68例踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療效果探討

●王利波

68例踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療效果探討

●王利波

由于踝關(guān)節(jié)是人體下肢中非常承重的環(huán)節(jié)，因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的治療中要注重治療效果的探討，還能夠得到及時(shí)的治療，避免他們的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。通過(guò)本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者來(lái)說(shuō)，在開(kāi)展手術(shù)治療的時(shí)候，要結(jié)合他們的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行治療方式的選擇，確保治療方式具有針對(duì)性，能夠產(chǎn)生出良好的治療效果。

68例；踝關(guān)節(jié)；骨折；患者；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)是人體下肢中非常重要的一個(gè)承重的關(guān)節(jié)，一個(gè)人踝關(guān)節(jié)的靈活和穩(wěn)定性對(duì)運(yùn)動(dòng)起著非常重要的作用。一般來(lái)說(shuō)還有關(guān)節(jié)的骨折大多數(shù)都是由于交通事故導(dǎo)致的傷害、摔傷、運(yùn)動(dòng)損傷或工地外傷所引起。在臨床上踝關(guān)節(jié)骨折是比較常見(jiàn)的一種疾病，它占全身骨折的比例將近4%左右。患者發(fā)病的時(shí)候一般會(huì)出現(xiàn)身體上的疼痛，同時(shí)不能夠進(jìn)行行走?；颊叱霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，一般會(huì)有疼痛的癥狀發(fā)生，并且發(fā)病的時(shí)候需要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行治療，如果質(zhì)量不夠及時(shí)或者治療方式不恰當(dāng)，這會(huì)導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，甚至?xí)l(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要選取了某市三級(jí)甲等醫(yī)院2012年到2017年收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者68名來(lái)參與本次的研究。在這些患者當(dāng)中，男性患者有41名，女性患者有27名，他們的年齡在22歲到75歲之間，平均年齡為44歲。在這78名患者當(dāng)中，旋后外旋型的骨折患者有31名，旋前外展型的骨折患者有16名，旋后內(nèi)收型的患者有12名，垂直壓縮型的患者有5名，旋前外旋型的患者有4名?；颊呤軅嚯x手術(shù)時(shí)間在一個(gè)小時(shí)到36個(gè)小時(shí)之間，平均在7.5個(gè)小時(shí)左右。這78名患者當(dāng)中扭傷型的患者有29名，由于車禍所導(dǎo)致受傷的患者有20名，壓砸受傷的患者有15名，由于墜落受傷的患者有4名[1]。

1.2 方法

對(duì)于接受本次研究的68名患者都統(tǒng)一使用手術(shù)治療的方式，對(duì)于外踝位于踝關(guān)節(jié)水平以下的患者，主要使用張力帶鋼絲來(lái)進(jìn)行固定。如果是踝關(guān)節(jié)水平以上的外踝骨折患者就是用窄重建鋼板來(lái)進(jìn)行固定。如果是骨質(zhì)疏松或者較小的內(nèi)踝骨折患者就選用交叉克氏針來(lái)進(jìn)行固定。如果是較大骨片的內(nèi)踝骨折患者就使用骨螺釘加克式針來(lái)進(jìn)行固定。如果是垂直壓縮骨折的患者，在通用方法的基礎(chǔ)上一般會(huì)注重對(duì)他們踝關(guān)節(jié)的平整程度進(jìn)行恢復(fù)。

1.3 療效的判定

對(duì)于本次的研究來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)的時(shí)候，主要分為四個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)，優(yōu)秀等級(jí)的患者，主要是通過(guò)他們X片的顯示情況來(lái)對(duì)他們進(jìn)行評(píng)價(jià)，在具體的影像當(dāng)中，他們的踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)出現(xiàn)任何的狀況，在日常活動(dòng)的時(shí)候他們的踝關(guān)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況。對(duì)于良情況的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)X片可以發(fā)現(xiàn)它們的骨折出現(xiàn)了愈合，同時(shí)踝關(guān)節(jié)不會(huì)有畸形的情況存在，但是患者在勞累的情況之后，他們的踝關(guān)節(jié)依然會(huì)有一些輕度的疼痛或者不適的現(xiàn)象。對(duì)于療效可以的患者來(lái)說(shuō)，他們的踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)輕度的畸形，同時(shí)患者在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候自身的踝關(guān)節(jié)也會(huì)有酸痛無(wú)力的情況出現(xiàn)。對(duì)于療效比較差的患者來(lái)說(shuō)，在影像中可以看到有明顯的畸形情況存在，同時(shí)在外觀上也可以看出他們踝關(guān)節(jié)存在著一定的問(wèn)題，需要扶持著拐杖來(lái)進(jìn)行行走。

