感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人自我管理水平的影響

李 靜，李 榮,張會(huì)敏,張瑞芹

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感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人自我管理水平的影響

李 靜，李 榮,張會(huì)敏,張瑞芹

[目的]探討感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人自我管理水平的影響。[方法]采用方便抽樣法，抽取100例社區(qū)老年高血壓病人作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施感恩干預(yù)。對(duì)比兩組病人感恩水平、血壓控制率、血壓控制合格率、自我管理能力。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組感恩水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人不同時(shí)間血壓控制合格率、血壓控制率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組病人自我管理能力高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組飲食控制、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、吸煙管理、飲酒管理、服藥依從性等方面的自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但定期復(fù)診得分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]實(shí)施感恩教育可改善病人心理狀況，提高自我管理水平，有利于血壓控制，提高治療效果。

高血壓；老年人；感恩干預(yù)；社區(qū)護(hù)理；自我管理水平

高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床綜合征，是老年人中最常見(jiàn)的慢性疾病之一。目前，我國(guó)原發(fā)性高血壓病人約2億人，患病率逐年增加[1]。高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響病人身心健康和生命安全。作為一種慢性疾病，長(zhǎng)期的治療與控制過(guò)程顯得尤為重要。但調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)高血壓病人知識(shí)知曉率、治療率、控制率水平很低[2]。病人的自我管理行為是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，良好的自我管理對(duì)維持良好的血壓水平有重要作用。因此，提高老年原發(fā)性高血壓病人行為教育及自我管理水平成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。感恩是指?jìng)€(gè)體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗(yàn)或結(jié)果的一種人格特質(zhì)，有助于增強(qiáng)個(gè)體的幸福感和生活滿意度[3]。感恩是當(dāng)前積極心理學(xué)的熱點(diǎn)課題，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，感恩干預(yù)能提高癌癥病人的感恩水平和幸福感[4]，對(duì)癌癥病人健康促進(jìn)具有積極作用[5]。本研究對(duì)社區(qū)老年高血壓病人進(jìn)行感恩教育，探討感恩情緒對(duì)病人健康促進(jìn)的有效性和可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，抽取2015年6月—2015年12月在濮陽(yáng)市社區(qū)門(mén)診就醫(yī)的原發(fā)性高血壓病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》(2014年修訂版)中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡60歲～70歲，性別不限；②高血壓病程≥1年；③目前至少服用1種抗高血壓藥物；④閱讀理解能力正常，且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史者；②合并腫瘤及嚴(yán)重心、腦疾病的病人。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共100例，男56例，女44例，年齡60歲～70歲(65.4歲±4.3歲)。文化程度：高中及以上72例，初中及以下28例。收縮壓(166.8±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(98.7±7.3)mmHg。病程1年～23年(13.2年±5.4年)。按照就診順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組：男26例，女24例，年齡60歲～70歲(65.6歲±4.8歲)；高中及以上38例，初中及以下12例；收縮壓(166.0±8.1)mmHg，舒張壓(98.9±6.8)mmHg；病程1年～22年(13.8年±5.2年)。對(duì)照組：男30例，女20例，年齡60歲～70歲(65.9歲±4.1歲)；高中及以上34例，初中及以下16例；收縮壓(166.0±8.1)mmHg，舒張壓(98.5±7.6)mmHg；病程1年～23年(13.5年±5.2年)。