綜合護(hù)理干預(yù)改善經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后早期頭痛的效果分析

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110001）

·短篇論著·

綜合護(hù)理干預(yù)改善經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后早期頭痛的效果分析

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Improvement of Early Postoperative Headache in Patients with Pituitary Adenoma Underwent Endoscopic Endonasal Surgery

吳宏嬌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110001）

設(shè)計(jì)綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)疼痛評(píng)價(jià)方法記錄患者治療過(guò)程中的頭痛變化。大部分患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀，頭痛高峰期為術(shù)后24 h，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕頭痛。

護(hù)理干預(yù)；垂體瘤；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；術(shù)后頭痛

垂體瘤是良性腫瘤，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占10%～15%，鞍區(qū)腫瘤發(fā)病率達(dá)30%以上［1］。經(jīng)顱內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是近年來(lái)迅速發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)垂體瘤治療手段。臨床上，超過(guò)半數(shù)患者在該種手術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的頭痛癥狀。引起術(shù)后早起頭疼的病理生理因素很多，包括顱內(nèi)術(shù)區(qū)炎性水腫反應(yīng)加重引發(fā)的顱內(nèi)壓力改變［2］；鼻腔黏膜、蝶竇、鞍膈或篩竇損壞，及由此波及的三叉神經(jīng)刺激或術(shù)后水腫壓迫［3］；鼻腔填塞物對(duì)鼻腔的壓迫，異物感［4］等。經(jīng)鼻內(nèi)鏡作為一種新興手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理大綱性指導(dǎo)和傳統(tǒng)垂體瘤術(shù)式?jīng)]有明顯區(qū)別［5］，但系統(tǒng)研究尚不多見(jiàn)。術(shù)后患者疼痛的有效控制無(wú)論是對(duì)于遠(yuǎn)期心理康復(fù)，還是住院期間的短期術(shù)后恢復(fù)都是大有裨益的。本研究采用結(jié)合臨床護(hù)理技術(shù)、創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境和心理干預(yù)的綜合護(hù)理模式，對(duì)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后患者早期頭痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)外科2015年1月至11月行經(jīng)顱內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)手術(shù)患者100例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例，年齡（52.97±11.94）歲，術(shù)后住院（8.27±2.32）d，術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分法［6］（visual analogue scales，VAS）疼痛評(píng)分為0.9±0.76；對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡（52.36±11.63）歲，術(shù)后住院（9.04±2.69）d，術(shù)前VAS疼痛評(píng)分為0.92±0.80。2組性別、年齡、以及住院時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前VAS疼痛評(píng)分均不超過(guò)3分；（2）無(wú)術(shù)后腦脊液漏或明顯顱內(nèi)積氣等可能加重術(shù)后病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間的并發(fā)癥；（3）術(shù)后鼻腔填塞物都在48 h后拔除。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)流程：對(duì)照組，按照常規(guī)護(hù)理要求，在入院當(dāng)日，術(shù)前1 d，術(shù)后1 d和出院當(dāng)日給予基本宣教指導(dǎo)，其余護(hù)理按照神經(jīng)外科護(hù)理基本要求執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理：（1）臨床護(hù)理，垂體瘤患者術(shù)后常規(guī)床頭抬高10°；患者疼痛超過(guò)4 min（對(duì)照組患者為6 min）即上報(bào)管床醫(yī)生征求處理意見(jiàn)；在病情允許的情況下，與醫(yī)生協(xié)商適度增加脫水藥物劑量。（2）護(hù)理環(huán)境，病房?jī)?nèi)使用加濕器，使房間內(nèi)濕度控制在65%左右（常規(guī)房間濕度20%～30%）；營(yíng)造舒適輕松的病房氛圍，使用暖色系裝修風(fēng)格，電視選擇性播放娛樂(lè)效果較好的節(jié)目。（3）心理干預(yù)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)告知接下來(lái)醫(yī)生要做的具體操作事宜，增加患者對(duì)自身情況的了解，緩解其不安情緒；及時(shí)與患者家屬做好病情交流，患者在住院期間來(lái)自家屬的關(guān)懷十分重要，家屬的理解及支持是患者克服疾病恐懼，緩解術(shù)后焦慮的重要力量；鼓勵(lì)病種及病情狀況相近的患者多進(jìn)行交流，一方面可了解病情，互相鼓勵(lì)，增加康復(fù)信心，另一方面交流可分散患者對(duì)疼痛的注意程度。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo)：所有患者在術(shù)后6、24、48、72 h進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分記錄，該評(píng)分體系劃分疼痛程度等級(jí)為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛承受的極限值。使用臨床常用的滿意度調(diào)查表［7］（百分制）來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，我科根據(jù)分?jǐn)?shù)定級(jí)為非常滿意（＞80～100分）、基本滿意（≥60～80分）、不滿意（＜60分）3種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS疼痛評(píng)分比較

