急性缺血性卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素研究

何明伍

(澠池縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472400)

急性缺血性卒中(AIS) 因腦部供血、供氧不足所引發(fā)，具有極高的致殘和致死率。認(rèn)知障礙是AIS 病后的一種常見表現(xiàn)，其可導(dǎo)致患者理解力、語(yǔ)言能力、記憶力等功能受損，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活[1-2]。 但由于過往臨床對(duì)該障礙未起到足夠的重視，導(dǎo)致認(rèn)知障礙逐漸發(fā)展為重度認(rèn)知障礙甚至癡呆，給患者、家庭、社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)AIS 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素進(jìn)行分析至關(guān)重要。本研究旨在研究AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的影響因素，從而采取針對(duì)性措施減少認(rèn)知障礙的發(fā)生，改善預(yù)后。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析澠池縣人民醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治的84例AIS 患者臨床資料。其中女40例，男44例；年齡40 ～88 歲，平均年齡(70.43±8.51) 歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為首次病發(fā)，且無(wú)既往顱內(nèi)出血病史；③近期無(wú)顱內(nèi)或脊髓手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①濫用影響認(rèn)知功能的藥物；②AIS 未發(fā)作前已患有認(rèn)知障礙；③合并肝癌、肺癌等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

采集方法：采集84例AIS 患者臨床資料，包含性別、年齡、糖尿病史( 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L)、高血壓史( 非同日的靜息狀態(tài)下，至少2 次測(cè)得的收縮壓≥140 mmHg 和/ 或舒張壓≥90 mmHg)、房顫( 心跳頻率較快且不規(guī)則，心房激動(dòng)頻率達(dá)300 ～600 次/min)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度( 正?！?.2 mm)、長(zhǎng)期服用藥物( 抗癲癇藥物、抗震顫麻痹類或精神類藥物)、不良生活方式(飲酒、吸煙、熬夜)、卒中部位( 顳葉部位、非顳葉部位)。

認(rèn)知障礙判定方法：根據(jù)《腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國(guó)診療指南(2019)》[4]，輕度認(rèn)知功能障礙: ①出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知功能域的認(rèn)知下降；②認(rèn)知功能障礙不足以影響生活獨(dú)立性。癡呆或重度認(rèn)知功能障礙: ①≥2 個(gè)認(rèn)知域的障礙；②認(rèn)知缺陷足以導(dǎo)致生活獨(dú)立性受損。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)AIS 患者認(rèn)知障礙發(fā)生率。②統(tǒng)計(jì)不同單因素[ 包含性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、房顫、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度( 正?！?.2mm)、長(zhǎng)期服用藥物、不良生活方式、卒中部位] 中發(fā)生認(rèn)知障礙例數(shù)及未發(fā)生認(rèn)知障礙例數(shù)，并對(duì)比兩組差異。③利用Logistic 回歸分析AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；AIS 患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素采用Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 急性缺血性卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生影響因素的多因素分析

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知障礙發(fā)生率

84例AIS 患者中發(fā)生認(rèn)知障礙31例，發(fā)生率為36.90%。

2.2 單因素分析

發(fā)生認(rèn)知障礙的AIS 患者的年齡( ＞65 歲)、糖尿病史(有)、高血壓史(有)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(＞1.2 mm)、不良生活方式(有)、顳葉卒中均高于未發(fā)生認(rèn)知障礙的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生認(rèn)知障礙的患者的性別、房顫、長(zhǎng)期服用藥物與未發(fā)生認(rèn)知障礙的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 急性缺血性卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析得出，年齡＞65 歲、糖尿病史、高血壓史、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、顳葉卒中均為AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素(OR＞1，P＜0.05)。見表2。

3 討 論

認(rèn)知障礙是一種逐漸加重的認(rèn)知功能損害，對(duì)患者和家屬均有嚴(yán)重影響[5]。本研究中，認(rèn)知障礙的發(fā)生率為36.90%，表明認(rèn)知障礙于AIS 患者中具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要臨床應(yīng)用藥物治療來控制AIS 患者認(rèn)知障礙進(jìn)展，同時(shí)針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施合理預(yù)防，進(jìn)一步減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，年齡＞65 歲、糖尿病史、高血壓史、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、顳葉卒中均為AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析其原因在于：隨著年齡的不斷增加，大腦細(xì)胞逐步死亡，因此，年齡越大就越容易發(fā)生認(rèn)知障礙[6]。故建議年齡＞65 歲的老年AIS 患者可以通過多看電視、聽音樂、下棋等活動(dòng)，使大腦精力集中，從而減緩腦衰老，減少認(rèn)知障礙發(fā)生。糖尿病可誘發(fā)動(dòng)脈硬化，影響大腦供血，從而誘發(fā)認(rèn)知障礙[7]?？刂蒲牵瑓f(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的關(guān)系，可以減少AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的概率。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦內(nèi)大動(dòng)脈彈性降低，進(jìn)而減少血流量，使腦室周圍白質(zhì)灌注減少[8]。腦灌注降低會(huì)造成腦能量代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，最終加重腦白質(zhì)和海馬區(qū)神經(jīng)元損傷，誘發(fā)認(rèn)知障礙[9]。因此，需加強(qiáng)AIS 患者的血壓監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，需及時(shí)采取干預(yù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增厚會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，影響大腦血流，出現(xiàn)腦功能下降、腦細(xì)胞凋亡的情況，從而造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷，誘發(fā)認(rèn)知障礙[10]。AIS 患者平時(shí)需多鍛煉，服用擴(kuò)張血管藥物維持治療，以增加頸部血管彈性，減少認(rèn)知障礙發(fā)生。熬夜、飲酒、吸煙等不良生活方式會(huì)損傷記憶力，造成大腦萎縮，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能減低，甚至凋亡[11]。建議AIS 患者保持充足睡眠，戒煙戒酒。顳葉是大腦重要的組成部分，亦是重要的記憶中樞，對(duì)大腦正常發(fā)育、運(yùn)轉(zhuǎn)均具有較好的調(diào)節(jié)功能，顳葉卒中會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、腦癱，誘發(fā)認(rèn)知障礙[12]。因此，AIS 患者一旦出現(xiàn)顳葉卒中，可應(yīng)用改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞等藥物進(jìn)行治療，減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。

綜上所述，年齡＞65 歲、糖尿病史、高血壓史、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、顳葉卒中均是AIS 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)行相關(guān)干預(yù)，以減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。