高劑量阿托伐他汀降脂治療老年冠心病80例療效觀察

瞿先玲 李法琦

400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科

高劑量阿托伐他汀降脂治療老年冠心病80例療效觀察

瞿先玲 李法琦

400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科

目的：探討高劑量阿托伐他汀治療老年冠心病的效果。方法：收治冠心病患者80例，按處方劑量將其分為3組，1組接受阿托伐他汀10 mg/d治療，2組接受阿托伐他汀20 mg/d治療，觀察組接受阿托伐他汀40 mg/d治療。結(jié)果：治療后觀察組患者甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于1組、2組(P＜0.05)；治療后觀察組斑塊厚度顯著低于1組、2組水平(P＜0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀40 mg/d降脂治療老年冠心病療效確切，安全可靠。

老年；冠心??；阿托伐他汀

臨床上，冠心病是較為常見的心血管疾病，冠心病發(fā)病率高達3%[1]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血脂水平密切相關(guān)，合理服用他汀類藥物，能顯著改善患者血脂水平，改善疾病預(yù)后。但隨著藥物劑量、藥物使用時間的增加，任何藥物不良反應(yīng)概率均會顯著上升，尤其對老年冠心病患者來說，更應(yīng)考慮藥物劑量的合理應(yīng)用。為探究高劑量阿托伐他汀降脂治療老年冠心病的臨床效果，本文回顧性分析了2015年1月-2015年12月我院收治的80例冠心病患者的治療經(jīng)過，結(jié)果分析如下。

資料與方法

2015年1月-2015年12月收治冠心病患者80例。按處方劑量將上述患者分為3組：①1組30例，男16例，女14例；年齡60～82歲，平均(65.0±1.5)歲。②2組30例，男17例，女13例；年齡60～83歲，平均(66.4±1.3)歲。③觀察組20例，男12例，女8例，年齡60～ 79歲，平均(65.2±2.1)歲；3組患者在性別、年齡、疾病等資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與冠心病、高血脂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2，3]；②患者自愿參加本研究，且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙；②嚴(yán)重心腎疾病患者；③資料不全者。

方法：①1組：接受阿托伐他汀10 mg/ d治療；②2組：接受阿托伐他汀20 mg/d治療；③觀察組：觀察組接受阿托伐他汀40 mg/d治療。3組患者均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：對患者隨訪6個月～2年。①比較3組患者治療前后血脂水平，主要包括甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)。②比較3組患者頸動脈斑塊厚度及個數(shù)。③比較3組心功能指標(biāo)。④比較3組患者不良反應(yīng)情況，主要包括頭暈，失眠，消化道反應(yīng)，AST、ALT升高以及肌肉疼痛等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療前后血脂水平：治療前，3組患者甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于1組、2組水平，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療前后3組患者頸動脈斑塊比較：治療前3組患者斑塊個數(shù)、斑塊厚度以及治療后3組患者斑塊個數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組斑塊厚度顯著低于1組、2組水平，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3組不良反應(yīng)情況比較：觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)概率10.0%；1組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)概率13.3%；2組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)概率13.3%；組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

傳統(tǒng)治療冠心病主要是使用鈣離子阻斷劑、β受體抑制劑、硝酸甘油等藥物治療，達到降低心肌耗氧量、增加心肌血供的目的[4]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，人們逐漸意識到血脂與冠心病的密切關(guān)系，若機體血脂碎片上升，就會引發(fā)冠脈狹窄，進而導(dǎo)致心肌供血不足。鑒于此，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，積極降脂治療非常重要。阿托伐他汀主要是通過上調(diào)干細(xì)胞LDL、抑制HMGCOA實現(xiàn)降脂作用，應(yīng)用阿伐他汀能有效降低膽固醇、增加LDL清除率、降低甘油三酯水平[5]。本研究證實，治療后觀察組患者甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于1組、2組水平，治療后觀察組斑塊厚度顯著低于1組、2組水平，3組患者不良反應(yīng)概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示阿托伐他汀40 mg/d降脂治療老年冠心病的有效性與安全性，阿托伐他汀可以改善頸動脈斑塊，40 mg/d阿托伐他汀能夠使頸動脈斑塊厚度減小。40 mg/d效果更佳，但不良反應(yīng)概率未上升，可能與阿托伐他汀能加速低密度脂清除、抑制膽固醇合成有關(guān)。

