長(zhǎng)沙市孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

□ 孫 曦 鄧放明 凌亦可 鄭志兵 覃 思 湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院

長(zhǎng)沙市孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

□ 孫 曦 鄧放明 凌亦可 鄭志兵 覃 思 湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院

孕婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦及胎兒的健康影響非常重要。本文概述了國(guó)內(nèi)外孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，并分析了長(zhǎng)沙市流動(dòng)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉情況和膳食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率普遍偏低。隨著孕婦文化程度和收入水平的升高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率也升高，其膳食結(jié)構(gòu)中能量的攝入充足，但蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入存在不足，且大部分沒有針對(duì)孕期的變化進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，孕婦的膳食結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步改善。

孕婦；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；膳食結(jié)構(gòu)

孕婦作為一類特殊人群，其在孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況與自身和胎兒的健康息息相關(guān)，并影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況主要與孕期的膳食結(jié)構(gòu)相關(guān)。由于我國(guó)人群在經(jīng)濟(jì)和知識(shí)層面發(fā)展不均衡，部分孕婦群體對(duì)合理膳食結(jié)構(gòu)以及健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏了解。為促進(jìn)合肥地區(qū)孕婦健康狀況，改善妊娠期孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)，保障胎兒正常發(fā)育，本研究通過對(duì)長(zhǎng)沙市200例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查分析，了解該特殊人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食結(jié)構(gòu)，分析探討調(diào)查結(jié)果，旨在為改善當(dāng)?shù)卦袐D的營(yíng)養(yǎng)保健工作提供一定的參考。

1 國(guó)內(nèi)外孕婦營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)就意識(shí)到科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配、均衡的膳食可以改變一個(gè)民族的前途，部分國(guó)家還在營(yíng)養(yǎng)保健方面立法，政府將國(guó)民的營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢納入其日常工作范疇，而且他們普遍認(rèn)為國(guó)家公共衛(wèi)生的首要問題就是要滿足孕婦群體的營(yíng)養(yǎng)需求。北美地區(qū)的孕婦有各自的健康飲食指導(dǎo)，尤其在美國(guó)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)被看作為促進(jìn)孕婦健康生活的關(guān)鍵協(xié)助部門。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，將近50%的美國(guó)孕期女性會(huì)攝入維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)劑以及中草藥等膳食補(bǔ)劑，改善自身的營(yíng)養(yǎng)供給[1]。比利時(shí)當(dāng)?shù)卦袐D的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)是通過她們的專業(yè)婦科醫(yī)生、醫(yī)院及保健網(wǎng)站來采納，包括食物均衡膳食金字塔，根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣強(qiáng)調(diào)避免生食魚肉、原料奶酪、感染禽蛋、酒精等[2]。

但由于發(fā)達(dá)國(guó)家的膳食模式不同于我國(guó)的谷類糧食為主，他們大多進(jìn)食動(dòng)物性食物等高熱量食物，其孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況也有很多不均衡情況。加拿大地區(qū)婦女大多數(shù)孕婦及哺乳期婦女關(guān)于鐵的攝入一直是不達(dá)標(biāo)水準(zhǔn)，并且在懷孕期間還缺乏對(duì)鈣、鎂、鋅、葉酸以及維生素E、維生素A和維生素C的補(bǔ)充。一項(xiàng)關(guān)于澳大利亞悉尼的孕婦調(diào)查表明，當(dāng)?shù)卦袐D群體缺鐵性貧血達(dá)到10%，并且在孕期缺乏對(duì)果蔬的攝入，據(jù)推測(cè)這可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)厝巳毫?xí)慣食用快餐和軟性碳酸飲料[3]。日本孕婦膳食結(jié)構(gòu)中，牛奶和水果都占有較大比重，魚類貝類攝入量低于當(dāng)?shù)胤窃衅趮D女，調(diào)查表明日本孕婦貧血癥的患病率較高，常年超過20%。而對(duì)于一些貧困國(guó)家，能量以及產(chǎn)生熱能的營(yíng)養(yǎng)素基本能達(dá)到正常水平，但是缺乏對(duì)部分維生素和礦物質(zhì)元素的攝取，如孟加拉國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，孕婦在妊娠期缺乏對(duì)脂肪以及維生素A的攝入，尤其是維生素A的攝入量遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這可能是由于當(dāng)?shù)卦袐D膳食主要為植物性食物，容易導(dǎo)致熱量及維生素的缺乏。

