瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動力學(xué)的影響分析

劉欣

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對聲帶息肉
摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動力學(xué)的影響分析

劉欣

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動力學(xué)的影響。方法：收治聲帶息肉摘除術(shù)患者80例，隨機分為兩組。參考組給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，麻醉組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果與血流動力學(xué)情況。結(jié)果：麻醉組意識消失時間、蘇醒時間明顯短于參考組，丙泊酚用量明顯少于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉組T2、T3時間點的DBP、SBP、HR均明顯高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果顯著，對血流動力學(xué)影響較小。

聲帶息肉摘除術(shù)；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；血流動力學(xué)

目前臨床上主要采用聲帶息肉摘除術(shù)治療聲帶息肉，因受到氣管、咽喉黏膜中感覺及自主神經(jīng)豐富的影響，對刺激的反應(yīng)非常強烈，術(shù)中常引發(fā)較劇烈的血流動力學(xué)變化，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1，2]。因此，聲帶息肉摘除術(shù)中選取科學(xué)、合理的麻醉方案對提高患者的麻醉質(zhì)量具有非常重要的意義。本研究收治行聲帶息肉摘除術(shù)患者80例，術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治擬行聲帶息肉摘除術(shù)患者80例。入組標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②均符合相關(guān)的手術(shù)指征；③近1個月內(nèi)均未服用過相關(guān)的麻醉藥物；④均同意參與本研究。

排除標準：①伴有心血管系統(tǒng)疾病史患者；②伴有腦、心、肝、腎等嚴重器官疾病患者；③長期服用麻醉藥物患者；④氣管插管困難的患者。根據(jù)隨機雙色球分組法將患者隨機分成兩組，每組40例。參考組男23例，女17例；平均年齡(40.41±7.53)歲；平均體重(65.74±8.63)kg。麻醉組男25例，女15例；平均年齡(41.27±8.62)歲；平均體重(66.27±9.31)kg。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：所有患者均給予氣管插管全麻，均于支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)。麻醉步驟：所有患者進入手術(shù)室前0.5 h均給予阿托品0.5 mg與苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射，待患者進入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈，靜脈滴注行麻醉誘導(dǎo)。參考組給予芬太尼41.5 μg/kg+司可林1 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射。麻醉組則給予瑞芬太尼1.5 μg/kg+司可林1 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射。誘導(dǎo)完畢后行氣管插管，且給予麻醉維持，麻醉組給予瑞芬太尼0.25 mg/(kg· min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)靜脈持續(xù)泵入進行麻醉維持。參考組給予瑞芬太尼0.25 mg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)經(jīng)靜脈持續(xù)泵入進行麻醉維持，術(shù)畢時停用。

觀察指標：①麻醉效果：觀察兩組患者的意識消失時間、蘇醒時間與丙泊酚用量；②血流動力學(xué)：觀察兩組患者誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)及拔管后1 min(T3)等時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)等變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的麻醉效果對比：麻醉組患者的意識消失時間、蘇醒時間明顯短于參考組，丙泊酚用量明顯少于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

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兩組的血流動力學(xué)變化比較：麻醉組T2、T3時間點的DBP、SBP、HR均明顯高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

注：與參考組比較，★P＜0.05。

組別 時間 DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉組 T1 74.91±9.75 131.92±13.76 76.05±9.05 99.18±0.37 T2 6 3.67±11.59★ 121.13±10.89a 71.93±10.63★ 98.21±0.43 T3 64.81±10.53★ 134.15±12.96★ 78.42±12.74★ 97.18±0.47參考組 T1 75.37±11.63 131.42±12.26 75.49±8.83 99.29±0.32 T2 57.41±9.43 108.73±10.86 63.42±10.19 98.59±0.48 T3 50.37±12.43 109.76±10.62 72.58±12.16 96.79±0.53

