淺談中醫(yī)內(nèi)科疑難病的辨證論治體會(huì)

●陳永飛

淺談中醫(yī)內(nèi)科疑難病的辨證論治體會(huì)

●陳永飛

疑難病是指在臨床上，對(duì)大多數(shù)醫(yī)師而言，在病因、診斷和辨治上感到困難，難以明確診斷或治療效果不佳的一類疾病的統(tǒng)稱。對(duì)于中醫(yī)而言，有時(shí)診斷并不困難，難的是辨證分析不準(zhǔn)確，難的是治療不見(jiàn)效果。所以自古以來(lái)，每位臨床醫(yī)師，都會(huì)遇到疑難病診治問(wèn)題。有些疑難病經(jīng)過(guò)不斷探索努力，尋找到了診治方法。但隨著時(shí)代變遷，還是有疑難病不斷產(chǎn)生或仍然存在。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，各個(gè)系統(tǒng)都有疑難病，但筆者認(rèn)為最常見(jiàn)的為腫瘤、功能性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、遺傳缺陷性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病和結(jié)締組織疾病等一系列難以診治的復(fù)雜疾病。本文將對(duì)內(nèi)科疑難病采用中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析探討。

疑難病；中西醫(yī)結(jié)合；優(yōu)勢(shì)；分析

所謂疑難病，在于辨證之“疑”，論治之“難”，我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域通常將其稱為“難治之癥、不治之癥”，這也充分顯示了疑難病的治療難度之大。目前西醫(yī)對(duì)于很多疑難病的病因病理缺乏了解，更談不上有很好的治療效果。療效是任何醫(yī)學(xué)體系的生命力。

1 內(nèi)科疑難病的病機(jī)特點(diǎn)

疑難病之所以為“難治”、“不治”、“逆證”、“死證”、“壞病”等，其重要原因乃診斷疑惑。對(duì)病因、病理、診斷不明的內(nèi)科疑難病的中醫(yī)思維方法，離不開(kāi)辨病論治與辨證論治，對(duì)其病機(jī)分析必須做到充分深刻的認(rèn)識(shí)。筆者基于“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”（《素問(wèn)·至真要大論》）的經(jīng)典理論，認(rèn)為內(nèi)科疑難病的病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為病邪膠著、病性錯(cuò)雜、病位深痼、病勢(shì)急緩。

1.1 病邪膠著

六淫之邪，疫戾之氣，七情之極，勞倦之傷，虛則氣、血、陰、陽(yáng)、津、液、精、髓之虛；實(shí)則產(chǎn)生郁、寒、熱、風(fēng)、痰、濕、燥、毒、瘀等。不但多種外邪同病，多種內(nèi)生之邪膠著，往往內(nèi)外之邪亦同氣相求，互相結(jié)合為內(nèi)外合邪，膠結(jié)難解，如油之入面，與正氣相并，使發(fā)病病機(jī)更趨復(fù)雜，進(jìn)一步增加了治療難度。

1.2 病性錯(cuò)雜

內(nèi)科疑難病的病性，臨床多見(jiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜、虛實(shí)并存、寒熱兼夾、升降乖戾，臨床治療難度大。氣滯、血瘀、痰凝、食積、水蓄、飲停、肝郁、絡(luò)阻、痞結(jié)、毒留不一而足，而且在一定條件下可以化風(fēng)化火，寒化熱化。久病新邪，外感邪氣常隨內(nèi)伏邪氣的性質(zhì)而異，并且其陰陽(yáng)屬性隨內(nèi)伏邪氣的性質(zhì)而變化，其病性錯(cuò)雜加劇了治療難度。

1.3 病位深痼

究之臨床，內(nèi)科疑難病牽涉的病變部位十分廣泛，大到五臟六腑，四肢百骸，小至清竅絡(luò)脈均可波及，并且其病位復(fù)雜、多變，表現(xiàn)為表里相引、上下同病、臟腑傳變，故必須隨著疾病發(fā)展，結(jié)合臨床思辨來(lái)定位。

1.4 病勢(shì)緩急

內(nèi)科疑難病之所以難于診療，其病情危重者可表現(xiàn)病勢(shì)峻厲，病況急劇惡化，陰陽(yáng)俱衰，或陽(yáng)亡陰竭、氣隨液脫，或陰盛格陽(yáng)戴陽(yáng)、陽(yáng)盛津枯等危候；其病情變化緩慢者可表現(xiàn)病勢(shì)纏綿，每況愈下，病程漫長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，積弱難返，遷延難愈的特點(diǎn)

