半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈80例療效觀察

張春陽(yáng) 劉海仁 鄧偉宏

廣東省惠州市仲愷區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 廣東 惠州 516232

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半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈80例療效觀察

張春陽(yáng) 劉海仁 鄧偉宏

廣東省惠州市仲愷區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 廣東 惠州 516232

目的:觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床療效。方法: 選取椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者80例，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯。治療2個(gè)療程4周后比較兩組療效、TCD檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果: 研究組總有效率90%,對(duì)照組總有效率72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組的Vd和Vm與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論: 半夏白術(shù)天麻湯對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈具有良好的治療效果，值得臨床推廣使用。

半夏白術(shù)天麻湯；椎基底動(dòng)脈供血不足；眩暈

椎-基底動(dòng)脈供血不足(Vertenrobailar Insufficiency，VBI)是臨床表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀的一組綜合征，其通常由多種病因共同作用影響到腦干、小腦、間腦、大腦枕葉和內(nèi)耳等部位血供障礙所致。臨床上常用的治療手段主要為擴(kuò)血管及對(duì)癥治療，但該方法的治療效果并不十分理想，而且容易復(fù)發(fā)，該病嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦血管意外等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本研究回顧性分析2013年5月至2016年6月期間收治的VBI患者80例，觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市仲愷區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年5月至2016年6月期間收治的VBI患者80例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①發(fā)作性暈眩，嘔吐，頭頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或體位改變時(shí)發(fā)作加劇，且頸部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)呈陽(yáng)性;②頸椎X線、CT、MRI顯示頸椎生理曲度消失或反弓，頸椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生或韌帶鈣化;③頭顱多普勒檢查顯示錐底動(dòng)脈供血不足;④無(wú)顱內(nèi)占位、腦出血、腦梗死以及眼科疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰濁上蒙型眩暈辨證分型[2]。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例。其中研究組男性21例，女19例，年齡54～73歲，平均(65.26±4.13)歲;對(duì)照組中男性20例,女性20例，年齡53～73歲，平均(63.17±2.58)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)西醫(yī)治療，具體治療方法為：口服甲磺酸倍他司汀片(蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)6mg/次，3次/d;靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993174)，0.5g加入250mL生理鹽水配制，1次/d;同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛、維持電解質(zhì)平衡等治療，如有高血壓和高血糖患者相應(yīng)降壓降糖治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予半夏白術(shù)天麻湯加減，處方：陳皮6g，炙甘草6g，姜半夏9g，天麻9g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，黨參10g，澤瀉20g，黃芪20g。每日1劑，分早晚兩次口服。每2周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。1.3 檢測(cè)指標(biāo) TCD檢測(cè)。兩組治療前后均采用多普勒血流分析儀(廠家：武漢新迪偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EK-1000B)檢測(cè)其椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的收縮峰血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)。

1.4 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：患者體征正常，癥狀消失；有效：體征轉(zhuǎn)好，癥狀發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率90%，對(duì)照組總有效率為72.5%，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組TCD檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，兩組的Vp、Vd、Vm均有顯著升高(P<0.01),但研究組相較于對(duì)照組更明顯，其中Vd和Vm與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間 Vp Vd Vm VABAVABAVABA研究組40治療前3016±3253666±4321032±2661423±3862108±3312514±325治療后3569±312?4283±415?2039±221?#2216±365?#2876±282?#3209±341?#對(duì)照組40治療前3118±3363669±4281045±2581421±3892091±3132536±316治療后3463±334?4120±427?1431±219?1625±337?2318±312?2809±321?

注：與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.01。

3 討 論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，在老年人中較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐，其癥狀的出現(xiàn)常與患者頭頸部位置發(fā)生變化有關(guān)，部分患者會(huì)出現(xiàn)視力障礙。該病常常間歇性反復(fù)發(fā)作，癥狀緩解后不留有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足引起腦干、小腦、大腦后半球等部位的供血減少，從而出現(xiàn)眩暈的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，無(wú)痰不作眩，無(wú)風(fēng)不作眩，無(wú)瘀不作眩，故風(fēng)、火、痰、虛、瘀是眩暈的主要病因。

本研究使用的方中天麻、半夏可除濕化痰、降逆止嘔、平肝熄風(fēng)，茯苓、白術(shù)化濕健脾，陳皮化痰理氣，甘草調(diào)和諸藥。加減方中，澤瀉健脾祛濕，黃芪、黨參、山藥加強(qiáng)健脾。諸藥相伍可起到燥濕化痰、健脾和胃、平肝熄風(fēng)的效果[4]。

甲磺酸倍他司汀是新型組胺類藥物，可以選擇性作用于H1受體，具有擴(kuò)張血管，舒張前毛細(xì)血管擴(kuò)約肌，增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量的作用[5]。胞磷膽堿鈉是一種腦細(xì)胞代謝活化劑，能抑制腦缺血狀態(tài)下卵磷脂分解，保護(hù)腦組織免受缺血的損害，并能改善腦的能量代謝，降低大腦血管阻力，擴(kuò)張腦組織血管，改善缺血腦組織的血供，增加腦血流量[6]。

本研究結(jié)果顯示,加服半夏白術(shù)天麻湯的研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣使用。

[1]孔亮, 狄美琪, 李超生,等. 半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈60例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志, 2013，(4):315-317.

[2]許亞軍，陳景禮，薛蘭英，等．心腦血管病的診斷與治療[M]．北京： 科學(xué)出版社，2000：344-348．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[4]汪永勝. 半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011，(10):204-205.

[5]夏旭東, 吳健春. 甲磺酸倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(15):1807-1808.

[6]譚文瀾, 張永全, 陸暉. 血栓通聯(lián)合胞磷膽堿鈉片治療瘀血阻竅型椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈46例臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥, 2012, 25(12):4-6.

(編輯：程鵬飛)

A Clinical Observation on Modified Banxia Baizhu Tianma Decoction for 80 Cases of Vertebrobasilar Insufficiency-Associated Vertigo

ZHANG Chunyang LIU Hairen DENG Weihong

ZhongKai huizhou area Tong bridge township health centers Guangdong Province, Huizhou 516232,China

Objective To observe the therapeutic effect and mechanism of modified Baizhu Tianma Decoction for vertebrobasilar insufficiency(VBI)-associated vertigo.Methods Select 80 cases of VBI associated vertigo patients,divided them into research group and the control group, 40 cases in each group.Control group received routine therapy, research group taked Baizhu Tianma Decoction on basis of routine therapy.After 4 weeks, compared two groups with curative effect, the testing results of TCD and blood rheology indexes.Results Total effective rate of research group was 90%,of control was 72.5%, differences existed statistically significant (P<0.05). Vd and Vm between two groups after treatment existed statistical significance (P<0.01).Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective for VBI-associater vertigo, recommended clinical use.

Banxia Baizhu Tianma Decoction; Vertebrobasilar Insufficiency;Vertigo

2016-10-25

張春陽(yáng)(1978-)，男，漢族，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床內(nèi)科學(xué)。E-mail:411903005@qq.com

R255.3

A

1007-8517(2017)01-0107-03