淺議醫(yī)改中如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

崔英杰

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，對(duì)公立醫(yī)院也提出了更高的要求；對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，其財(cái)務(wù)管理應(yīng)有效滿足新醫(yī)改政策的要求，讓公立醫(yī)院能在醫(yī)改中健康和穩(wěn)定的發(fā)展，最終促進(jìn)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有效開展以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)改

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確支持，公立醫(yī)院在改革過程中，應(yīng)堅(jiān)持公益性，對(duì)人們?nèi)罕姷慕】禉?quán)益進(jìn)行有效維護(hù)。公立醫(yī)院應(yīng)通過改革建立完善的服務(wù)體系，創(chuàng)新機(jī)制和體制，構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和管理體制，讓醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性得以充分調(diào)查，為患者提供廉價(jià)、方便、優(yōu)質(zhì)以及安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而在醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理是非常重要的組成部分，也是公立醫(yī)院改革中的重點(diǎn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)不強(qiáng)

現(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)并不清楚，不了解相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度和流程，部分醫(yī)務(wù)人員覺得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作其實(shí)就是工資發(fā)放和報(bào)銷。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)不足，所以他們覺得這項(xiàng)工作和自身沒有關(guān)系，對(duì)財(cái)務(wù)管理規(guī)定不關(guān)注、不重視。

（二）政府投入缺乏

政府部門缺乏對(duì)公立醫(yī)院的直接投入，公立醫(yī)院總體投入的缺少，讓醫(yī)院過于重視自身的經(jīng)濟(jì)利益，進(jìn)而導(dǎo)致公益性質(zhì)被忽視。

（三）缺乏全面的成本核算

醫(yī)改背景下要求醫(yī)院開展全成本核算，反映和核算各個(gè)科室的成本，最終應(yīng)核算到病種成本、項(xiàng)目成本以及科室成本?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院都開始實(shí)施成本核算，編制全成本報(bào)表和直接成本報(bào)表，但是卻缺乏完善的成本核算體系，主要目的依然為獎(jiǎng)金分配，讓成本核算效果不能充分發(fā)揮。

（四）缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制和投資融資渠道

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院依然選擇傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型管理模式，基本上都是采用行政指揮，對(duì)內(nèi)部控制不夠重視，管理辦法、管理制度也缺乏科學(xué)性、嚴(yán)格性。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度缺乏有效的基礎(chǔ)，就算構(gòu)建了內(nèi)部控制制度，也僅僅是書面文件，操作難度較高。如果缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制，則會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的效果性、效率性產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告、經(jīng)濟(jì)信息的可靠性、資產(chǎn)安全性產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致民營(yíng)資本不愿進(jìn)入到公立醫(yī)院中，而公立醫(yī)院具有的非營(yíng)利性質(zhì)又會(huì)讓醫(yī)院對(duì)民營(yíng)資本的壁壘加深。公立醫(yī)院存在財(cái)產(chǎn)抵押，讓公立醫(yī)院不能有效開展資本運(yùn)營(yíng)，只能利用政府，采用其他資產(chǎn)來(lái)實(shí)施抵押貸款。因?yàn)閾?dān)心國(guó)有資產(chǎn)的流失，所以對(duì)于公立醫(yī)院的對(duì)外投資，地方政府部門并不鼓勵(lì)。

二、醫(yī)改中加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）政府部門應(yīng)增加直接投入

現(xiàn)階段關(guān)于醫(yī)療資源投需方（患者）和投供方（醫(yī)院）之間的爭(zhēng)議始終存在，現(xiàn)階段醫(yī)改方案所選擇的方式為對(duì)投需方和投供方進(jìn)行同時(shí)補(bǔ)償，然而因?yàn)榇嬖诔朔ㄐб?，所以政府部門增加直接投入。如果政府部門的直接投入減少1萬(wàn)元，則需要增加醫(yī)療收入10萬(wàn)元來(lái)彌補(bǔ)；當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重虧損時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院的公立性質(zhì)，虧損就會(huì)向患者或者財(cái)政轉(zhuǎn)嫁。

（二）構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)體系

在實(shí)施醫(yī)改方案后，公立醫(yī)院可以利用縱向聯(lián)合構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)施集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)，構(gòu)建經(jīng)營(yíng)管理和技術(shù)的雙重捆綁關(guān)系，進(jìn)而來(lái)有效整合醫(yī)院資源，讓規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益得以有效提升，對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位進(jìn)行鞏固，讓公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本有效降低，對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效改善，讓醫(yī)院價(jià)值得以有效提升，通過醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓公立醫(yī)院科研、醫(yī)療方面的能力得以有效提升，最終讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及管理水平得以全面提高。

（三）實(shí)施信息化建設(shè)，實(shí)施財(cái)務(wù)一體化管理

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化和完善時(shí)，信息化建設(shè)是非常重要的手段之一，同時(shí)也是讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、讓醫(yī)療成本和資源消耗降低的有效方式之一，而且事業(yè)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的有效措施之一。公立醫(yī)院應(yīng)該將HIS系統(tǒng)作為依托，實(shí)施全院聯(lián)網(wǎng)，在相同口徑下來(lái)完成全部收入、固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資以及人員工資等方面的核算，讓數(shù)據(jù)真實(shí)性和信息可靠性提高，進(jìn)而為醫(yī)院決策提供可靠和真實(shí)的決策；并實(shí)施財(cái)務(wù)一體化管理，進(jìn)而來(lái)更好滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的實(shí)際需求。

（四）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行規(guī)范

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況來(lái)對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行制定；首先應(yīng)對(duì)用人關(guān)進(jìn)行嚴(yán)格把握，嚴(yán)格選拔財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，讓人員的素質(zhì)要求得以有效保證。其次應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全方面和多層次的崗位培訓(xùn)，讓其業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)得以有效提升；另外還應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，對(duì)其愛崗敬業(yè)的精神進(jìn)行培養(yǎng)，讓內(nèi)部控制制約機(jī)制更加完善。第三針對(duì)部分崗位，應(yīng)開展不定期或定期的輪轉(zhuǎn)制度，進(jìn)而來(lái)有效實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督和牽制。樹立全過程和全員的內(nèi)部控制意識(shí)，讓每一位工作人員都能自覺按照內(nèi)部控制制度的要求來(lái)對(duì)自身行為進(jìn)行修正和規(guī)范，進(jìn)而來(lái)癥狀貫徹和落實(shí)內(nèi)部控制制度，讓預(yù)期目標(biāo)得以有效實(shí)現(xiàn)。制定獨(dú)立和完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，讓其監(jiān)督效果充分發(fā)揮，通過內(nèi)部審計(jì)來(lái)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理中的不足之處進(jìn)行了解和發(fā)現(xiàn)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作加以關(guān)注和重視，嚴(yán)格選擇內(nèi)部審計(jì)的工作人員，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期或定期審計(jì)，進(jìn)而來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理工作。

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