綜上所述，阿托伐他汀40 mg/d降脂治療老年冠心病療效確切，有效改善患者血脂水平，安全可靠，值得臨床推廣。

表1 3組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 3組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇1組 治療前 1.9±0.4 1.0±0.1 2.9±0.5 4.8±0.6治療后 1.8±0.4 1.1±0.2 2.6±0.5 3.9±0.4 2組 治療前 1.9±0.5 1.1±0.1 2.9±0.4 4.7±0.5治療后 1.8±0.3 1.1±0.3 2.5±0.4 3.7±0.2觀察組 治療前 1.9±0.3 1.1±0.1 2.9±0.6 4.6±0.5治療后 1.5±0.3 1.3±0.1 1.9±0.4 3.0±0.3

表2 治療前后3組患者頸動脈斑塊比較(±s)

表2 治療前后3組患者頸動脈斑塊比較(±s)

注：★P＜0.05。

組別 例數(shù) 斑塊個數(shù)(個) 斑塊厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后1組 30 2.8±0.3 2.6±0.2 1.6±0.3 1.7±0.4 2組 30 2.9±0.2 2.6±0.3 1.6±0.4 1.7±0.3觀察組 20 2.8±1.0 2.0±1.0 1.9±0.5 1.1±0.2★

[1]葉廣寧,歐家滿,黃萬里.不同劑量阿托伐他汀對冠心病介入治療患者血脂的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(3):313-314.

[2]WHO.缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):7.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,2012,30(11):643-646.

[4]陶輝宇,許亮,孫祥.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系及阿托伐他汀的干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (9):502-503.

[5]蒲曼秋.阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病患者的療效評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013, 1(19):102.

表1 患兒治療前后炎性指標(biāo)對比±s)

表1 患兒治療前后炎性指標(biāo)對比±s)

注：與治療前相較，★P＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后CRP(mg/L) 26.56±8.49 10.33±3.49★ESR(mm/h) 38.69±15.04 20.85±9.47★白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 9.65±4.23 6.09±1.89★

參考文獻

[1]高蘭平,唐進,陳煒,等.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):854-855.

[2]黃建寶,孟燕妮,陳璐,等.兒童大葉性肺炎344例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40 (2):41-43.

[3]王靜,王貞,辛麗紅,等.兒童大葉性肺炎286例病原譜分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,17 (2):222-224.

[4]張炫煒,靳秀紅.兒童大葉性肺炎臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(12):168-169.

[5]左滿鳳,羅望梅,舒瓊璋,等.激素在兒童支原體感染性大葉性肺炎中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):610-611.

[6]陶旭云,屈弘宇.小劑量甲潑尼龍三聯(lián)療法治療兒童難治性大葉性肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):74-76.

Curative effect observation of high dose atorvastatin in the treatment of 80 cases of elderly patients with coronary heart disease

Qu Xianling,Li Faqi

Department of Geriatrics,First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 400016

Objective:To investigate the effect of high dose atorvastatin in the treatment of coronary heart disease in elderly patients.Methods:80 patients with coronary heart disease were selected.They were divided into 3 groups according to the prescription dose.The group 1 were treated with atorvastatin 10 mg/d;the group 2 received atorvastatin 20 mg/d treatment;the observation group received atorvastatin 40 mg/d treatment.Results:After the treatment,the triglyceride,high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol,total cholesterol and other indicators of the patients in the observation group were significantly better than those of the group 1 and group 2(P＜0.05);the thickness of plaque in the observation group was significantly lower than that of the group 1 and the group 2(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin 40mg/d lipid lowering treatment for elderly patients with coronary heart disease is effective,safe and reliable.

Old age;Coronary heart disease;Atorvastatin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.15