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    顱內(nèi)高壓患兒的護(hù)理體會(huì)

    2017-02-14 10:59:17高桂珍
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年1期
    關(guān)鍵詞:壓瘡高壓病情

    高桂珍

    535300廣西浦北縣人民醫(yī)院兒科

    顱內(nèi)高壓患兒的護(hù)理體會(huì)

    高桂珍

    535300廣西浦北縣人民醫(yī)院兒科

    目的:探討顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理方法,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高生存率。方法:收治顱內(nèi)高壓患兒118例,回顧性分析臨床資料。結(jié)果:治愈98例,好轉(zhuǎn)9例,死亡6例,自動(dòng)出院5例。結(jié)論:給予密切觀察與監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù)能降低顱內(nèi)高壓患兒的死亡率,提高治愈率及生活質(zhì)量。

    兒童;顱內(nèi)高壓;護(hù)理

    我院在2011年9月-2015年9月收治顱內(nèi)高壓患兒118例,因及早采取了積極、有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施,為治療創(chuàng)造了有利條件,使患兒早日得以康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2011年9月-2015年9月收治小兒顱內(nèi)高壓病例118例,所有病例診斷明確。本組男68例,女50例,年齡3個(gè)月~9歲,平均(4.5±0.8)歲,發(fā)病至入院時(shí)間2 h~3 d,平均1 d。臨床主要表現(xiàn)為煩躁、嘔吐、頭痛、頭暈,部分患者有語(yǔ)言障礙、偏癱,甚至是嚴(yán)重的昏迷情況。顱內(nèi)高壓原因包括:散發(fā)性腦炎63例,乙型腦炎25例,結(jié)核性腦膜炎11例,化膿性腦膜炎7例,腦出血5例,顱內(nèi)占位性病變3例,腦積水2例,其他原因2例。全部病例均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室及顱腦CT或MRI檢查確診。

