連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

問軍鋒

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連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

問軍鋒

連續(xù)性血液凈化；腹腔感染、肺部感染、膿毒癥；臨床效果

膿毒癥是感染引起的一種全身炎癥反應綜合征，是重癥病人死亡的一個主要原因，且為重癥醫(yī)學目前重點研究領域[1]。腹腔感染和肺部感染是最常見的導致膿毒癥的原因[2]。目前，膿毒癥發(fā)病機制尚不十分明確。連續(xù)血液凈化技術在感染中毒性休克、多器官功能障礙綜合征及重癥感染等危重癥中優(yōu)勢明顯，能夠有效清除炎性介質(zhì)，且能夠顯著改善免疫功能[3-5]。故本研究旨在分析連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果，提供一定臨床指導價值。

資料與方法

一、研究對象

選自我院于2014年1月-2015年12月收治的腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者60例。其中男性患者37例，女性患者23例；年齡50-75歲，平均年齡(63.24±6.58)歲；急性生理學評分和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分為(22.79±3.42)分；其中腹腔感染35例，肺部感染25例。

二、入組標準及排除標準

入組標準：①年齡50-75歲；②均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者；③簽訂知情同意書者。

排除標準：①有明確糖尿病病史或糖耐量異常者；②合并腎、肝、心等功能嚴重異常者；③對本研究技術存在禁忌者；④精神疾病者。

三、方法

所有患者均于入院后進行營養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、維持臟器功能穩(wěn)定等。采用連續(xù)性血液凈化術治療，具體操作如下：經(jīng)患者右側(cè)股靜脈留置雙腔導管，建立體外循環(huán)。均采用高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(HV-CVVH)模式治療12h，應用CRRT機及配套的管道和濾器。CRRT機生產(chǎn)廠家：德國Gambro Lundia AB，型號：Prismaflex。置換液以后稀釋方式輸入，輸入血流量150-200 mL/min，輸入速度2.0-3.0 L/h。超濾量按照患者容量負荷情況調(diào)整，超濾量為30-50 L/d。采用低分子肝素抗凝，首劑量為15-25 U/kg，維持劑量為5-10 U/kg·h。所有患者均于治療后7d評價指標變化。

四、觀察指標

五、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、血清炎癥因子水平比較

血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平治療后明顯下降，且具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，(見表1)。

表1 血清炎癥因子水平比較±s)

二、 T淋巴細胞亞群變化比較

表2 T淋巴細胞亞群變化比較±s)

三、凝血指標變化比較

PT治療后無明顯變化(P>0.05)；APTT治療后明顯增加，D-二聚體治療后明顯下降，且具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，(見表3)。

表3 凝血指標變化比較±s)

四、APACHE Ⅱ評分變化比較

APACHE Ⅱ評分治療后明顯下降，且具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，(見表4)。

表4 APACHE Ⅱ評分變化比較

討 論

連續(xù)性血液液化技術在膿毒癥并發(fā)MODS中應用后，應用連續(xù)性血液凈化治療在膿毒癥及危重病領域中取得了迅速發(fā)展[6]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過主要是通過容量平衡控制系統(tǒng)和血泵驅(qū)動血液循環(huán)以非選擇性方式有效地清除膿毒癥患者體內(nèi)多種炎性介質(zhì)，以及調(diào)節(jié)機體免疫紊亂狀態(tài)，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，重建免疫平衡[7-9]。連續(xù)性血液凈化作用于膿毒癥患者，可明顯改善其免疫功能和清除多種炎性介質(zhì)，但其機制可能與以下幾方面相關[10-12]：①連續(xù)性血液凈化通過吸附和濾過機制，清除血漿中存在的可溶性炎性介質(zhì)；②抑制凝血系統(tǒng)和炎癥系統(tǒng)的相互作用，阻斷炎癥級聯(lián)；③連續(xù)性血液凈化可減輕淋巴細胞異常凋亡；④連續(xù)性血液凈化可改善膿毒癥患者內(nèi)環(huán)境紊亂，以及改善組織氧合功能，重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果明顯，可增強免疫功能，減輕炎癥狀態(tài)，改善凝血功能，值得研究。

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Observation of clinical effect of continuous blood purification treatment for patients with sepsis caused by abdominal infection and lung infection

WENJun-feng

DepartmentofIntensiveMedicine,WeinanCentralHospital,Weinan,Shanxi714000,China

continuous blood purification; abdominal infections; lung infections; sepsis;clinical effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.031

714000 陜西 渭南，渭南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科

2016-05-25]