肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理

●徐小盼

肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理

●徐小盼

目的：通過觀察了解圍手術(shù)期護理干預(yù)對患者的恢復(fù)療效，探討總結(jié)圍手術(shù)期的一些對于護理關(guān)鍵要素，歸納護理方法與療效之間的相關(guān)聯(lián)系。方法：隨機選取各大醫(yī)院的患者，抽取了60個肝內(nèi)膽管結(jié)石病例，并平均分為兩組，一個是干預(yù)組，一個是對照組。然后對照組進行常規(guī)的護理，干預(yù)組進行圍手術(shù)期專業(yè)的護理干預(yù)，觀察研究兩組的臨床的療效，以及對術(shù)后進行跟蹤調(diào)查，了解術(shù)后可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥以及對于護理期的后期感受。結(jié)果：60例肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者無1例死亡或者感染并發(fā)癥，而且進行干預(yù)護理的一組效果較好，滿意度更佳，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)院可以適當加強對肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者進行圍術(shù)期的護理工作，其有利于對并發(fā)癥進行及早的發(fā)現(xiàn)余與治療，進而提高手術(shù)后的護理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

肝內(nèi)膽管結(jié)石隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，成為了外科臨床上一個常見病以及多發(fā)病，尤其是在我國南方的一些農(nóng)村地區(qū)更為普遍。對于急性的膽管的炎發(fā)對一些術(shù)后的并發(fā)癥有很直接的影響，造成預(yù)后治療效果大打折扣。而且由于肝內(nèi)膽管的解剖及其復(fù)雜，也可能存在病理的嚴重改變，所以在外科手術(shù)的治療中也存在一定挑戰(zhàn)性，目前對于肝切除是治療的一種有效的方法，也因為切除手術(shù)能夠徹底清除病灶，對患者的一些癥狀和身體表征有很大的改善，所以逐漸成為了臨床治療方案的首選[1]?？墒且恍┗颊咴谑中g(shù)完成后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對治療效果造成一定影響，同時也給給患者帶來了心理負擔(dān)。我科對進行了肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除的60例患者，采取了圍手術(shù)期的護理干預(yù)工作，經(jīng)后期調(diào)查發(fā)現(xiàn)其效果較好，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要隨機選取了各大醫(yī)院的一些患有內(nèi)膽管結(jié)石的患者對其進行調(diào)查研究。選取了60例患者，所選取的肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的60例的患者中，男性37例，女性23例，年齡15～80歲不等。這些患者中行左肝外葉切除術(shù)的共計25例，肝葉切除的以及膽腸吻合術(shù)20例，而行右肝葉切除的30例，肝尾切除的有3例。所有選取的60例患者，其均經(jīng)B超以及磁共振胰膽管成像或CT檢查確診。并且把這些患者隨機平均分為兩組，干預(yù)組與對照組，各15例。而且患者在基本情況的方面比較中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所以對我們接下來的研究具有一定的可比性。

1.2 護理方法

根據(jù)對照組與干預(yù)組，我們在進行研究時采用對對照組進行基礎(chǔ)護理以及一般的常規(guī)護理。干預(yù)組主要進行一些針對性的圍手術(shù)期的護理，在圍手術(shù)期的護理過程中主要包括以下幾點。

首先在對患者進行手術(shù)之前，要對患者進行完善的術(shù)前檢查工作，并根據(jù)檢查的結(jié)果進行客觀科學(xué)的評估。尤其的是患者入院的初期，就要按照醫(yī)院的檢查流程對患者進行三大常規(guī)的檢查，同時也要根據(jù)患者具體身體情況，對患者進行其他項目的針對性檢查，例如血糖，血脂，腎功能等的，確保對患者在手術(shù)開始之前對結(jié)石的分布范圍以及膽管的擴張程度有一個相對全面的了解，進而在有效地控制了基礎(chǔ)疾病后，再進行肝葉切除術(shù)，降低手術(shù)的潛在危險[2-3]。