討論

聲帶息肉是臨床上的多發(fā)病、常見病，目前臨床上主要采用手術(shù)方案進行治療。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點，已成為臨床治療聲帶息肉的首選術(shù)式[2]。但該術(shù)式會對患者的血流動力學(xué)造成較大的影響，故選取科學(xué)、合理的麻醉方案顯得尤為重要。

以往臨床上在聲帶摘除術(shù)中主要采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案，其中丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)靜充分等優(yōu)點，且消除半衰期較短，尤其適用于短小手術(shù)。丙泊酚減輕疼痛作用較差，易產(chǎn)生體動情況，而用量過多則會抑制機體的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)。而小劑量芬太尼的麻醉作用較差，大劑量則易對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，故兩者聯(lián)用的麻醉效果與安全性均較差[3，4]。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，能夠在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持中發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，其起效迅速，半衰期較短，具有良好的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定效果，且其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3.0倍[5，6]。本研究采用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案，結(jié)果顯示，麻醉組患者的意識消失時間、蘇醒時間明顯更短，丙泊酚用量明顯更少(P＜0.05)。麻醉組T2、T3等時間點的DBP、SBP、HR均明顯升高(P＜0.05)。由此可見，聲帶息肉摘除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉具有良好的麻醉效果，且不會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的影響。

[1]王超仁.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016, 22(1):125-126.

[2]陳文軍.纖維喉鏡與支撐喉鏡下息肉摘除術(shù)治療聲帶息肉效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(2):31-32.

[3]卞國云,崔建中,王偉,等.聲帶息肉摘除術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2): 225-226.

[4]王昭安,李建會,王玉玲,等.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(2):131.

[5]郭波,肖永忠.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床應(yīng) 用 [J].西 部 醫(yī) 學(xué),2012,24(10): 1924-1925,1928.

[6]蔡強.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果和血流動力學(xué)分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(1):34-36.

表1 兩組麻醉后各項指標對比(±s)

表1 兩組麻醉后各項指標對比(±s)

組別 例數(shù) 低血壓(n) 低溫寒戰(zhàn)(n) 麻醉藥用量(mL) 語言陳述時間(min)對照組 30 13 19 1 243.26±55.36 9.13±2.38觀察組 30 7 8 851.18±64.57 3.55±1.57

本研究為了探究椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用安全性，收治60例患者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組低血壓、低溫寒戰(zhàn)、平均麻醉藥用量、平均語言陳述時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，椎管麻醉應(yīng)用于高齡骨科手術(shù)，具有較高的安全性，能夠降低患者認知障礙和神經(jīng)錯亂的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]李志紅,趙運法,劉九紅,等.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡骨科手術(shù)的麻醉效果及安全性評價[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2):113-114.

[2]申志剛,陳佩.兩種椎管麻醉方法對老年骨科患者機體血流動力學(xué)的影響分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,(2):83-85.

[3]邵明忠.高齡骨科手術(shù)患者不同麻醉方法的效果及安全性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2016,(4):15.

[4]王祥,溫佐強,嚴儼,等.不同麻醉措施對高齡患者骨科手術(shù)后感染控制的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(1):67-68.

Impact analysis of remifentanil combined with propofol on the anesthesia effect and hemodynamics in patients with vocal cord polypectomy

Liu Xin

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To investigate the impact of remifentanil combined with propofol on the anesthesia effect and hemodynamics in patients with vocal cord polypectomy.Methods:80 cases of patients with vocal cord propofol were divided into two groups randomly.The reference group was given fentanyl combined with propofol anesthesia.The anesthesia group was given remifentanil combined with propofol anesthesia.The anesthesia effect and hemodynamics between groups were compared.Results: The time of unconsciousness and recovery time of the anesthesia group were significantly shorter than those of the reference group, while the dosage of propofol was significantly less than that of the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The DBP,SBP,HR of the anesthesia group at the points of T2,T3were significantly higher than those in the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol had significant anesthesia effect on patients with vocal cord polypectomy and less impact on hemodynamics.

Vocal cord polypectomy;Propofol;Remifentanil;Anesthesia;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.41