中醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血概況

●褚連平

中醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血概況

●褚連平

慢性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性再障”）作為一種骨髓造血功能衰竭綜合征。隨著對(duì)該病的深入研究，關(guān)于其中醫(yī)藥治療的認(rèn)識(shí)和用藥也不斷的增加，針對(duì)這方面的報(bào)道也隨之增加。本研究結(jié)合近年來(lái)該病中醫(yī)藥治療的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行綜述。

慢性再生障礙性貧血；中醫(yī)藥；概況

慢性再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性再障”）是一種多種致病因素而引起的骨髓造血功能衰竭綜合征，其主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，外周血全血細(xì)胞減少、出血、貧血以及感染為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)并無(wú)“再障”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與古文獻(xiàn)所記載的“骨勞”、“虛勞”以及“血枯”等證臨床表現(xiàn)非常相似，近幾年來(lái)，隨著對(duì)慢性再障研究的深入，中醫(yī)將其民命為“慢性髓勞”，獲得了眾多醫(yī)家的共同認(rèn)可，同時(shí)針對(duì)該病治療的中醫(yī)藥治療方法也逐漸豐富起來(lái)，且得到了較好的療效?，F(xiàn)對(duì)慢性再障臨床治療中，關(guān)于中醫(yī)藥的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道做如下綜述。

1 慢性再障的中醫(yī)淵源

在中醫(yī)古籍中并未出現(xiàn)關(guān)于“再生障礙性貧血”這一病名的相關(guān)描述，而慢性再障又與急性再障存在明顯差異，其發(fā)病時(shí)并未出現(xiàn)高熱癥狀，并且其所表現(xiàn)出的貧血程度和出血傾向相對(duì)較輕，從整體證候的表現(xiàn)來(lái)看，其與“虛勞”證非常相似。根據(jù)《金匱要略》中相關(guān)記載來(lái)看：“面色白，時(shí)目暝，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！倍凇夺t(yī)門(mén)法律》中則做出了這樣的敘述：“虛勞之證，《金匾要略》敘于血痹之下……逼迫煎熬，漫無(wú)休止，營(yíng)血有立盡而已，不死何待耶”。其對(duì)慢性再障做出了非常具體的敘述，其中包含了出血、貧血以及發(fā)熱等臨床證，同時(shí)還對(duì)預(yù)后進(jìn)行了明確[1]。結(jié)合疾病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，目前普遍認(rèn)為慢性再障的病變發(fā)生在“髓”，故眾醫(yī)家共同認(rèn)可“慢性髓勞”的命名，使其與一般的虛勞疾病進(jìn)行有效區(qū)別。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)結(jié)合慢性再障的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)審證求因，認(rèn)為慢性再障發(fā)病關(guān)鍵在于腎虛髓虧。例如：在《景岳全書(shū)》就曾有相關(guān)記載“虛邪之至害必歸陰，五臟之傷窮必及腎乃至此”。慢性再障的骨髓造血能力出現(xiàn)非常顯著的下降，這主要還源為腎虛無(wú)法藏精，精則無(wú)法有效生髓，而髓則不能夠?qū)崿F(xiàn)化血。

2.1 痰瘀互結(jié)

有研究者表示脾失健運(yùn)，脾腎陽(yáng)虛，腎失氣化，無(wú)法實(shí)現(xiàn)水液、水濕代謝的運(yùn)化，從而致使代謝失調(diào)生成痰飲；痰熱內(nèi)擾，肝腎陰虛，迫血妄行；統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，脾氣虧虛，血溢脈外，其距離經(jīng)血而引起血瘀；加之，各種濕熱毒邪等各方面因素的共同作用，使得陰血津液受到煎熬，促使液體煉化成痰，血結(jié)成瘀血。痰瘀互結(jié)其主要為正虛邪實(shí)的病理產(chǎn)物，其在病變期間發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用[2]。

2.2 脾腎虧損

《靈樞·經(jīng)脈》中如此記載：人生初始，先有精，精成而生成腦髓，骨為干，脈則屬于營(yíng)……經(jīng)脈相同，則血?dú)鈺承小Ｆ渲饕侵钙⒛I虧損從而致使陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛。有研究者表示引起生血障礙和氣血不足的主要原因使脾腎虧損，其與腎均有密切關(guān)系。關(guān)于該觀點(diǎn)，獲得了眾多醫(yī)家的共同認(rèn)可，并出現(xiàn)了“精血同源”、“腎藏靜，生髓”的觀點(diǎn)，均認(rèn)為虛勞血虛使引起再障的主要因素[3]。

