基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術分析

吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫(yī)院西外科

基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術分析

吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫(yī)院西外科

目的：分析基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術的臨床效果。方法：收治基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術患者36例，分析臨床效果。結果：36例患者均順利完成手術，術后2例發(fā)生血清腫，均在觀察后自行吸收。術后1例發(fā)生復發(fā)。并發(fā)癥發(fā)生較少，且復發(fā)率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術具有較好的治愈效果，且患者的滿意度也較高。

腹腔鏡；復發(fā)性腹股溝疝修補術；難度分級

腹股溝疝有斜疝和直疝，斜疝較常見。發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)于嬰幼兒和老年人，以老年男性最為常見。復發(fā)性腹股溝疝修補術手術難度大，復發(fā)率高，需要外科醫(yī)生對腹股溝的解剖結構精準的了解和豐富的手術經(jīng)驗，是疝外科較為困難的手術之一[1，2]。因為手術時面臨許多不確定因素，手術的難易程度也有所不同，因此對于不同的病情采取不同的手術，靈活改變手術方式，可以減少不必要的損傷，手術的成功率也會增加。為了增加手術的成功率，我院展開此次研究調(diào)查基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術的臨床效果，確認其優(yōu)點，為以后臨床工作提供經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術治療患者36例。36例患者均為男性，年齡45～80歲，平均59歲。在這36例患者中，第1次復發(fā)22例(61.1%)，第2次復發(fā)10例(27.8%)，第3次復發(fā)4例(11.1%)。其中按手術難度分級為Ⅰ級病例14例(38.9%)，Ⅱ級病例16例(44.4%)例，Ⅲ級病例6例(16.7%)。36例腹股溝疝患者均進行基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術進行治療。手術難度分級：Ⅰ級原先手術對此次手術無影響，難度等同于初發(fā)；Ⅱ級原先手術對此次手術有一定的影響，手術難度大但仍可以進行；Ⅲ級原先手術造成嚴重的腹膜前粘連，導致本次手術進行腹腔鏡修補難度極大。

研究方法：采用回顧性的研究方法對36例患者的病例進行總結、分析，通過手術過程的順利程度、術后并發(fā)癥、術后恢復情況和患者的滿意度來評價基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術進行治療的臨床效果。36例患者的基本病情和身體狀況差異較小，P＞0.05，試驗結果具有可靠性。①術前準備：手術前都要進行常規(guī)術前檢查，手術前12 h禁食，留置導尿管。對于50歲以上的患者，要仔細檢查患者的心臟功能、肺功能。進行常規(guī)術前準備，還要預防性地服用廣譜抗生素。②手術方法：36例患者均采用全身麻醉，為頭低腳高仰臥位。術者在患者健側進行操作，助手在其對側進行輔助。手術采取經(jīng)腹腔入路，是標準的三孔法，在臍上1～10 cm處穿刺造氣腹。在腹腔鏡進入后，先常規(guī)觀察兩側的腹股溝區(qū)，觀察手術視野，熟悉周圍組織結構，看是否有其他疾病的存在，確定疝囊口的具體部位，找到腹股溝區(qū)的重要解剖結構標志。對于隱匿性疝在患者同意的前提下可以進行修補。手術時盡可能地完整剝離疝囊，若難以完整剝離的，則可以橫斷疝囊。根據(jù)手術的難易程度進行手術對策的調(diào)整。③術后處理：患者在麻醉蘇醒后就可以下床活動，在手術后6 h可以進食流食。由于手術是微創(chuàng)的，一般不需要止疼藥進行止痛。護士要嚴格監(jiān)測患者的生命體征，囑咐患者術后的注意事項，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，找出數(shù)據(jù)與實驗結果的相關性，計數(shù)資料采用%表示，并用t來檢驗實驗結果。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

在接受調(diào)查的36例患者中，所有患者手術順利進行，術后血清腫2例(5.56%)；術后復發(fā)患者1例(2.78%)；患者對基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術的治療滿意人數(shù)32例(88.89%)，滿意度較高，表明患者對手術的認可性較大。所有數(shù)據(jù)的P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，試驗結果具有可信性，見表1。試驗結果表明基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術對于疾病的治愈效果較好，且患者的滿意度也較高，臨床效果較好，值得臨床的推廣應用。

討論

腹股溝疝手術的現(xiàn)狀：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，包括直疝和斜疝，以斜疝為多見。由于腹股溝疝的治療主要是手術修復，但是腹股溝疝的復發(fā)率較高，原因可能是修補時未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)；疝囊結扎不可靠或者結扎部位較低；不能正確分離疝囊；不能真正修補疝囊發(fā)生的部位，導致再次出現(xiàn)腹股溝疝；術后切口感染可能導致手術的失??；其他疾病引起的腹內(nèi)壓增高會加快疝的復發(fā)；還有手術中沒有正確的修補腹膜、腹后壁等結構，導致缺口未能完整修復，加大腹股溝疝的復發(fā)率。腹股溝疝的復發(fā)導致患者的疼痛增加，降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此腹股溝疝的手術是疝外科手術的一大難點，對于外科醫(yī)生具有一定的挑戰(zhàn)性。對于治療復發(fā)性腹股溝疝的手術應選擇合理的手術入路，盡可能避開上次手術遺留的疤痕區(qū)，是手術成功的一個重要前提。