兩組病人性別、年齡、病程、血壓、文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組干預(yù)方法 給予常規(guī)健康教育，向每位病人發(fā)放書(shū)面健康手冊(cè)，內(nèi)容包括飲食、藥物相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食、運(yùn)動(dòng)等。為病人提供24 h可咨詢的科室電話。每個(gè)月電話隨訪咨詢病人健康狀況及答疑病人，督促病人按時(shí)、按量服用藥物，指導(dǎo)病人定期復(fù)查。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.1.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施感恩護(hù)理干預(yù)。①成立感恩干預(yù)小組：小組成員由1名心內(nèi)科醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名心內(nèi)科護(hù)士、2名社區(qū)全科護(hù)士組成，小組成員均從事臨床工作≥3年。心內(nèi)科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)病情咨詢和電話隨訪，心內(nèi)科護(hù)士或社區(qū)全科護(hù)士協(xié)助醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師制訂治療計(jì)劃和飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)健康教育，每周進(jìn)行電話隨訪1次，每次20 min～30 min，具體時(shí)間與病人協(xié)商確定。②感恩主題：心內(nèi)科護(hù)士分別制作感恩家人、感恩大自然、感恩社會(huì)、感恩醫(yī)務(wù)人員4個(gè)視頻主題。其中感恩家人使用李強(qiáng)關(guān)于感恩父母的演講視頻，感恩大自然使用河南濮陽(yáng)旅游宣傳片視頻，感恩社會(huì)使用湖南長(zhǎng)沙電視臺(tái)錄制播放的雷鋒群英普公益節(jié)目視頻，感恩醫(yī)護(hù)人員包括浙江衛(wèi)視《中國(guó)夢(mèng)想秀》農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員照顧麻風(fēng)病人的節(jié)目剪輯視頻。③感恩培訓(xùn)：心內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)全科護(hù)士與病人面對(duì)面溝通，向病人介紹研究的目的和研究過(guò)程，向每位病人發(fā)放感恩操作手冊(cè)，操作手冊(cè)主要以情景模擬為主，病人可根據(jù)操作手冊(cè)進(jìn)行感恩深思、感恩記錄、感恩拜訪等內(nèi)容。④感恩沉思：社區(qū)全科護(hù)士指導(dǎo)病人每天睡前花費(fèi)10 min～15 min冥想過(guò)去值得感激的人和事，如父母的養(yǎng)育之恩，老師的教育之恩，領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)懷、幫助之恩，晚輩贍養(yǎng)、照顧之恩等。 ⑤感恩記錄：社區(qū)全科護(hù)士指導(dǎo)病人將當(dāng)前所想通過(guò)書(shū)寫(xiě)日記、網(wǎng)絡(luò)微博、網(wǎng)絡(luò)日記、視頻錄音、微信語(yǔ)音等方式記錄保存下來(lái)。⑥感恩拜訪：社區(qū)全科護(hù)士指導(dǎo)病人給自己內(nèi)心最想感激的家人、親戚、朋友、醫(yī)務(wù)人員等寫(xiě)感謝信或者通過(guò)打電話向曾經(jīng)幫助過(guò)自己的醫(yī)務(wù)人員、親戚、朋友說(shuō)感謝的話語(yǔ)。⑦感恩交流：社區(qū)全科護(hù)士每個(gè)月收集病人的感恩記錄，制作成資料手冊(cè)，分發(fā)給其他病人進(jìn)行交流。每個(gè)月組織病人進(jìn)行感恩經(jīng)驗(yàn)交流、分享感恩心得等。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 感恩水平 采用McCullough[6]編制的感恩問(wèn)卷(the Gratitude Questionnaire-6，GQ-6)于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人的感恩水平。該量表主要關(guān)注感恩的情感表達(dá)，從感恩的深度、頻率、廣度和密度4個(gè)方面對(duì)感恩進(jìn)行測(cè)量，共包括6個(gè)項(xiàng)目，以7點(diǎn)計(jì)分的方式對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分代表強(qiáng)烈不同意，4分代表中立，7分代表強(qiáng)烈同意。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明感恩傾向越高，越具有感恩之心。該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.872，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.928。

1.2.2.2 血壓控制率和控制合格率 血壓控制率是指第6個(gè)月時(shí)測(cè)得的血壓值在140/90 mmHg 以下的比率，血壓控制合格率是指干預(yù)第6個(gè)月測(cè)量的血壓值都在140/90 mmHg以下。在干預(yù)的第3個(gè)月、第6個(gè)月分別測(cè)量病人的收縮壓和舒張壓，計(jì)算血壓控制率和控制合格率。