2.3 肝火伏熱

情志傷肝或者感受病邪或者藥邪克伐肝木或者脾腎出現(xiàn)勞損，其火熱邪毒乘虛潛入內(nèi)伏少陰，致使腎精耗傷，從而促使肝木之火致使伏熱邪毒乘于陰分，致使精髓受到損傷。為此，腎虛陰虧是致病之本，而肝火伏熱則為致病之標(biāo)。

2.4 毒入骨髓

有研究者表示毒邪深入骨髓，致使精血受阻煉化為痰，精不化血，從而使得氣血生化乏源。另有研究者表示提毒之穢濁、火熱非常容易出現(xiàn)耗氣傷陰，從而使得毒邪留而不去，臟腑功能失調(diào)，水枯無(wú)法勝火，則出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；熱入營(yíng)血，伏火傷絡(luò)動(dòng)血，由此即可觀察到有出血情況；腎精耗損，致使腎元被傷及，從而引起貧血癥狀。

3 中醫(yī)藥治療

在慢性再障治療中，中醫(yī)藥隨著對(duì)該病研究的深入，其已經(jīng)逐漸從單純補(bǔ)腎益氣發(fā)展到了以補(bǔ)腎為本的過(guò)程中。關(guān)于慢性再障，有研究者在治療中明確了“甘溫除熱、清解祛邪、重視內(nèi)外合治”以及“抓住本質(zhì)、突出培補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)益氣”的觀念。另有研究者則從“瀉肝清火，寓瀉于補(bǔ)”的層面來(lái)實(shí)施再生障礙性貧血的治療。還有研究者則針對(duì)再障治療則明確了“寒熱并用，顧護(hù)脾胃”，“辨明陰陽(yáng)，補(bǔ)腎為本”以及“標(biāo)而本之，出現(xiàn)變證”三項(xiàng)原則。

3.1 辨證分型

在傳統(tǒng)中醫(yī)辯證分型中，其主要基于大體證候四診合參的原則，其精義的關(guān)鍵也在此，但其同樣無(wú)法實(shí)現(xiàn)客觀化和統(tǒng)一化，主觀干擾因素太多而致使其靈活掌握受到限制。有研究者[4]表示，伴隨著病情的持續(xù)發(fā)展，陰陽(yáng)、氣血、臟腑也隨之發(fā)生變化，并不斷持續(xù)加重，自氣血兩虛-腎陽(yáng)虛-腎陰虛-腎陰陽(yáng)兩虛，其輔助性的T細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)非常顯著的減少，其可對(duì)T細(xì)胞的增加造成抑制作用，并且其可將腎陰虛作為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，兩者前后的比較具有更高的限制性，與此同時(shí)，其治療相對(duì)來(lái)說(shuō)更加的棘手，故基于此可了解到“陽(yáng)虛易治，陰虛難調(diào)”的觀點(diǎn)。此外，關(guān)于辨證分型治療，早在1989年大連所召開(kāi)的全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療研討會(huì)上，就有研究者將慢性再障進(jìn)行了分型，分別為腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)俱虛型，而不少研究者則將慢性再障患者劃分為腎陰陽(yáng)兩虛組、脾腎陽(yáng)虛組、肝腎陰虛組，并給予相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)和治療[5]。

3.2 辨證論治

張海芳等[6]研究者在治療中提出了“以腎為本、分型論治”的原則。另有研究者[7]在治療中表示可采取補(bǔ)益心脾、補(bǔ)養(yǎng)氣血、溫補(bǔ)脾腎以及補(bǔ)腎生髓等治療原則。莊海峰等[8]則認(rèn)為在治療中當(dāng)采取填精補(bǔ)髓，補(bǔ)益脾腎，活血化瘀促使其生新。李靜[9]則表示應(yīng)將在慢性再障病程中，腎虛貫穿始終，故當(dāng)采取滋補(bǔ)腎陰陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)髓勞之本的治療。張小亮等[10]表示辨病和辯證應(yīng)當(dāng)相互結(jié)合，并結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了8種治療方劑。

3.2.1 補(bǔ)腎兼健脾

陳海琳等[11]在治療慢性再障患者中，通過(guò)運(yùn)用健脾補(bǔ)腎活血法實(shí)施治療，其治療總有效率達(dá)到了91.2%，較之運(yùn)用西醫(yī)治療68.8%的總有效率，運(yùn)用中醫(yī)藥實(shí)施健脾補(bǔ)腎治療方劑效果更佳。

