二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征不孕患者效果分析

邢衛(wèi)香

（啟東市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226241）

多囊卵巢綜合征屬于臨床最常見的內(nèi)分泌癥候群，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、多毛、肥胖、不孕等，其中以不孕就診最多，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用常規(guī)治療，但療效并不理想。臨床實(shí)踐表明[1]，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征不孕效果顯著，且安全性較高。本次研究基于以上背景，分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征不孕患者效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取88例本院自2014年5月～2017年5月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者，所有患者均符合囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（44例）、實(shí)驗(yàn)組（44例）。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（31.2±6.0）歲，病程1.5～12.5年，平均病程（7.0±3.2）年；實(shí)驗(yàn)組年齡24～40歲，平均年齡（32.5±5.8）歲，病程1.2～13.0年，平均病程（6.9±3.5）年。對(duì)比分析兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；因其它原因引起的多囊卵巢綜合征者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，即單純應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479）治療，口服，為經(jīng)期周期的第5d服藥，一片（2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇）/次，1次/天，連續(xù)用藥3w。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，口服，250mg/次，3次/d，餐后30min后服藥。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組性激素水平（黃體生成素、血清睪酮）、妊娠率（治療6個(gè)月后）、不良反應(yīng)發(fā)生率。月經(jīng)周期3～5天后，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者3ml靜脈血液作用檢測(cè)標(biāo)本，用全自動(dòng)生化疫檢測(cè)黃體生成素、血清睪酮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較性激素水平

性激素水平對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者性激素水平比較（±s；n=44）

表1 兩組患者性激素水平比較（±s；n=44）

組別 黃體生成素(IU/L-1) 血清睪酮(mmol/L-1)實(shí)驗(yàn)組 6.6±1.7 1.6±0.4對(duì)照組 8.2±2.3 3.3±0.3 t 3.711 22.553 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較妊娠率

實(shí)驗(yàn)組妊娠成功39例，妊娠率86.6%（39/44）；對(duì)照組妊娠成功20例，妊娠率45.5%（20/44），組間對(duì)比差異明顯，x2=18.567，P＜0.05。

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%（1/44）；對(duì)照組出現(xiàn)血壓升高2例、頭暈2例、視覺模糊1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%（6/44），組間對(duì)比差異明顯，x2=3.880，P＜0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬于最常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，也是導(dǎo)致患者無(wú)排卵性不孕的最主要原因。在臨床治療上，主要改善排卵障礙而恢復(fù)生育功能。目前，常采用藥物治療，其中應(yīng)用最多藥物是二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片。臨床實(shí)踐表明[3]，二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療，效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高。

炔?醇環(huán)丙孕酮片（其組份為2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇）中的環(huán)丙孕酮具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，能抑制垂體LH的異常分泌，使體內(nèi)雄激素水平降低，同時(shí)可抑制雄激素與其受體結(jié)合，能有效緩解高雄激癥狀[4]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，可有效改善糖脂類的代謝，同時(shí)達(dá)到增加葡萄糖的吸收及利用作用，對(duì)肝糖原的異生產(chǎn)生抑制作用；同時(shí)通過(guò)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血胰島素水平，改善高雄激素血癥[5]。當(dāng)以上兩種藥物聯(lián)合后，能有效降低黃體生成素、雄激素水平，增加胰島素的敏感性，阻斷惡性循環(huán)內(nèi)分泌現(xiàn)象，改善卵巢功能，提高排卵率，進(jìn)而提高妊娠率。故本次研究顯示：臨床指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，妊娠率實(shí)驗(yàn)組86.6%、對(duì)照組45.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組2.7%、對(duì)照組13.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征不孕，效果顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高妊娠率具有重要作用，值得推廣。

[1] 胡志洪.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(6):44-46.

[2] 雷 鳳.多囊卵巢綜合征不孕應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的效果評(píng)估[J].中外女性健康研究,2017,(7):23+45.

[3] 徐 秋,蘇玉鳳.炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍分別聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征不孕患者療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(2):58-62.

[4] 任俊霞.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):143-144.

[5] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359-362.