚴(yán)穩(wěn)開4張慶華5熊軍6吳新民1夏煒1

436000湖北省鄂州市婦幼保健院超聲影像科1

436000鄂州市中心血站2

430070湖北省婦幼保健院超聲診斷科3

436000鄂州市中心醫(yī)院超聲科4

436000鄂州市中醫(yī)院超聲科5

436000鄂州市三醫(yī)院超聲科6

目的：探討開展中孕期胎兒系統(tǒng)超聲篩查應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)過胎兒系統(tǒng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)引產(chǎn)或分娩確診的畸形312例的臨床資料。結(jié)果：超聲檢查發(fā)現(xiàn)312例胎兒畸形，經(jīng)分娩及引產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形295例，檢出畸形率94.5%。結(jié)論：中孕期胎兒系統(tǒng)超聲是產(chǎn)前篩查胎兒畸形的有效手段。

胎兒系統(tǒng)超聲檢查；胎兒畸形；產(chǎn)前篩查

湖北省鄂州市是全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，依據(jù)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》的產(chǎn)前超聲篩查規(guī)范的指導(dǎo)原則，選擇在鄂州市婦幼保健院、鄂州市中心醫(yī)院、鄂州市中醫(yī)院、鄂州市三醫(yī)院(這四家醫(yī)院每年出生的新生兒占鄂州市的80%)四家主要醫(yī)院，對(duì)妊娠18～24周孕婦進(jìn)行一次產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查，以提高畸形胎兒檢出率，減少畸形胎兒出生。

資料與方法

2010年1月1日-2012年12月31日收治經(jīng)過胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并經(jīng)過引產(chǎn)及分娩證實(shí)的312例，其中鄂州市婦幼保健院154例，鄂州市中心醫(yī)院91例，鄂州市中醫(yī)院53例，鄂州市三醫(yī)院14例。孕周18～24周，年齡18～44歲。

儀器與方法：鄂州市婦幼保健院及鄂州市中心醫(yī)院采用SIEMENS Ac uson S2000，鄂州市中醫(yī)院采用SIEMENS Ac uson S2000，鄂州市三醫(yī)院采用SIEMENS G60。孕婦平臥位，在腹部行縱橫斜向檢查。檢查內(nèi)容采用胎兒系統(tǒng)超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面，采圖保存切面30個(gè)，包括雙頂徑平面、側(cè)腦室三角平面、小腦及后顱窩平面、眼眶冠狀平面、鼻骨矢狀面、口唇冠狀平面、脊柱頸椎段縱切面、腰骶部縱切面、腹圍平面、臍帶插入腹壁平面、雙腎橫切面、雙腎冠狀切面、膀胱雙臍動(dòng)脈包繞平面、四腔心平面、左室流出道平面、右室流出道平面、三血管平面、雙上肢近端及遠(yuǎn)端平面、雙下肢近端及遠(yuǎn)端平面、雙手掌、雙足掌的冠狀平面、胎盤附著平面、臍動(dòng)脈S/D測(cè)量、生長(zhǎng)指標(biāo)(雙頂徑BPD、頭圍HC、腹圍AC、股骨FL及肱骨HL、小腦橫徑CER)、胎兒五項(xiàng)生物指標(biāo)及孕齡、體重的評(píng)估。其中雙上肢近端及遠(yuǎn)端平面、雙下肢近端及遠(yuǎn)端平面各2幅圖。將圖像資料均存入工作站。

結(jié)果

四家醫(yī)院未開展系統(tǒng)胎兒超聲篩查以前的狀況，見表1。

表1 四家醫(yī)院未開展系統(tǒng)胎兒超聲篩查以前的狀況(n)

四家醫(yī)院開展系統(tǒng)胎兒超聲篩查的情況，見表2。

表2 四家醫(yī)院開展系統(tǒng)胎兒超聲篩查的情況(n)

妊娠18～24周接受超聲檢查的36 607例孕婦中發(fā)現(xiàn)312例胎兒畸形，經(jīng)分娩及引產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形295例。另有17例漏診，檢出畸形率94.5%。見表3和表4。

表3 畸形病種分類(n)