2 內(nèi)科疑難病的中醫(yī)治療研究

中醫(yī)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要組成部分，從古至今都散發(fā)著獨(dú)特的光輝。在內(nèi)科疑難病治療中起到了至關(guān)重要的作用。我國(guó)明代醫(yī)學(xué)家張景岳曾提出了相關(guān)思想“醫(yī)不貴能愈病，而貴能愈難病”，充分說(shuō)明中醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病中是必須推行的。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)辯證治療技術(shù)也得到了進(jìn)一步提高，并形成了中醫(yī)疑難學(xué)科理論體系，旨在研究疑難病的病理及治療對(duì)策，將中醫(yī)辯證治療應(yīng)用到內(nèi)科疑難病治療具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系的建立必須以臨床實(shí)踐為依據(jù)，從中創(chuàng)造更科學(xué)的理論，對(duì)疑難病的治療對(duì)策加以創(chuàng)新突破，這對(duì)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起到一定促進(jìn)作用。目前中醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病治療中的效果越來(lái)越突出，為我國(guó)醫(yī)學(xué)注入了鮮活的生命力。中醫(yī)學(xué)歷數(shù)千百年而不衰，也正因?yàn)樗蔷哂酗@著的臨床療效。

3 內(nèi)科疑難病的治療特點(diǎn)

在內(nèi)科疑難病的診治中，筆者認(rèn)為，應(yīng)將辨病論治與辯證論相互結(jié)合，充分把握病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)患者病況來(lái)實(shí)施治療，從而提高治療效果。

3.1 辨病與辯證結(jié)合

為提高內(nèi)科疑難病治療效果，筆者認(rèn)為，應(yīng)將辨病論治與辯證論治充分結(jié)合起來(lái)，在中醫(yī)思維主導(dǎo)下合理辯證施治，對(duì)于一些疑似疑難病患者，則應(yīng)采用中西醫(yī)辯證治療手段，采取先進(jìn)設(shè)備對(duì)患者病況進(jìn)行診斷，在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷拓展中醫(yī)思維，將辯證與辨病結(jié)合為一體，將實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)及輔助檢查運(yùn)用于中醫(yī)診斷，雖然不能作為絕對(duì)依據(jù)，但仍具有重要參考價(jià)值。只有診斷明確，才能建立以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)分析及療效分析，從而建立與中醫(yī)理論體系相適應(yīng)的疑難病的精準(zhǔn)醫(yī)療，提高治療效果。

3.2 充分把握病機(jī)特點(diǎn)

對(duì)一個(gè)主要癥狀和體征，分析其產(chǎn)生的病機(jī)，針對(duì)病機(jī)進(jìn)行治療，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“治病必求于本”。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下，中醫(yī)藥獲得了較大的進(jìn)展，取得了令人欣慰的成績(jī)，但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強(qiáng)新的理論創(chuàng)新，針對(duì)方法學(xué)描述少、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，臨床診治評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)落后，樣本可重復(fù)性差的問(wèn)題，制定相關(guān)措施，高質(zhì)量的從辨證辨病到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。朱良春教授常說(shuō)∶“世上只有不知之癥，沒(méi)有不治之癥。作為一名醫(yī)生，只是不斷尋找治療疾病的方法和藥物?！贝_實(shí)如此，人類在與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中，一直在找尋方法和藥物，我們?cè)谥嗅t(yī)藥治療疑難病方面要不斷探索、挖掘，才能不斷提高疑難病診治水平內(nèi)科疑難病是一類病因復(fù)雜、病狀多樣、難以治愈的疾病，目前我國(guó)對(duì)于該疾病的治療已經(jīng)做了相關(guān)研究，并得出了些許結(jié)論，中西醫(yī)辯證治療在內(nèi)科疑難病中能起到良好的臨床效果，為提高內(nèi)科疑難病的治愈率，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)一步對(duì)內(nèi)科疑難病進(jìn)行研究，不斷提升自身水平，研究出更多適用于內(nèi)科疑難病的治療方案，以便能取得良好的臨床效果。

（作者單位：重慶市石柱縣中醫(yī)院）

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