乙型肝炎相關腎炎的治療

●楊同偉 呂立輝

乙型肝炎相關腎炎的治療

●楊同偉 呂立輝

目的：探討分析來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效。方法：回顧性分析2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者的臨床記錄資料。結果：治療6個月后，35例患者的總有效率為94.29%；治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）；不良反應發(fā)生率34.29%，癥狀均較輕微，治療后均好轉。結論：來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效顯著，無嚴重不良反應，具有臨床推廣意義。

來氟米特；恩替卡韋；乙型肝炎；腎炎

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）是一種十分常見的繼發(fā)性腎小球疾病，也是引起膜性腎病的重要誘因，其發(fā)病率隨著乙肝患者的增多而呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。該病于1971年被首次報道，迄今仍無有效的治療藥物和治療方案，并且還易使乙肝復發(fā)或病情惡化，故臨床治療面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)[1]。本研究將2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者采用來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者為研究對象，均符合HBV-GN的診斷標準。其中23例，女12例；年齡18-60歲，平均（36.73±7.54）歲。膜增生性腎小球腎炎7例，膜性腎病9例，腎小球硬化16例，膜毛細血管性腎炎3例。

1.2 治療方法

所有患者均口服來氟米特片，10mgx14片/盒（河北萬歲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080054），最初三天50mg/d，之后給予維持劑量20mg/d。同時口服恩替卡韋片，0.5mgx7粒/盒（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100019），1粒/次，1次/天。若患者谷丙轉氨酶（ALT）上升則加用保肝降酶，治療期間不服用細胞毒性藥物和免疫抑制劑，治療6個月后觀察患者的治療效果，同時觀察患者的治療前后尿蛋白（尿Pr）、白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、ALT等指標的變化。

1.3 療效評定

當尿蛋白轉陰，小于0.3g/d，血Alb高于35g/L，肝腎功能正常，ALT、ALB均正常時為完全緩解；當患者癥狀消失，尿蛋白定量0.3-2g/d，定性陰性，血Alb高于30g/L，肝腎功能正常時為部分緩解；當患者的癥狀無緩解，各項觀察指標均無明顯好轉時為無效。總有效=（完全緩解數(shù)+部分緩解數(shù)）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗，P＜0.05時為差異顯著。

2 結果

2.1 患者治療后的效果

35例患者經過治療，完全緩解10例（28.57%），部分緩解23例（65.71%），無效2例（5.71%），總有效率為94.29%。

2.2 患者治療前后的觀察指標比較

經過治療，治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 不良反應

治療時患者出現(xiàn)嘔吐、惡心3例（8.57%），腹瀉5例（14.29%），ALT輕度升高4例（11.43%），共出現(xiàn)不良反應12例（34.29%），經治療后癥狀均好轉或消失。

3 討論

HBV-GN是指機體感染HBV后而導致免疫損傷，繼而引起的一種免疫復合物性腎小球疾病，其主要表現(xiàn)為蛋白尿，部分患者有鏡下血尿，嚴重時可引起尿毒癥和腎功能不全[2]。之前常用激素治療，雖然患者的癥狀短期內能夠明顯緩解，然而藥物服用過多可降低宿主對病毒的殺傷作用，阻礙了中和抗體的形成，利于HBV的復制而使病情惡化，同時很多患者對激素無敏感性[3]。目前主要的治療藥物包括核苷類藥物和IFN，前者包括替諾福韋、替比夫定、阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等；后者包括普通IFN和聚乙二醇IFN。

本研究應用來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎。來氟米特屬于免疫抑制劑，可以降低嘧啶從頭合成途徑中的二氫乳酸酶的活性，從而抑制病毒復制[4]。恩替卡韋可顯著抑制用于HBV復制的DNA聚合酶的活性，對腎臟無害，病毒不易變異。這兩種藥物聯(lián)合使用不僅可以使蛋白尿含量下降，防止腎炎發(fā)生免疫反應，還可以阻礙病毒復制，減少轉氨酶數(shù)量，恢復肝腎功能[5]。研究結果顯示，治療6個月后，35例患者的總有效率為94.29%；治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）；不良反應發(fā)生率較低，并且癥狀較輕微，治療后均好轉。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效顯著，可顯著改善癥狀，降低尿蛋白量，恢復肝腎功能，無嚴重不良反應，可于臨床推廣應用。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結合醫(yī)院）

[1]王艷.乙型肝炎病毒相關性腎炎抗病毒治療進展[J].醫(yī)學與哲學,2011,32(11):12-14.

[2]王樺,章文平,梁志強.中西醫(yī)結合治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床研究[J].四川中醫(yī),2010,28(6):67-69.

[3]吳巖,李德天.來氟米特治療乙型肝炎病毒相關性腎炎17例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1468-1469.

[4]陳志忠,林遠杰,黃建華.來氟米特聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎11例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1703.

[5]太永日,吳春華.恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的療效觀察[J].醫(yī)藥世界,2009,11(3):6-7.