2 結(jié)果

在本次的研究當(dāng)中，68名患者中情況為優(yōu)、良、可和差的患者分別4、9、5和0，患者當(dāng)中的優(yōu)良率達(dá)到了92.65%。在開(kāi)展手術(shù)之后，有兩名患者出現(xiàn)了切口感染的情況，因此要對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)的換藥，在手術(shù)之后的兩周之內(nèi)，患者的傷口得到了愈合。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，在本次的研究配合過(guò)程當(dāng)中，他們都可以隨時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間一般為六個(gè)月到三年，平均隨訪時(shí)間為15個(gè)月。根據(jù)隨訪可以發(fā)現(xiàn)這68名患者當(dāng)中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)釘斷裂或者脫落的情況，也沒(méi)有患者出現(xiàn)骨折不愈合或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

在人體當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)是非常重要的一個(gè)負(fù)重的關(guān)節(jié)，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道可以得知，人體的踝關(guān)節(jié)在負(fù)重的時(shí)候有八成到九成的重要負(fù)荷會(huì)通過(guò)人體的脛骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo)至距骨頂。踝關(guān)節(jié)在人體當(dāng)中是一個(gè)非常重要的承載性關(guān)節(jié)，因此它在人體當(dāng)中的作用是非常的重要和明顯。一般來(lái)說(shuō)，在臨床中會(huì)根據(jù)暴力作用的具體方向和大小，把踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因分為內(nèi)翻、外翻、外旋和垂直壓縮這四種類型。在醫(yī)學(xué)界當(dāng)中，大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為踝是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一個(gè)非常關(guān)鍵的因子，如果患者出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)外踝骨折，那么它在復(fù)位的時(shí)候如果情況不良，不僅僅會(huì)使得他們單位面積的壓力不斷的增加，對(duì)患者的踝穴寬度進(jìn)行改變，同時(shí)也有可能導(dǎo)致患者距骨的穩(wěn)定性出現(xiàn)失衡的情況，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，增加患者身體上的負(fù)擔(dān)。對(duì)外踝關(guān)節(jié)的患者的治療來(lái)說(shuō)一般，采用的治療方式是對(duì)外還位于踝關(guān)節(jié)水平以下并且有骨質(zhì)疏松的骨折地方，使用張力帶鋼絲來(lái)進(jìn)行固定。如果患者的范圍是位于踝關(guān)節(jié)水平以上的外踝骨折，那么就應(yīng)該使用1/3的環(huán)形鋼板來(lái)進(jìn)行固定。

此外，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)踝和內(nèi)側(cè)三角元帶對(duì)于他們踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用也是非常重要的，對(duì)于內(nèi)踝骨折的治療，如果是粉碎性的骨折，一般會(huì)使用兩枚克氏針和張力帶鋼絲來(lái)進(jìn)行固定。如果骨折塊比較小，那么就要用一枚克氏針和一枚松質(zhì)骨加壓的鏍絲釘來(lái)進(jìn)行固定。如果是垂直型骨折，總就要使用小型的弧形支撐鋼板來(lái)開(kāi)展固定工作[2]。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)有骨折的患者來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行解剖復(fù)位結(jié)以及術(shù)后的積極功能性鍛煉才能夠使得患者得到明顯的改善。此外，對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，要對(duì)患者損傷的機(jī)制進(jìn)行充分的了解，同時(shí)對(duì)他們骨折的位移方向進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，在對(duì)他們韌帶損傷程度進(jìn)行合理分析的基礎(chǔ)上，再為他們選擇一個(gè)合理的、科學(xué)的治療方案。

（作者單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院骨科）

[1]張炳志.踝關(guān)節(jié)骨折68例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):32-33

[2]馬云,谷雪蓮,趙燕.68例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(24):260-261