1.2.2.3 自我管理能力 采用自我管理能力問(wèn)卷[7]于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人自我管理能力。該量表包括飲食控制、服藥依從性、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)診、不吸煙、限酒/不飲酒、體質(zhì)量控制9個(gè)條目。其中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)診、飲食控制、情緒管理5個(gè)條目按很少、偶爾、經(jīng)常、總是進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0.25分、0.50分、0.75分、1.00分，≥0.75分認(rèn)為管理佳；不吸煙、限酒/不飲酒、體質(zhì)量控制3個(gè)條目為 2級(jí)評(píng)分，回答“是”得1分，“否”得0分；服藥依從性按 4 個(gè)問(wèn)題判斷，每個(gè)問(wèn)題答“否”得0.25分，≥0.75分為依從性好。 該問(wèn)卷每個(gè)條目為1分，總分9分，總分≥7.20分為自我管理能力好，6.30分～7.19 分為自我管理較好，5.40分～6.29 分為自我管理一般，<5.40分為自我管理差。該問(wèn)卷 Cronbach’s α系數(shù)為0.864，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.926。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人感恩水平比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)前后兩組病人感恩水平比較(±s) 分

2.2 兩組病人不同時(shí)間血壓控制合格率、控制率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人不同時(shí)間血壓控制合格率、控制率比較 例(%)

2.3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(±s) 分

2.4 干預(yù)后兩組病人自我管理情況比較(見(jiàn)表4～表6)

表4 干預(yù)后兩組病人自我管理情況比較 例

表5 干預(yù)后兩組病人吸煙、飲酒和體質(zhì)量控制情況比較 例(%)

表6 兩組病人干預(yù)前后服藥依從性比較(±s) 分

3 討論

3.1 感恩干預(yù)能提高社區(qū)老年高血壓病人的感恩水平 目前感恩干預(yù)方法使用最多的方法為細(xì)數(shù)恩惠，Emmons[8]的研究最先證明這種干預(yù)方法是有效的，其研究結(jié)果表明，觀察組在感恩情緒、積極情緒、生活滿意度、未來(lái)預(yù)期等方面均優(yōu)于對(duì)照組，在消極情感上明顯低于對(duì)照組。目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的感恩干預(yù)主要以感恩教育和感恩課的形式為主[4-5]，病人在接受感恩記錄、感恩沉思、感恩情緒表達(dá)干預(yù)措施后，對(duì)感恩的理解進(jìn)一步加深，明白感恩是一種積極的情緒狀態(tài)，且可使自己擁有愉悅的心理體驗(yàn)，病人的珍惜感和幸福感都得到明顯提升，對(duì)自己親人和醫(yī)護(hù)人員的照顧和幫助感到由衷的感謝，能夠從更加積極的角度看待自己的病情，心理壓力得到緩解，悲觀消極情緒減輕，更加珍惜和感激自己現(xiàn)在所擁有的一切。經(jīng)過(guò)感恩干預(yù)后，病人會(huì)主動(dòng)表達(dá)自己壓抑的不良情緒，并對(duì)幫助自己的人表達(dá)感激之情。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)前兩組病人感恩水平相近，且處于較低水平，說(shuō)明社區(qū)老年高血壓病人感恩水平較低，提示有必要對(duì)其進(jìn)行感恩干預(yù)以提高其感恩水平。此外，研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)6個(gè)月干預(yù)后，觀察組感恩水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)與社區(qū)全科護(hù)士聯(lián)合開(kāi)展以感恩沉思、感恩記錄、感恩拜訪、感恩交流等方式的感恩教育能夠提高社區(qū)老年高血壓病人的感恩水平。

