一站式急救護(hù)理模式對重癥顱腦創(chuàng)傷患者救治成功率的影響

唐梅梅

618100四川德陽中江縣人民醫(yī)院急診科

一站式急救護(hù)理模式對重癥顱腦創(chuàng)傷患者救治成功率的影響

唐梅梅

618100四川德陽中江縣人民醫(yī)院急診科

目的：探討一站式急救護(hù)理模式對重癥顱腦創(chuàng)傷患者救治成功率的影響。方法：收治重癥顱腦創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分成觀察組及對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用一站式急救護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組急診反應(yīng)、救治時間、轉(zhuǎn)送時間、救治成功率及護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：一站式急救護(hù)理能有效提高救治成功率，節(jié)約搶救時間，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

一站式急救護(hù)理；重癥顱腦創(chuàng)傷；救治成功率

重癥顱腦外傷病情復(fù)雜多變，進(jìn)展速度較快，早期救治期間給予及時、積極、有效的綜合性護(hù)理工作，不僅能夠降低繼發(fā)性損傷程度，還能從一定程度上提高救治成功率，尤其是對于部分需要通過緊急手術(shù)搶救的特別危重的患者而言，具有極其重要的臨床價值[1]。2013 年1月-2014年12月我院出車接診重癥顱腦創(chuàng)傷患者40例，在搶救過程中給予一站式急救護(hù)理服務(wù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月我院出車接診重癥顱腦創(chuàng)傷患者80例，均經(jīng)我院急救車接診收治入院，并確診為重癥顱腦創(chuàng)傷。其中男56例，女24例，年齡20～58歲，平均(42.60±9.70)歲，GCS評分3～8分，平均(5.23±0.99)分；致傷原因：車禍致傷42例，鈍器擊傷26例，高空墜落8例；創(chuàng)傷類型：顱骨骨折30例，腦挫裂傷28例，鈍器傷26例，顱內(nèi)血腫16例，其他創(chuàng)傷6例。所有受試者按照隨機(jī)綜合平衡序貫法，分為觀察組和對照組，各40例，對比兩組患者的年齡、性別、GCS評分等基本資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

護(hù)理方法：兩組患者護(hù)理過程均可分成4個步驟，即護(hù)理準(zhǔn)備→院前護(hù)理→院內(nèi)急救護(hù)理→院內(nèi)轉(zhuǎn)送。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用一站式急救護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下幾點：①護(hù)理準(zhǔn)備：確定護(hù)士長為一站式急救護(hù)理小組組長，成員為所有急救護(hù)理人員，搶救開始前明確護(hù)理目標(biāo)及任務(wù)，將護(hù)理人員分成院前急救組、急救配合組、聯(lián)絡(luò)組及循環(huán)支持組，鼓勵護(hù)士自由組合，兩人一組，承擔(dān)不同操作步驟任務(wù)，確定負(fù)責(zé)人。②院前急救護(hù)理：接到急救電話后，隨車出診護(hù)理人員在3～5 min內(nèi)準(zhǔn)備好急救包準(zhǔn)備出診，到達(dá)現(xiàn)場后，通過認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確評估患者病情，判斷是否存在不良合并癥，給予針對性對策，并安撫患者激動情緒，電話通知聯(lián)絡(luò)組，便于下一步搶救，同時做好患者基本情況的記錄，便于查閱[2]。③院內(nèi)急救護(hù)理：急救配合及循環(huán)支持護(hù)理小組在接到院前急救小組聯(lián)絡(luò)后立即開展院內(nèi)搶救、轉(zhuǎn)送等相關(guān)準(zhǔn)備工作，并在有限時間內(nèi)復(fù)查，確定準(zhǔn)備工作無誤；急救配合組護(hù)理人員在患者接入急診室后嚴(yán)格遵守一站式急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理工作；循環(huán)支持小組護(hù)理人員給予建立靜脈通路、循環(huán)及通氣支持、氣道管理、骨折固定等相應(yīng)護(hù)理措施。聯(lián)絡(luò)組護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬、院內(nèi)相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，加強(qiáng)聯(lián)系。④院內(nèi)轉(zhuǎn)送：護(hù)士長對需會診、轉(zhuǎn)送檢查或合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者及時開啟綠色通道，同時聯(lián)絡(luò)組成員做好聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)送工作，避免患者在科室間反復(fù)轉(zhuǎn)診情況發(fā)生，以免錯過救治最佳時機(jī)。相關(guān)小組在患者轉(zhuǎn)送前，做好病情評估、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估工作及相應(yīng)登記，與患者家屬進(jìn)行及時、有效的溝通，做好病例口頭及書面交接工作，避免使用模糊詞語及口頭語。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究療效主要判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①救治成功率：救治成功標(biāo)準(zhǔn)為處理完善、生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài)、意識已經(jīng)恢復(fù)；②3個時間：急救反應(yīng)時間、急診救治時間及轉(zhuǎn)送時間；③護(hù)理服務(wù)滿意率(優(yōu)良率)：患者及家屬出院前在護(hù)理人員協(xié)助下填寫我院自制患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，其中滿分100分，≥90分為優(yōu)，≥80分且＜90分為良，≥60分且＜80為可，＜60分為差。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究選擇SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，利用χ2檢驗、U檢驗以及t檢驗，應(yīng)用(x±s)表示計量資料，當(dāng)P＜0.05時表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