    護(hù)理方法:①?lài)?yán)密觀察病情變化:小兒顱內(nèi)高壓一般起病較急,病情進(jìn)展快,并且患兒不能準(zhǔn)確描述自己的感覺(jué),臨床體征及癥狀也和成人有較大的差異,使得臨床診斷和治療相對(duì)困難。小兒顱內(nèi)空間小,當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)的代償能力差,所以當(dāng)發(fā)生腦水腫等疾病時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的急劇升高,其死亡率較高,并且年齡越小的患兒,疾病伴發(fā)顱內(nèi)高壓的發(fā)生率和死亡率越高[1]。由于患兒年齡不同、疾病嚴(yán)重程度不同及個(gè)人耐受力不同等諸多因素的影響,使得患兒發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)的臨床癥狀和體征差異較大,所以,在臨床中應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患兒病情的變化,觀察患兒精神和生命體征等情況,必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT復(fù)查。②意識(shí)及精神狀態(tài):意識(shí)障礙是急性顱內(nèi)壓增高最重要的癥狀之一,是非常重要的觀察指標(biāo),與病情的變化密切相關(guān)。護(hù)理觀察時(shí),做到隨時(shí)呼喚患兒、進(jìn)行手捏皮膚及壓眶等刺激,要高度警惕一些煩躁不安患兒的病情,及時(shí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)兒童量表評(píng)判意識(shí)障礙程度,本組GCS 13~15分35例,9~12分69例,6~8分10例,3~6 分4例。腦水腫的早期改變往往是可逆的,經(jīng)積極、有效的治療可以恢復(fù)腦功能,因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理尤為關(guān)鍵。③生命體征及瞳孔的監(jiān)測(cè):顱內(nèi)高壓患兒的病情變化快,特別是在發(fā)病的初期,其病情會(huì)有較大的波動(dòng),有的患兒會(huì)在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)病情出現(xiàn)急劇惡化,所以,在患兒發(fā)病的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi),護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情的變化,尤其是注意對(duì)患兒瞳孔大小、血壓、呼吸、體溫等的監(jiān)測(cè)。如果在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙,瞳孔散大等情況,則表示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,應(yīng)立即進(jìn)行脫水等處理。如果患兒出現(xiàn)深大呼吸,則提示可能出現(xiàn)腦疝。瞳孔的大小及對(duì)光反應(yīng)常能提示顱內(nèi)壓力的變化[2],反應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)受壓以及腦干的功能狀態(tài),瞳孔的改變往往發(fā)生在意識(shí)改變之后。監(jiān)測(cè)變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。④?chē)I吐及頭痛的觀察:當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),最常出現(xiàn)的臨床癥狀之一就是嘔吐,但在患兒人群中,由于年齡的不同,其臨床表現(xiàn)也常不相同。在嬰兒期,有些患兒可能就僅表現(xiàn)拒乳和納差。當(dāng)出現(xiàn)頻繁的頭痛和嘔吐等癥狀時(shí),需考慮顱內(nèi)壓異常增高,有引發(fā)腦疝的可能。在加強(qiáng)護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上,進(jìn)行針對(duì)性的處理,比如立即用甘露醇、呋塞米進(jìn)行脫水處理,迅速降低顱內(nèi)壓。嘔吐的患兒取頭側(cè)臥位,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,避免誤吸及窒息的發(fā)生。⑤前囟和頭圍:嬰幼兒前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一,在顱內(nèi)壓增高時(shí),骨縫加寬可緩解增高的顱內(nèi)壓。應(yīng)經(jīng)常觀察患兒的前囟,看是否隆起及張力的增高情況,嬰兒前囟隆起提示顱內(nèi)壓增高,及時(shí)和醫(yī)生溝通,若條件允許,可以進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行降壓處理或病因的治療。⑥急救護(hù)理:選擇適合的體位,取仰臥頭偏向一側(cè)位,床頭抬高15°~30°,以有利于靜脈回流[3]。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí),會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致咳嗽反射和吞咽功能等的喪失,此時(shí)患兒的嘔吐物和分泌物可造成反流誤吸,引起窒息,導(dǎo)致腦組織缺氧,水腫加重,顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,可能導(dǎo)致腦疝的形成,危及生命。因此確保呼吸道通暢非常重要,及時(shí)吸痰,翻身叩背,變換體位非常重要。密切注意血氧飽和度變化,必要時(shí)建立人工氣道,呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。迅速、有效地建立靜脈通路,快速、正確使用脫水藥,以達(dá)到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的目的,避免腦疝的形成,為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。并視患者病情變化的情況,決定是否進(jìn)行顱腦CT復(fù)查。密切監(jiān)測(cè)各種生化指標(biāo)及血?dú)夥治?,注意可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡障礙,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。

    結(jié)果

    98例患兒痊愈出院,好轉(zhuǎn)出院9例,死亡6例,自動(dòng)出院5例。8例出現(xiàn)肺部感染,經(jīng)綜合治療治愈。本組未發(fā)生泌尿系感染和壓瘡。

    討論

    顱內(nèi)壓,就是顱內(nèi)腔的壓力,又稱(chēng)腦壓。小兒顱內(nèi)壓增高往往病情重,進(jìn)展快,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓綜合征,出現(xiàn)腦疝,危及生命。所以,對(duì)顱內(nèi)高壓患兒進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要,及時(shí)、有效的治療能夠顯著控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝形成,從而降低患兒的致殘率和病死率,改善患者的預(yù)后[4]?;純猴B內(nèi)空間小,發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)代償能力低,病情進(jìn)展迅速,并且患兒年齡越小,顱內(nèi)高壓的發(fā)生率和病死率越高[5]。