討論

我國(guó)每年約20萬(wàn)～30萬(wàn)肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月、數(shù)年才顯現(xiàn)的缺陷，每年各種出生缺陷兒童總數(shù)高達(dá)80～120萬(wàn)，占年出生人口總數(shù)的4%～6%[1]。我國(guó)每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億，先天愚型的治療費(fèi)用超過20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)用高達(dá)120億元，給家庭和社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[2]。因此，在我國(guó)開展出生缺陷監(jiān)測(cè)與相應(yīng)的研究工作具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

“控制人口數(shù)量，提高出生人口素質(zhì)”是我國(guó)一項(xiàng)基本國(guó)策。為了保障母親和嬰兒的健康，提高出生人口素質(zhì)，中華人民共和國(guó)母嬰保健法第十四條胎兒保健，即為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù)提供咨詢和醫(yī)療指導(dǎo)。出生缺陷是全人類共同面對(duì)的人口健康問題。

自婚前醫(yī)學(xué)檢查從“必須”變?yōu)椤白栽浮币詠?lái)，鄂州市婚檢率急劇下降，2007年婚檢率由2003年的60.00%降到0.41%。與此對(duì)應(yīng)的是出生的缺陷嬰兒不斷增多[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄂州市2007年的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率由2003年的6.8‰上升到12.51‰，并呈逐年上升趨勢(shì)。其中農(nóng)村與城區(qū)發(fā)生比為1.8:1[4]。

一份來(lái)自歐洲的一個(gè)產(chǎn)前中心的數(shù)據(jù)分析得出血清學(xué)篩查檢出陽(yáng)性率0.5%～3%，最高可能達(dá)5%；產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常達(dá)16.5%～60%[5]。超聲影像診斷是我國(guó)目前最有可能實(shí)施、覆蓋面最大、效果最佳、診斷率最高的篩查方法，因此如何規(guī)范產(chǎn)前超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)及其推廣，提高我國(guó)出生缺陷的診斷率，是亟待解決的問題。

規(guī)范的胎兒系統(tǒng)超聲篩查為正常胎兒順利分娩提供了依據(jù)，我市醫(yī)院年分娩人數(shù)、年系統(tǒng)超聲檢查人次及胎兒畸形檢出例數(shù)均呈不同程度的增長(zhǎng)趨勢(shì)。轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院及接受轉(zhuǎn)診的疑難病例數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，提高了各級(jí)醫(yī)院在28周前胎兒畸形檢出率。通過推廣普及規(guī)范的胎兒系統(tǒng)超聲篩查有效地保證產(chǎn)前篩查質(zhì)量、醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有效地降低出生缺陷的發(fā)生率、提高我市出生人口的素質(zhì)具有重要意義。

表4 畸形病種排序

[1]L J Salomon,Z Alfirevic,V Berghella,et al. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan [J].Ultrasound ObstetGynecol,2011,37(1): 116-126.

[2]陳欣林,張丹.超聲掌中寶:婦科與產(chǎn)科[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.

[3]嚴(yán)英榴,楊秀維,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:169-397.

[4]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:902-981.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范—超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 164-165.

Application value exploration of fetal system ultrasonography screening in second trimester

Cheng Jun1,Fan Jin2,Hu Jun1,Chen Xinlin3,Wu Aihua1,Jin Yanlan1,Yan Wenkai4,Zhang Qinghua5,Xiong Jun6,Wu Xinmin1,Xia Wei1Department of Ultrasound Imaging,the Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City,Hubei Province 4360001

The Blood Center of Ezhou City 4360002

Department of Ultrasound Diagnosis,the Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province 4300703

Department of Uultrasound,the Central Hospital of Ezhou City 4360004

Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Ezhou City 4360005

Department of Ultrasound,the Three Hospital of Ezhou City 4360006

Fund project This project was the key project of Natural Science Foundation of Hubei Province,and the project number 2010CDA038

Objective:To explore the application value of fetal system ultrasonography screening in second trimester.Methods:The clinical data of 312 cases of malformation found by fetal system ultrasonography screening and diagnosed by induction of labor or delivery were analyzed retrospectively.Results:312 cases of fetal malformation were detected by ultrasound,and 295 cases of fetal malformation were confirmed after labor and induced labor.The detection rate of malformation was 94.5%.Conclusion:Fetal system ultrasonography screening in second trimester was an effective method to screen fetal malformation in prenatal screening.

Fetal system ultrasonography;Fetal malformation;Prenatal screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.62

本課題為湖北省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)2010CDA038