3.2 感恩干預(yù)可提高老年高血壓病人的自我管理能力 自我管理能力是指在應(yīng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[9]。高血壓作為一種慢性病需要長(zhǎng)期乃至終身服藥治療，在治療過(guò)程中與治療相關(guān)的自我管理對(duì)輔助藥物治療有重要的作用。老年高血壓病人作為一個(gè)特殊的群體，由于身體原因，諸如記憶力差、活動(dòng)不便、多年的生活習(xí)慣難以改變等，自我管理能力較差。張瑾等[10]通過(guò)對(duì)老年高血壓病人開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)、動(dòng)機(jī)性訪談等護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)病人自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。鄭賽林[11]通過(guò)開(kāi)展臨床路徑式健康教育，提高了高血壓病人的自我管理能力，改善病人血壓控制情況。本研究對(duì)老年病人采取感恩干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組病人自我管理能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施感恩干預(yù)能有效提高病人自我管理能力。提示通過(guò)感恩干預(yù)可提高老年高血壓病人自我管理水平，且具有良好的臨床效果。主要原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)實(shí)施感恩沉思、感恩記錄、感恩拜訪、感恩交流等教育方式，改善病人的積極心理狀態(tài)，使病人從更積極的角度看待疾病，提升自信心，積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)了解高血壓的治療方法，改變不良的行為，提高自身的自我管理知識(shí)和能力。

3.3 感恩干預(yù)對(duì)老年高血壓病人降壓效果的影響 影響老年高血壓病人降壓效果的因素常見(jiàn)有服用短期降壓藥物、病人行為不符合規(guī)范、不良心理情緒、依從性相對(duì)較差[12]。葉杰等[13]在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上對(duì)老年高血壓病人開(kāi)展心理干預(yù)，通過(guò)支持性心理干預(yù)緩解病人焦慮、抑郁情緒，通過(guò)幫助病人樹(shù)立信心，積極配合治療，自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥，改變不良的行為方式，保持心情愉悅等有效控制血壓。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人在接受藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展感恩干預(yù)，血壓控制率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施感恩干預(yù)有利于病人的血壓控制。主要是通過(guò)感恩干預(yù)，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸和情感交流，讓病人能夠正視現(xiàn)實(shí)，認(rèn)清自我存在的價(jià)值和生存意義，消除不良心理情緒，增強(qiáng)自信心和自尊心，提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，使病人發(fā)自內(nèi)心地提高了治療依從性，提高治療效果。

4 小結(jié)

通過(guò)實(shí)施感恩教育促進(jìn)病人個(gè)體生理、心理及社會(huì)健康，幫助病人更好地應(yīng)對(duì)高血壓疾病。通過(guò)增強(qiáng)感恩意識(shí)，調(diào)動(dòng)病人積極心理，有利于血壓控制，提高治療效果。本研究不足之處在于干預(yù)和觀察時(shí)間僅為6個(gè)月，遠(yuǎn)期效果尚未明確。老年高血壓病人需終身服藥，建議在今后的研究中延長(zhǎng)干預(yù)和觀察時(shí)間。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of gratitude intervention on self-management level of elderly patients with community hypertension

Li Jing,Li Rong,Zhang Huimin,etal

(School of Nursing,Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

Objective:To probe into the influence of gratitude intervention on self-management level of elderly patients with community hypertension.Methods:The convenience sampling method was used,a total of 100 elderly patients with community hypertension were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method,50 cases in each.The patients in control group were given routine health education,and the patients in observation group were given the gratitude intervention.The gratitude level,blood pressure control rate,blood pressure control pass rate,and self-management ability of patients were compared between both groups.Results:After intervention,the level of gratitude of patients in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The pass rate of blood pressure control and the rate of blood pressure control at different time in observation group were higher than those in control group(P<0.05).The self-management ability of patients in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The self-management ability of patients in observation group was better than that in control group in the aspects of food control,emotional management,adhere to exercise,monitoring blood pressure on time,smoking management,drinking management and medication compliance(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the regular follow up score between both groups(P>0.05).Conclusion:The implementation of gratitude education could improve the psychological status of patients,and enhance their self-management level.It was conducive to blood pressure control and to improve the treatment effect.

hypertension;elderly;gratitude intervention;community;Nursing self-management level

2015年河南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：15A320062；2013年河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：13A320868。

李靜，副主任護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院)；李榮(通訊作者)、張會(huì)敏、張瑞芹單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.010

1009-6493(2017)02-0163-04

2016-06-30；

2016-12-18)

引用信息 李靜，李榮，張會(huì)敏，等.感恩干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人自我管理水平的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(2):163-166.