其次，由于患者在面對疾病的折磨后，心理會變得脆弱，而且肝葉切除術(shù)也是一種對醫(yī)生來說操作難度較大，對患者產(chǎn)生的后期創(chuàng)傷也比較大的手術(shù)，所以在進行手術(shù)之前相關(guān)的護理人員也要多多關(guān)注患者的心理情緒的變化，對患者的恐懼與抑郁的心理進行專業(yè)的交流和溝通，從而使患者能夠從心理上減輕對手術(shù)的抵觸心理，在精神上得到鼓勵與支持，增強對手術(shù)治療的信心。最后在成功的進行了手術(shù)后，也要對患者進行密切的病情恢復(fù)觀察，對患者的生命體征和病情的變化實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取處理措施。而且在手術(shù)結(jié)束后，也要保持患者的持續(xù)吸氧，一般持續(xù)時間為兩天到三天，這樣可以在一定程度上增加患者組織的血氧含量，血環(huán)氧量的增加對于創(chuàng)傷肝細胞再生有積極的促進作用，這樣可以是患者盡快回復(fù)，達到較好的醫(yī)療效果。在手術(shù)的護理工作中也要注重引流管方面的護理工作，預(yù)防管道脫出。

最后在手術(shù)一段時間可以自由活動與進行簡單的飲食方面也要加強相關(guān)的護理工作。例如相關(guān)的醫(yī)護人員對手術(shù)完成后的患者的活動要有一定的限制，切不可劇烈活動，雖然在術(shù)后頭腦清醒，血壓平穩(wěn)的情況下可以適當活動，但是活動量應(yīng)堅持循序漸進的原則。在飲食方面，尤其是在腸功能逐漸恢復(fù)后，應(yīng)該在前期全流飲食，后期逐漸給予半流和普食，并且遵循少食多餐的原則，忌辛辣。在后期的并發(fā)癥護理工作中，應(yīng)對患者的身體狀況保持密切的觀察，尤其是膈下感染術(shù)后而存在的持續(xù)高熱，或者肺部感染患者，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳痰，并且保持呼吸道地通暢，對其他術(shù)后可能存在的并發(fā)癥也要密切觀察，并根據(jù)實際情況對患者予以相應(yīng)的治療與處理，避免因手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生影響手術(shù)的治療效果[4]。在患者康復(fù)出院后，也要在一段時間內(nèi)，對患者進行定期的回訪，以及跟蹤治療，確保手術(shù)后的療效。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法，本次調(diào)查采用得是SPSS11.0的統(tǒng)計軟件，來對數(shù)據(jù)進行的分析，而且用率(%)來表示計數(shù)的資料，最后計數(shù)資料的比較以χ2來進行檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對調(diào)查的結(jié)果進行療效的分析，主要根據(jù)對干預(yù)組與對照組的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，對照組的調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)優(yōu)17例，出現(xiàn)良10例，而差的結(jié)果有3例，在干預(yù)組的調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)優(yōu)25例，而良有4例，差出現(xiàn)了1例，在兩組的調(diào)查研究中均沒有出現(xiàn)死亡的情況。相對而言，干預(yù)組總有效率為較高于對照組，兩組的比較差異有著統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，肝內(nèi)膽管結(jié)石成為了我國的發(fā)病率比較高的疾病，而目前的治療手段主要是手術(shù)治療，可是這項手術(shù)也是比較復(fù)雜，造成創(chuàng)傷也比較大，所以想要提高手術(shù)治療的效果，我們需要對患者進行一系列的護理工作。首先，在進行手術(shù)之前護理人員應(yīng)對患者進行一個全面的評估，包括生理以及心理的狀態(tài)，其次，在術(shù)后也要加強相應(yīng)的護理工作，尤其是加強管道的護理，結(jié)合對病情變化的觀察，盡量避免手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高手術(shù)的后期效果。

（作者單位：貴州省人民醫(yī)院）

[1]張清泉，王興國，劉競芳，等.肝尾葉膽管結(jié)石診斷與治療的臨床總結(jié)[J].中華肝膽外科雜志，2001,7(5)：295-296.

[2]萬莉.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)后護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003,19(12):1624.

[3]梁力建，李紹強.關(guān)于膽腸吻合一些問題的思考[J].中國實用外科雜志，2004,24(1):41-42.

[4]顧群芳.腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12(6):137.