本次手術采取基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術進行治療，腹腔鏡手術是近幾年興起的微創(chuàng)手術，它以創(chuàng)傷面積小，恢復快，廣泛應用于各種手術。本次試驗主要目的是尋找合適的手術方式治療復發(fā)性腹股溝疝，并根據(jù)手術的難易程度和復雜程度進行手術方案的調(diào)整，加大手術的成功率，減少患者的痛苦[4-6]。本次試驗收集的病例，術前都進行常規(guī)的術前檢查，排除合并心臟、肺臟等身體其他重要器官的重大疾病。對于復發(fā)性腹股溝疝的治療應在上次手術3～6個月后進行，防止術后感染的發(fā)生，而且對于合并心臟疾病等其他重要器官疾病的老年人、腹股溝區(qū)合并皮膚感染的患者、腹內(nèi)壓較高且治療后未能降低的患者等不進行手術，這些原因可能導致手術的失敗。增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至危及患者的生命。手術時選擇合理的手術路徑，當腹腔鏡進入預想的手術區(qū)域時，先進行手術視野的觀察，看是否有隱匿性疝的存在，如果存在，在征求患者意見的情況下進行治療，避免復發(fā)的可能性，手術時盡可能完整剝離疝囊，若難以完整剝離的則可以橫斷疝囊。根據(jù)手術的難易程度進行手術對策的調(diào)整。由于手術是微創(chuàng)，術后一般不需要止疼藥進行止痛。護士要嚴格監(jiān)測患者的生命體征，囑咐患者術后注意事項，降低術后傷口感染的概率，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

與其他試驗的比較分析：本次試驗與其他類似試驗相比，都是采取基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術進行治療，大家采取的手術方案都大致相同，都是利用腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)點，術后恢復快，且在手術中腹腔鏡可以很好地觀察手術視野，發(fā)現(xiàn)一些傳統(tǒng)手術時無法發(fā)現(xiàn)的細微病變，有利于隱匿型疝的發(fā)現(xiàn)和治療，且選擇合理路徑避開上次手術遺留的疤痕粘連區(qū)，有助于手術的成功。本次試驗的優(yōu)點在于系統(tǒng)性總結基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術，可以更加明確地表明此種修復術對于復發(fā)性腹股溝疝治療的優(yōu)點，使試驗結果具有可靠性[7-10]。且本次試驗與其他類似試驗的結果相類似，所以試驗結果具有可信性。本次試驗與其他類似試驗相比，不足之處在于本次試驗只關注了基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術對于疾病的治療而忽略了其他手術方法對于復發(fā)性腹股溝疝的治療，沒有使試驗結果進行對比，顯得試驗結果不太突出，不能給人以直觀的、強烈的對比效果。但是所有類似試驗，結果都表明了基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術對于復發(fā)性腹股溝疝治療的良好效果。所以本次試驗結果具有可信性。

本次試驗的臨床價值：本次實驗選擇36例患者的病例，采用回顧性的研究方法總結基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術對于復發(fā)性腹股溝疝治療的臨床效果，系統(tǒng)性總結患者術中、術后的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術有利于手術的進行，且術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低、患者滿意率較高，有利于減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣這種方法來治療復發(fā)性腹股溝疝，并為以后的治療提供臨床經(jīng)驗和理論依據(jù)。

表1 36例患者術后情況統(tǒng)計

復發(fā)性腹股溝疝的治療是疝外科手術的一大難點，該疾病的特殊性與復雜性對于外科醫(yī)生具有重大考驗。本次試驗所收集的36例患者的病例，36例患者均順利完成手術，術后2例發(fā)生血清腫，均在觀察后自行吸收。術后只有1例有再復發(fā)情況。并發(fā)癥發(fā)生情況較少，且復發(fā)率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗結果具有可靠性。由試驗結果可知，基于難度分級的腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術對于該類疾病的治療效果較好，患者的滿意度較高，臨床效果較好。且對于經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生采取這種手術方案是安全、有效的，因此可以在臨床上推廣應用。

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Analysis of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification

Wu Junmin

West Department of Surgery,Honghu People's Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 433200

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification.Methods:36 patients with laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification were selected.The clinical effect was analyzed.Results:36 patients were successfully completed surgery.2 cases had serum swelling after operation,and were self absorption after observation.1 case were recurrence after operation.Complications were less;the recurrence rate was lower;the satisfaction of patients was higher;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification has a good cure effect,and the patient's satisfaction is higher.

Laparoscope;Recurrent inguinal hernia repair;Difficulty level classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.28