救治成功率：觀察組救治成功率92.50%(37/40)明顯高于對照組的72.50% (29/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.242，P=0.039)。

時間指標(biāo)：觀察組患者急診反應(yīng)、救治時間和轉(zhuǎn)送時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者3項時間指標(biāo)比較(x±s，min)

護(hù)理滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意率(優(yōu)良率)90.00%，明顯優(yōu)于對照組的67.50%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

討論

顱腦創(chuàng)傷在神經(jīng)外科比較常見，多因外傷所致，致殘致死率較高，因此在早期救治護(hù)理、縮短救治前等待時間是非常重要的，有利于提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少后遺癥的發(fā)生，創(chuàng)傷發(fā)生1 h內(nèi)是搶救的黃金時間段[3]，在此時間段內(nèi)接受及時、有效的優(yōu)質(zhì)綜合性急救護(hù)理是上述需求的重要保證。一站式急救護(hù)理具有規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化、細(xì)節(jié)化、科學(xué)化等優(yōu)點，在重癥顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用中，通過明確不同步驟中的護(hù)理人員及負(fù)責(zé)人，做好相應(yīng)護(hù)理準(zhǔn)備工作，保證專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，保障不同環(huán)節(jié)及科室之間的有效溝通交接等，促使護(hù)理工作忙而不亂，搶救各步驟銜接順利，不僅能夠最大程度為患者爭取最佳治療時機(jī)，保證預(yù)后效果，還能縮短急診進(jìn)程，避免時間浪費(fèi)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，觀察組患者在搶救過程中應(yīng)用一站式急救護(hù)理服務(wù)，不僅急診反應(yīng)時間、救治時間以及轉(zhuǎn)送時間明顯短于對照組，救治成功率及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對照組，支持上述觀點。

[1]許仁艷.優(yōu)化急救護(hù)理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救助影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(29):120-121.

[2]李春娟,胡清,倪惠琴,等.多發(fā)傷的急救及護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(3):80-83.

[3]陳竹芳,毛青.快捷護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):106-108.

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

灌腸情況：觀察組共發(fā)生肛門皮膚紅腫1例，有血絲2例，總發(fā)生率12%；對照組共發(fā)生肛門皮膚紅腫3例，有血絲2例，明顯受阻2例，總發(fā)生率28%；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

保留灌腸治療效果的影響因素主要以藥液與腸黏膜的接觸時間以及藥物吸收的速度為主，藥液在腸內(nèi)保留的時間越長，藥物吸收得越快，治療效果也就越好[3]。人類直腸的長度通常為10～14 cm，乙狀結(jié)腸長約40 cm，常規(guī)的肛管灌腸插入深度只有10 cm，在保留灌腸時藥液無法充分作用于直腸壁，影響藥效發(fā)揮[4]；而且灌腸期間患者經(jīng)常由于肛管對直腸的壓迫而產(chǎn)生便意，使藥液難以保留在直腸內(nèi)。另外，普通肛管直徑較粗，質(zhì)地較硬，在灌腸時會對肛周皮膚造成損傷，插管時容易引起疼痛不適，使患者依從性較差，而且反復(fù)操作會對直腸黏膜造成較大損傷[5]。

改良之后的保留灌腸治療采用一次性吸痰管與一次性注射器，可以將插入深度提高至20～25 cm，有利于水分的吸收和藥液的保留，有效延長藥物在直腸內(nèi)的保留時間，而且離直腸壓力感受器較遠(yuǎn)，還能有效避免藥液對直腸壁的直接刺激[6]。

本組研究中，觀察組的總有效率96%，明顯高于對照組，而且觀察組皮膚損傷事件的總發(fā)生率僅12%，明顯低于對照組，說明在炎癥性腸病患者灌腸中采取一次性吸痰管連接一次性注射器，能夠有效提高灌腸效果，減少對肛周皮膚的損傷，保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]何少兵,劉彩勤,王玉民.保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(11):1879-1880.

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Effect of one-stop emergency nursing mode on the treatment success rate of patients with severe craniocerebral trauma

Tang Meimei

Emergency Department,the People's Hospital of Zhongjiang County 618100

Objective:To explore the effect of one-stop emergency nursing mode on the treatment success rate of patients with severe craniocerebral trauma.Methods:80 patients with severe craniocerebral trauma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing.The observation group was given one-stop emergency nursing mode.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,emergency response,treatment time,transfer time,treatment success rate and nursing service satisfaction were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:One-stop emergency nursing mode can effectively improve the success rate of treatment,save the time of rescue,optimize the quality of nursing service and improve the satisfaction of nursing service.

One-stop emergency nursing mode;Severe craniocerebral trauma;Success rate of treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.92