結(jié)果顯示，2組患者VAS疼痛評(píng)分在術(shù)后6 h及24 h無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48 h及72 h VAS疼痛評(píng)分均降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分降低更明顯。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度為96%，對(duì)照組為84%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

垂體瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，也是鞍區(qū)占位病變的常見(jiàn)病因。垂體瘤患者癥狀主要表現(xiàn)在視力和激素水平上，因此許多患者入院時(shí)有焦慮、緊張、恐懼等心理［8］。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)是近年發(fā)展迅速的成熟術(shù)式，內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)患者由于手術(shù)方式不同，較傳統(tǒng)經(jīng)鼻顯微鏡手術(shù)鼻黏膜損傷較大，術(shù)中損傷的鼻黏膜對(duì)干燥的空氣更加敏感，在人工材料填塞下，頻繁使用口咽部呼吸必然會(huì)引起不適感［4］。本研究空氣加濕護(hù)理措施也與耳鼻喉科術(shù)后常用鼻腔沖洗理念原理相符。此外，除外部分視力在術(shù)后短期內(nèi)明顯恢復(fù)的患者，大部分垂體瘤患者術(shù)后不同程度處于焦慮狀態(tài)中。本研究實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬、患者和護(hù)理人員共同營(yíng)造一個(gè)相對(duì)愉快的術(shù)后病房氛圍。通過(guò)合理的宣教以及患者群體之間的討論互助，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)于疾病、手術(shù)、治療、術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后等方面存在的既往成見(jiàn)。從而促進(jìn)患者樹(shù)立正確的康復(fù)理念，增加患者的依從性，消除患者焦慮抑郁的術(shù)后狀態(tài)。防止生理疾病和心理障礙相互作用形成的惡性循環(huán)［9-10］，本研究結(jié)果顯示術(shù)后48、72 h實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組比較疼痛評(píng)分降低更明顯（P＜0.05），證明聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式能減輕患者術(shù)后早期頭痛，與以往研究結(jié)果一致。2組患者術(shù)后6 h、24 h疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分析原因可能包括：（1）患者術(shù)后24 h內(nèi)多處于監(jiān)護(hù)室中，且處于病情變化最快的階段，接受心理干預(yù)和環(huán)境干預(yù)較少；（2）患者術(shù)后引起的腦水腫從24 h起開(kāi)始明顯影響顱內(nèi)壓，部分患者甚至頭疼加重；（3）患者鼻腔填塞物48 h后才拔除，鼻腔填塞物是引起術(shù)后早期患者不適的一個(gè)重要原因。

滿意度調(diào)查提示實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組對(duì)治療過(guò)程更為滿意。需要強(qiáng)調(diào)的是，本研究群體為術(shù)后并發(fā)癥較輕、康復(fù)較為順利的患者。對(duì)于術(shù)前既有嚴(yán)重頭痛癥狀或身體癥狀，術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重尿崩癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，或因某些原因延遲拔除鼻腔填塞物的患者，由于干擾因素過(guò)多或醫(yī)生的臨床處理會(huì)主導(dǎo)病情發(fā)展，因此給予排除。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式易于操作實(shí)施，且能有效緩解經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后患者早期頭痛癥狀，幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)觀念，提高臨床康復(fù)效果和患者滿意度。因此應(yīng)作為經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后常規(guī)化、個(gè)體化、精細(xì)化護(hù)理的一部分加予實(shí)施。

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（編輯 武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）03-0270-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.020

吳宏嬌（1983-），女，護(hù)師，本科. E-mail：181350203@qq.com

2016-07-18

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