對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題與對(duì)策的思考

杜萌

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深化及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，將進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，不管是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，其生存發(fā)展正面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)行管理的重要組成部分，有效的財(cái)務(wù)管理可以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，為醫(yī)院發(fā)展提供動(dòng)力，所以醫(yī)院重視醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)必須重視財(cái)務(wù)管理工作，而目前各種類型的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面又存在著各種問題，本文作者將就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策進(jìn)行思考分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對(duì)策；思考

一、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題的思考

（一）醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視不夠

目前醫(yī)院管理層只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠是客觀存在的，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)就只是記賬算賬對(duì)賬，認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)管理工作其實(shí)包含著醫(yī)院資金的籌集、預(yù)算、資金結(jié)算和審計(jì)等重要內(nèi)容，認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)工作其實(shí)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，這種對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的忽視埋下了醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展的隱患。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

由于醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度不夠，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在配備上的先天不足，財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療會(huì)計(jì)專業(yè)性不強(qiáng)，缺乏財(cái)務(wù)管理理念，知識(shí)更新與醫(yī)院日新月異的發(fā)展不同步。

（三）預(yù)算管理觀念淡薄

由于醫(yī)院管理層的管理觀念陳舊，認(rèn)識(shí)不到預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要性，民營(yíng)醫(yī)院大多缺乏預(yù)算或者有預(yù)算僅停留于文字層面的現(xiàn)象比較普遍，而公立醫(yī)院的預(yù)算往往以完成上級(jí)的任務(wù)為基礎(chǔ)編制，多數(shù)與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展相脫節(jié)，更不用提預(yù)算的執(zhí)行以及對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果的考核與評(píng)價(jià)。

（四）醫(yī)院成本核算不精確

當(dāng)下，醫(yī)院都是在進(jìn)行規(guī)模性的擴(kuò)張，如醫(yī)院大樓、大型設(shè)備的投入等，過多的支出在沒有經(jīng)過科學(xué)預(yù)算的前提下進(jìn)行，會(huì)給醫(yī)院帶來潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿狈ν晟瞥杀竞怂泱w系，又無明確相關(guān)的考核指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本核算不精確，成本控制不到位。

（五）內(nèi)部控制未成體系

從宏觀方面而言，政府各部門只在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定具體要求，政府管理層面還未建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制和工作安排；就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，因行業(yè)及歷史局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究及實(shí)踐仍處于探索階段，內(nèi)部控制制度僅見于各衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件中，未形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架；就醫(yī)院自身而言，單位負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制的重要性必要性認(rèn)識(shí)不夠，理解不足，忽視內(nèi)部控制制度制定或內(nèi)部控制制度只停留于文字層面，忽略內(nèi)部控制制度的執(zhí)行、評(píng)價(jià)等工作，再加上缺乏必要的監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制，就算發(fā)現(xiàn)問題，也是輕描淡寫一筆蓋過，使內(nèi)部控制制度流于形式難收實(shí)效；綜上所述由于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的弱化，致使部分?jǐn)?shù)據(jù)不實(shí)會(huì)計(jì)核算失真。

（六）各行政主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制

各行政主管部門如財(cái)政、審計(jì)部門、稅務(wù)部門等一般都是各行其職，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的監(jiān)管力度不夠，又因各主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，和聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，缺乏溝通，存在監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。

二、對(duì)上述問題的對(duì)策的思考

（一）醫(yī)院管理層應(yīng)提高財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理層應(yīng)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理人才的配備，醫(yī)院管理層應(yīng)懂得財(cái)務(wù)，抓好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心——財(cái)務(wù)管理，提高綜合管理能力和水平，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。

（二）提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，擴(kuò)大知識(shí)面；醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在平時(shí)會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)善于利用各種財(cái)務(wù)分析方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，不僅要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還要就如藥品降價(jià)、新技術(shù)開展等多種因素造成的財(cái)務(wù)變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理觀念，制定或完善預(yù)算管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)更新管理理念，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要作用，制定或完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合本院實(shí)際編制預(yù)算，并層層落實(shí)預(yù)算控制，及時(shí)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

（四）細(xì)化成本核算，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系

隨著醫(yī)院規(guī)模性的擴(kuò)張，資本性支出和各項(xiàng)費(fèi)用大量發(fā)生，醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)成本管理工作，轉(zhuǎn)變成本管理觀念，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系，建立目標(biāo)成本核算管理和考核制度，從而細(xì)化成本核算，確保成本信息的精確性。

（五）建立和完善內(nèi)部控制體系

首先建議從制度層面建立統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部控制基本規(guī)范，為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立健全提供政策依據(jù)；其次，醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)的依據(jù)本院實(shí)際，以財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制為核心，在各科室內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，建立全員的系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，制定出適合本院實(shí)際的內(nèi)部控制制度，做到規(guī)避和防范各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。

（六）各行政主管部門應(yīng)建立聯(lián)合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

各行政主管部門，如：財(cái)政、審計(jì)、稅收等部門，應(yīng)建立對(duì)醫(yī)院的聯(lián)合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，定期舉行聯(lián)席會(huì)議，溝通各部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，明確監(jiān)管責(zé)任，督促被監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行整改和處理。

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（作者單位：南陽市醫(yī)專第二附屬醫(yī)院）