3.2.2 補(bǔ)腎益髓

劉曉翔等[12]研究者運(yùn)用補(bǔ)腎益髓法為患者提供治療，治療組主要分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛和腎陰陽(yáng)兩虛型，通過(guò)采取補(bǔ)腎益髓方為患者提供治療，其治療總有效率達(dá)到了77.5%，其效果顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)照組的60.0%。另有學(xué)者[13]在治療中，將慢性再障患者分為腎陽(yáng)虛、虛勞血虛腎陰虛以及腎陰陽(yáng)俱虛型，并結(jié)合其不同分型給予相應(yīng)的治療，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，治療組的臨床治療總有效率達(dá)到了96.6%，而采用肝血寶治療的對(duì)照組其臨床治療總有效率為82.6%。另有研究者[14]在慢性再障患者治療中，采用滋髓生血膠囊給藥，并對(duì)患者骨髓造血細(xì)胞相關(guān)黏附分子表達(dá)水平進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)滋髓生血膠囊給藥可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者黏附分子表達(dá)水平的調(diào)節(jié)，從而更好的幫助患者骨髓造血功能的表達(dá)。

3.2.3 兼以柔肝疏肝

肝臟與脾臟其生理功能本身就相互聯(lián)系，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，故其在運(yùn)化和疏泄上本身就相互依存，同時(shí)統(tǒng)血與藏血也表現(xiàn)為相互協(xié)調(diào)。脾胃受到協(xié)調(diào)，肝主疏泄，即可達(dá)到疏利膽汁的作用，使得脾胃對(duì)飲食物消化以及傳輸功能、精微吸收功能的促進(jìn)；若氣機(jī)存在預(yù)滯，肝失疏泄，那么必然會(huì)引起肝脾功能失調(diào)，脾臟失去健運(yùn)，氣血生化也因此受到阻礙[15]。肝主藏血，脾主統(tǒng)血和生血，肝脾之間能夠相互協(xié)作，促使血液能夠?qū)崿F(xiàn)正常運(yùn)行。肝血得以充足，藏泄非常有度，血量才能夠?qū)崿F(xiàn)正常的調(diào)節(jié)，氣血運(yùn)行才得以暢通。在臨床中，脾臟不能夠統(tǒng)血通常與肝不能夠藏血有著密切的關(guān)聯(lián)，即“藏統(tǒng)失司”，從而表現(xiàn)出非常明顯的出血證候[16]。腎主封藏，肝主疏泄，肝臟與腎臟之間的相互關(guān)系主要展現(xiàn)在精血互生、陰液互養(yǎng)、藏泄互用以及同寄相火這幾個(gè)方面上。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，脾腎與肝臟直接存在直接關(guān)系，但由于體陰而用陽(yáng)，肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，為此，在慢性再障治療期間，可達(dá)到平補(bǔ)腎臟的作用，但若不能夠?qū)崿F(xiàn)柔肝疏肝的功效，將久用不效或者前功盡棄。為此，有研究者認(rèn)為在治療運(yùn)用白芍來(lái)實(shí)現(xiàn)滋陰養(yǎng)血柔肝的功效[17]。

3.2.4 補(bǔ)腎兼活血化瘀

慢性再障發(fā)病過(guò)程中，瘀血使其關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制和中心環(huán)節(jié)，在治療過(guò)程中當(dāng)以補(bǔ)腎生髓為主要治療本質(zhì)，活血化瘀而實(shí)現(xiàn)生新。吳迪炯等[18]研究者在為慢性再障陰陽(yáng)兩虛型患者施治時(shí)，采用升髓湯，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，其主要發(fā)揮補(bǔ)腎陽(yáng)活血化瘀的效果，治療總有效率達(dá)到了90.31%。陳海琳等[19]運(yùn)用補(bǔ)腎活血法聯(lián)合西醫(yī)治療慢性再障，其治療總有效率達(dá)到了90.06%，而腎陽(yáng)虛型患者的治療效果達(dá)到了97%。楊麗等[20]研究者則通過(guò)補(bǔ)腎活髓顆粒聯(lián)合西藥治療慢性再障，結(jié)果顯示，其近期的治療效果達(dá)到了77.41%，而遠(yuǎn)期的治療效果則達(dá)到了71.77%。

4 結(jié)論

總而言之，在慢性再障治療中，“以腎為本，從腎論治”的原則已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，眾多醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的求證和辨證論治等，明確了其治療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)基于補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，兼以其他的治療方法，可達(dá)到較為顯著的臨床效果。但在未來(lái)的治療中，慢性再障補(bǔ)腎方劑作為主方以及單味藥治療的效果來(lái)實(shí)施進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，與此同時(shí)，在中醫(yī)復(fù)方基礎(chǔ)上，可采取拆房的治療方法，從而實(shí)現(xiàn)單味藥機(jī)理的進(jìn)一步探討，促使組合更加優(yōu)化，廣泛深入地對(duì)治療藥物進(jìn)行篩選，以便更好的實(shí)現(xiàn)中藥方劑治療效果的評(píng)價(jià)。

（作者單位：臨城縣東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

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