相關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)孕婦現(xiàn)普遍擁有孕期營(yíng)養(yǎng)很重要的意識(shí)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚且處于不平衡階段，貧富差距較大，人群經(jīng)濟(jì)和受教育水平參差不齊，部分人群對(duì)于孕期合理膳食、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知缺乏了解與重視，依然存在較為嚴(yán)重的孕婦營(yíng)養(yǎng)不良等問題[4]。中國(guó)孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)問題主要表現(xiàn)為：①與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，鐵、維生素、葉酸等微量營(yíng)養(yǎng)的攝入較為缺乏，而這些營(yíng)養(yǎng)素緊密關(guān)聯(lián)著新生兒及孕婦自身的健康狀況；②與20世紀(jì)相比，我國(guó)孕婦的能量攝入已經(jīng)可以基本保證其本身熱量營(yíng)養(yǎng)需求，但在城市孕婦群體中，開始出現(xiàn)能量營(yíng)養(yǎng)過剩的問題，這大多是由于高熱量、高蛋白食物攝入過多而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡，進(jìn)而會(huì)造成母體孕前過度肥胖和胎兒營(yíng)養(yǎng)過度，不僅不利于孕婦的健康狀況，增加了妊娠高血壓和糖尿病疾病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后生育性肥胖的發(fā)生率，還嚴(yán)重影響胎兒健康，由于胎兒營(yíng)養(yǎng)供給過多，導(dǎo)致新生兒體重脂肪含量過多，增加了其兒童糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率。

2 孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體和胎兒的影響

在妊娠期間，母體擔(dān)負(fù)自身和胎兒的雙重營(yíng)養(yǎng)，其自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其自身健康、胎兒及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展有最直接的影響，加上孕期婦女在生理方面出現(xiàn)了一系列變化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求也日益增加。

孕婦在孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量攝入不足，對(duì)孕婦身體機(jī)能可能會(huì)造成較大傷害：①妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良容易觸發(fā)妊娠期高血壓疾病。這種高血壓為妊娠期婦女特有，維持在7%～12%的發(fā)病率。這種疾病是孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡的重要原因之一，普遍認(rèn)為與孕期婦女缺乏對(duì)鈣、鎂、鋅、硒等微量營(yíng)養(yǎng)元素的攝取有關(guān)，孕期高血壓不僅會(huì)造成自身機(jī)體免疫能力下降，引起貧血及高脂血等并發(fā)癥，還將造成全身各種器官臟腑的損傷，引起較為嚴(yán)重的身體傷害；②妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量缺乏易造成孕期貧血，其中農(nóng)村孕婦的貧血發(fā)病率高達(dá)40%以上，城市孕婦患病率稍低，有20%左右的孕婦患有不同程度的貧血，造成孕期貧血的主要原因是缺乏對(duì)鐵、葉酸以及維生素B類群的營(yíng)養(yǎng)素[5]。孕期貧血不僅對(duì)母體傷害嚴(yán)重，也對(duì)新生兒的智力以及神經(jīng)行為造成影響；③妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量攝入不足，可能直接導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎膜早破的發(fā)生率，這都嚴(yán)重危害母體和胎兒的生命。流產(chǎn)率的增加主要是缺乏對(duì)蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的攝入，如果孕婦飲食中缺乏對(duì)銅元素和維生素C的攝取，會(huì)造成纖維母細(xì)胞膠原纖維和彈性纖維缺乏，繼而導(dǎo)致胎膜彈性降低，加大了胎膜早破的發(fā)生率。此外，孕婦血清中鋅離子的濃度含量過低，也會(huì)加大妊娠過度等現(xiàn)象。

孕婦在孕期營(yíng)養(yǎng)不良和能量攝入不足，直接影響胎兒和新生兒的健康。第一，孕期缺乏對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入，會(huì)直接導(dǎo)致胎兒母體內(nèi)的發(fā)育遲緩甚至停滯，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受損會(huì)加大不良的胎兒出生現(xiàn)象。第二，孕期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響胎兒和新生兒的智力和神經(jīng)行為。相關(guān)研究表明，胚胎期營(yíng)養(yǎng)不良的新生兒，其腦細(xì)胞的數(shù)量只能達(dá)到正常營(yíng)養(yǎng)新生兒腦細(xì)胞數(shù)量的80%左右，而且胎兒期的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)新生兒的智力影響不可逆，也就是說出生后即使?fàn)I養(yǎng)得到改善，并不能恢復(fù)其智力水平。

另外需要注意的是，孕期營(yíng)養(yǎng)過剩也會(huì)對(duì)母體和胎兒健康造成不良，這大多是因?yàn)楦邿崃?、高蛋白食物攝入過多所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡。對(duì)于母體方面，營(yíng)養(yǎng)過剩增加了妊娠高血壓和糖尿病疾病、分娩困難、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后生育性肥胖的發(fā)生率。對(duì)于胎兒方面，一方面，由于營(yíng)養(yǎng)過剩造成新生兒體重脂肪含量過多造成肥大兒；另一方面，也增加了其兒童糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率。

3 長(zhǎng)沙市孕婦營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 孕婦營(yíng)養(yǎng)知曉情況

孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率普遍偏低，孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、及格率與收入水平和文化程度有關(guān)。經(jīng)濟(jì)收入低的孕婦，普遍缺乏對(duì)孕期膳食結(jié)構(gòu)的重視，而文化程度低的孕婦，對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)仍存在誤區(qū)，認(rèn)為孕期要盡量補(bǔ)充能量，每日食譜以大魚大肉為主，而不注重維生素及膳食纖維的攝取。絕大部分孕婦對(duì)于一些孕期重要的營(yíng)養(yǎng)素，如鈣、鋅、葉酸、維生素C的來源及作用不夠了解，且對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響，尤其是孕期營(yíng)養(yǎng)過剩對(duì)于母體的影響和孕期體重自我監(jiān)測(cè)的方法也不了解。說明絕大多數(shù)孕婦在孕期對(duì)于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的關(guān)注度不夠，且不能深刻認(rèn)識(shí)到孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于母體及胎兒包括胎兒成年后疾病發(fā)生率的重要性。由本次調(diào)查結(jié)果可得，得分高低與受教育程度有關(guān)，不同文化程度的孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率有顯著性差異，且營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率隨著文化程度的升高而升高，呈現(xiàn)出一般規(guī)律；得分又與收入水平有關(guān)系，不同收入水平的孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率有顯著性差異。收入水平越高的孕婦，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率越高，這可以說明不同經(jīng)濟(jì)水平的孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的重視程度與了解掌握情況不同。因此，在進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育時(shí)，應(yīng)該針對(duì)孕婦這一特殊人群，根據(jù)其文化程度、收入水平以及傳統(tǒng)孕期膳食結(jié)構(gòu)所帶來的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，進(jìn)行有效的、有針對(duì)性的、合理的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳、教育和指導(dǎo)，并且在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，應(yīng)當(dāng)充分且合理地利用食物的生物學(xué)價(jià)值，將孕期膳食進(jìn)行科學(xué)搭配，使得孕婦能夠更好并且更全面地補(bǔ)充孕期重要的營(yíng)養(yǎng)素。另外，國(guó)外遺傳學(xué)機(jī)制也顯示營(yíng)養(yǎng)的不合理及孕期體重異常也會(huì)影響下一代的遠(yuǎn)期健康?？梢姡焉锲跔I(yíng)養(yǎng)的重視程度以及控制孕期體重及新生兒出生體重、保證良好的妊娠結(jié)局，對(duì)于降低孕期母嬰并發(fā)癥有重要作用。

不同文化程度和收入水平的孕婦，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉情況存在差異，主要原因可能是部分文化程度低以及收入水平較低的孕婦對(duì)于孕期合理膳食的重視程度不夠，其中大部分孕婦仍然受傳統(tǒng)孕期食譜的影響，盲目追求營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的膳食，并沒有針對(duì)性地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。文化程度和收入水平相對(duì)較高的孕婦，對(duì)于合理膳食的重視程度普遍高于文化程度和收入水平較低的孕婦，部分孕婦在孕期會(huì)針對(duì)性地向營(yíng)養(yǎng)專家咨詢，她們?cè)谠衅跁?huì)更加注重膳食搭配，以及孕期必須營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和強(qiáng)化，從而更好地保障孕婦及胎兒的健康。

3.2 膳食結(jié)構(gòu)情況

孕婦膳食結(jié)構(gòu)均以谷類為主，且較為注重新鮮的蔬菜和水果的補(bǔ)充攝入，能量攝入也較為充足，蛋白質(zhì)的攝入稍有不足，維生素等的攝入在孕早期稍有不足，而在孕中期和孕晚期得到了補(bǔ)充。鈣和鋅在三個(gè)孕期的攝入量均充足，但鐵的攝入只在孕早期較為充足，而孕中期和孕晚期出現(xiàn)了不足。葉酸在孕前三個(gè)月和孕早期進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的效果最佳，但是調(diào)查可得，許多孕婦并未注重孕前三個(gè)月和孕早期的葉酸攝入水平的補(bǔ)充，從而葉酸的攝入量在懷孕前期嚴(yán)重不足。部分孕婦并沒有針對(duì)不同孕期及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，且膳食結(jié)構(gòu)仍存在不合理的情況。例如，對(duì)于糧谷類食物的攝入多以稻米為主，而不注重粗糧的搭配食用。部分孕婦蛋類攝入量明顯不足，幾乎不愿意食用，原因是部分孕婦認(rèn)為蛋黃的膽固醇含量過高，而忽視了其作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源的重要程度。孕婦對(duì)于奶及奶制品的攝入水平較高，從而使得鈣的攝入較為充足，但鐵元素的攝入量不足，且并未針對(duì)孕期及時(shí)補(bǔ)給，增加了罹患缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。部分孕婦仍遵循傳統(tǒng)的飲食觀念，認(rèn)為孕期要多吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物，不注重飲食均衡。根據(jù)調(diào)查可知，孕婦對(duì)于豆類及粗糧類食物的攝取量不足，主要是因?yàn)槎诡惣按旨Z類食物在傳統(tǒng)飲食觀念里比魚、肉、奶類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，從而其重要性容易被忽視。因此，也應(yīng)加強(qiáng)孕期的健康教育，改變傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的不正確理念，這也是保證孕婦健康的重要手段。參考文獻(xiàn)

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孫曦（1985—），女，河南信陽(yáng)人，碩士在讀。研究方向：食品加工與安全。

覃思（1981—），男，湖南澧縣人，博士，副教授。研究方向：營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生。