祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性分析

李學(xué)峰 霍艷蕊 尹磊 劉桂華 曾慶艷

064400河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性分析

李學(xué)峰 霍艷蕊 尹磊 劉桂華 曾慶艷

064400河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

目的：探討祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。方法：收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者54例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組給予祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)比兩組療效和安全性。結(jié)果：研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較好。

祛濕化瘀解毒定痛湯；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；安全性

臨床上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎既是痛風(fēng)的主要表現(xiàn)，也是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀之一。目前由于生活水平的不斷提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是患者關(guān)節(jié)有紅腫及熱痛現(xiàn)象，活動(dòng)存在一定障礙，部分患者的關(guān)節(jié)甚至?xí)l(fā)生變形[1]。本研究主要探討祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者54例，按照數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組27例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡25～64歲，平均年齡(41.35±4.23)歲；關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作病程1～7 h，平均病程(4.26±1.47)h；給予對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療。研究組男17例，女10例；年齡26～66歲，平均(42.17±4.26)歲；關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作病程2～7 h，平均(4.18±1.55)h。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且中醫(yī)辨證分型為濁毒內(nèi)蘊(yùn)型。本研究征得患者及其家屬的同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①間歇性痛風(fēng)發(fā)作及慢性期痛風(fēng)；②合并心腦血管疾病；③肝、腎等嚴(yán)重疾?。虎苋焉锲诤筒溉槠?。

治療方法：對(duì)照組患者給予秋水仙堿片治療，0.5 mg/h，如果患者臨床癥狀有所緩解，或胃腸道出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停用。停用秋水仙堿片后改服布洛芬緩釋膠囊，1粒/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用祛濕化瘀解毒定痛湯，藥物組成：蒼術(shù)10 g，防己10 g，秦艽10 g，獨(dú)活10 g，白花蛇舌草15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，薏苡仁20 g，木瓜20 g，忍冬藤20 g，土茯苓20 g，黃柏25 g，生地黃25 g，雞血藤30 g，川芎30 g。用水煎煮，300 mL/劑，1劑/次，2次/d。對(duì)照組和研究組均持續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療前后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)，以顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)評(píng)定兩組的治療效果。①顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)能正常活動(dòng)；②有效：治療后，患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕度限制；③無(wú)效：治療后，患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀未消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分比較：治療后，兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)，且研究治療后各指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限評(píng)分比較(x±s，分)

兩組臨床療效比較：治療后，研究組的治療總有效率96.30%，對(duì)照組為77.78%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

討論

相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者嘌呤代謝紊亂，或酸排泄障礙，導(dǎo)致血尿酸濃度值高于尿酸溶解度，使血尿酸鹽結(jié)晶持續(xù)沉積于關(guān)節(jié)處、軟骨處、滑膜處和周圍組織處，最終導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)非特異性炎癥，即急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。臨床上通常采用秋水仙堿治療該病，但易中毒且不良反應(yīng)較大。因此治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎還常用非甾體類的抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊等。此類藥物能夠有效抑制環(huán)氧酶，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱等作用，其常見(jiàn)不良反應(yīng)主要為胃出血，此外還會(huì)引發(fā)頭痛、耳鳴等癥狀[2]。

痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，患者因濁毒內(nèi)蘊(yùn)而導(dǎo)致脈絡(luò)不通，因而常根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱的理論進(jìn)行治療。祛濕化瘀解毒定痛湯的配方中，蒼術(shù)能夠燥濕健脾；防已具有除濕和通竅利道的作用；秦艽和獨(dú)活均具有祛風(fēng)勝濕的作用；白花蛇舌草具有清熱解毒的功效；赤芍藥和生地黃具有活血散瘀、清熱涼血的功效；薏苡仁能夠健脾滲濕，具有除痹止瀉的功效；土茯苓用來(lái)通利關(guān)節(jié)、解毒除濕；黃柏性寒，用以燥濕、清濕熱；雞血藤和川芎具有通絡(luò)止痛的作用；忍冬藤和木瓜則有利濕通絡(luò)的功效；而牛膝能夠強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝養(yǎng)腎。上述藥物合用，能夠起到活血化瘀、清熱解毒和通絡(luò)止痛的功效[3]。

本研究中，研究組治療后關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較好，值得推廣。

[1]周明倩,李海昌,溫成平.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療淺析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2015,24(3):450.

[2]崔炎,王平,張榜,等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血尿酸及尿酸鹽結(jié)晶的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(5):501-502.

[3]范海霞,劉健,黃傳兵,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(7):989.

Curative effect and safety analysis of Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis

Li Xuefeng,Huo Yanrui,Yin Lei,Liu Guihua,Zeng Qingyan

Department of Orthopedics,the People's Hospital of Qian'an City,Hebei Province 064400

Objective:To investigate the curative effect and safety analysis of Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis.Methods:54 cases of patients with acute gouty arthritis were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The research group was given Jiedu Qushi Huayu dingtong decoction combined with western medicine treatment.The curative effect and safety in the two groups were compared. Results:The scores of joint swelling,joint pain,restricted joint in the research group after treatment were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis had better curative effect.

Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction;Acute gouty arthritis;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.58