    對(duì)于小兒顱內(nèi)壓增高的護(hù)理,首先迅速建立靜脈通道,快速靜脈滴注脫水劑,有效降低顱內(nèi)壓。小兒顱內(nèi)壓增高者,有不同程度的意識(shí)障礙,嘔吐物、分泌物增多,伴有吞咽困難,體位不當(dāng),常造成氣道阻塞,腦供氧不足,加重腦部水腫,使顱內(nèi)壓再升高,因此,確保呼吸道通暢非常重要。

    對(duì)呼吸道不暢者應(yīng)用舌咽通氣管,必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi),并加強(qiáng)濕化、霧化,防止呼吸道感染。給予心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),并特別注意鉀、鈉及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè),因高鉀可致心搏驟停,低鉀可致心律失常,低鈉可加重昏迷,鈉過(guò)高可致死亡。本組每天進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)化驗(yàn)及監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯷6],以防止電解質(zhì)紊亂,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,取得了較好的療效。

    綜上所述,小兒顱內(nèi)壓增高癥病情較兇險(xiǎn),加強(qiáng)觀察和護(hù)理工作,積極配合醫(yī)生救治,對(duì)降低病死亡率、致殘率,提高治愈率和生命質(zhì)量均有十分重要的意義。

    [1]岳少杰.小兒顱內(nèi)高壓綜合征的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(7):490-491.

    [2]王任直.尤曼斯神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

    [3]童卓聯(lián).額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝24例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):36.

    [4]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [5]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

    [6]章賽春,沈文英,沈志鵬.35例顱內(nèi)高壓患兒的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,9 (48):797-798.

    表1 護(hù)理前后壓瘡治愈情況對(duì)比[n(%)]

    討論

    壓瘡會(huì)給老年患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響,降低其生活質(zhì)量,還可能引起其他并發(fā)癥,危及患者生命[4]。積極、有效的護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡,尤其是近幾年,隨著護(hù)理理念的改變,壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

    由于老年患者自身的特殊性,表皮再生功能較差,康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)吸收功能減退,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較青壯年患者更高,因此,需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),良好的職業(yè)素養(yǎng),科學(xué)的護(hù)理理念,從而有效實(shí)施護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者恢復(fù)。

    集束化護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理模式更精細(xì),該護(hù)理模式為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的病房環(huán)境,并對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面的清潔和按摩,對(duì)局部進(jìn)行清創(chuàng),并適當(dāng)給予藥物治療,給予營(yíng)養(yǎng)支持,全面地對(duì)壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,還追加了循證護(hù)理理念,與臨床實(shí)際情況相結(jié)合,針對(duì)不同分期的患者給予不同的藥物進(jìn)行治療,體現(xiàn)了該護(hù)理方式的個(gè)性化,并結(jié)合護(hù)理人員的意見(jiàn),建立患者檔案,及時(shí)記錄患者病情變化情況,分析、總結(jié)患者臨床治療,實(shí)現(xiàn)更有效的護(hù)理效果。本研究結(jié)果提示,護(hù)理后,患者的壓瘡治愈率顯著提高,充分肯定了集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

    綜上,采用集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中效果確切,可顯著提高壓瘡治愈率,可在臨床大力推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王雪英.ICU老年患者壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及集束化護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,62(27):145-147.

    [2]王萌萌,梁陶媛,何培,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(3):300-302.

    [3]何君.老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的施行效果探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,53(16):189-190.

    [4]王琳.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015,43 (12):122.

    Nursing experience of children with intracranial hypertension

    Gao Guizhen

    Department of Pediatrics,the People's Hospital of Pubei County,Guangxi 535300

    Objective:To explore the nursing methods of children with intracranial hypertension,summarize the nursing experience and improve the survival rate.Methods:118 cases of intracranial hypertension were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:98 cases were cured;9 cases were improved;6 cases died;5 cases were self-discharged from hospital.Conclusion: Close observation and monitoring and comprehensive nursing intervention can reduce the mortality rate,improve the cure rate and quality of life of patients with intracranial hypertension.

    Children;Intracranial hypertension;Nursing

    10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.82

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