心衰合并心律失?；颊叩呐R床治療體會(huì)

●田儒進(jìn)

心衰合并心律失常患者的臨床治療體會(huì)

●田儒進(jìn)

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，病死率高、預(yù)后差，心悸、呼吸異常等為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，將誘發(fā)心律失常，并出現(xiàn)心動(dòng)過速、房顫等病癥，加大疾病的治療難度。因此，需加大有效療法的探究力度，以預(yù)防病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

心力衰竭；心律失常；臨床治療

通常情況下，心力衰竭、心律失常易同時(shí)存在，相互影響。心力衰竭患者由于心臟負(fù)荷量的增加，易誘發(fā)心律失常，并加重心衰病情。而各種心律失常又會(huì)誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。下面，本文從心力衰竭、心律失常概述出發(fā)，總結(jié)臨床常見的治療方法。

1 心力衰竭、心律失常概述

1.1 心力衰竭

心力衰竭是指心臟無法正常搏出，無法滿足身體代謝需要的血液和影響靜脈回流。通常由各種疾病導(dǎo)致心肌收縮力減弱，減少心臟血液流動(dòng)量，無法滿足機(jī)體需求。同時(shí)，還會(huì)引起系列癥狀。根據(jù)心力衰竭癥狀，可將其分為左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭三種，其中，左心力衰竭最為常見。報(bào)告顯示，心力衰竭是由各種因素共同作用引發(fā)的，比如：感染、貧血、情緒激動(dòng)、肺栓塞等。

1.2 心律失常

心律失常是指心臟活動(dòng)規(guī)律、頻率的異常，按照發(fā)生的原理可分為沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異常兩種。一般來講，心律失常由病理性因素、生理性因素引發(fā)，其中，病理性因素包括心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物中毒、物理因素、代謝異常等；生理性因素包括進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、體位變化等。

2 心衰合并心律失常的治療

2.1 心衰合并室性心律失常的治療

2.1.1 心衰合并室性早搏的治療

①藥物治療。當(dāng)前，臨床均借助受體阻滯劑治療心衰合并室性早搏患者，不僅能降低患者病死率，還能預(yù)防猝死。除胺碘酮藥物外，其他的抗心律失常藥物均會(huì)增加心臟病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，治療期間需引起高度重視；②導(dǎo)管消融。適應(yīng)證：已經(jīng)接受過保守藥物治療，但癥狀改善不良的患者；室性早搏負(fù)荷量比較大，心室收縮能力降低的患者。該療法的主要目的是消除室性早搏，但即便消除部分，也能獲得顯著臨床效果[2]。

2.1.2 心衰合并NSVT的治療

①藥物治療?；A(chǔ)性疾病治療后仍伴有NSVT癥狀的患者，可選用受體阻滯劑治療；胺碘酮藥物不能用于心力衰竭合并NSVT患者中，因臨床并未證實(shí)該藥物是否存在毒性；對(duì)于ICD置入患者，頻繁放電時(shí)可用胺碘酮治療；②ICD置入適應(yīng)證。LVEF在35.0%以內(nèi)，有昏厥史。需格外注意的是，ICD置入的患者，或NSVT反復(fù)發(fā)作的患者，將增加放電次數(shù)，提高病死率?；诖?，需合理、有效的使用藥物，便于預(yù)防疾病發(fā)作，改善預(yù)后。

2.1.3 心衰合并SMVT的治療

①急性期治療。持續(xù)性的室速發(fā)作，多伴有程度不同的心臟病，對(duì)于血液流動(dòng)不穩(wěn)定的患者，需實(shí)施同步電復(fù)律；對(duì)于意識(shí)清晰、低血壓的患者，應(yīng)在靜脈鎮(zhèn)靜后再電復(fù)律；②藥物治療。終止性室速發(fā)作的患者，需借助胺碘酮藥物靜脈治療，情況允許時(shí)口服治療；而對(duì)于胺碘酮使用禁忌患者，應(yīng)將其更改為利多卡因。需格外注意，單純使用抗心律失常藥物并不能提高患者存活率，故應(yīng)和ICD聯(lián)合使用；③ICD的置入、程控。若SMVT患者伴有心臟病，可置入ICD。然無論是否正確電擊，均會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低生存質(zhì)量。針對(duì)這種情況，需適當(dāng)延長(zhǎng)室速診斷時(shí)間，從而預(yù)防ICD的不正常放電；④導(dǎo)管消融。缺血性的SMVT患者使用導(dǎo)管消融除能降低疾病發(fā)生率外，還能降低患者的病死率。其中，LVEF在30.0%以上的患者受益比較大。因此，可將導(dǎo)管消融作為心力衰竭合并缺血性心肌病患者的首選方案。而對(duì)于非缺血性的心肌病患者，因?qū)Ч芟诎行奈挥谛耐饽?，從某種程度上增加手術(shù)操作難度，可將導(dǎo)管消融作為該疾病的二線方案[3]。

2.1.4 心衰合并SPVT/VF的治療

①VF的處理。針對(duì)VF患者，首先實(shí)施心肺復(fù)蘇處理，然后再藥物治療，藥物以胺碘酮、腎上腺素為主，若胺碘酮使用禁忌，可更改為利多卡因；②SPVT的處理。血液流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可按照VF的治療原則處理，而血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，則應(yīng)根據(jù)QT是否延長(zhǎng)處理，比如：QT正常時(shí)，應(yīng)在去除誘因后，用胺碘酮、受體阻滯劑治療；QT延長(zhǎng)時(shí)，禁止食用胺碘酮。

2.2 心肌梗死后心力衰竭合并心律失常的治療

心力衰竭是心肌梗死的多發(fā)性并發(fā)癥，其中，廣泛前壁心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常的風(fēng)險(xiǎn)比較高。針對(duì)ST段提高的患者，應(yīng)實(shí)施再灌注治療；若心肌梗死患者不存在禁忌，可給予受體阻滯劑；左心室功能降低的患者借助血管緊張素抑制劑治療[4]。心肌梗死患者治療1個(gè)月左右后再評(píng)估，對(duì)于評(píng)估后LVEF在35.0%以內(nèi)的患者，則需考慮置入ICD；心肌梗死后仍伴有心絞痛的患者，需重新評(píng)估其病情，考慮重建血管，預(yù)防反復(fù)缺血。

3 討論

綜上所述，心力衰竭合并心律失常作為一種危險(xiǎn)病癥，若不及時(shí)、有效治療，將危及患者生命安全和身體健康。本研究顯示，由于心律失常類型繁多，治療期間需根據(jù)不同類型選用合適療法，以在控制病情進(jìn)展的同時(shí)，提高疾病的治療結(jié)果。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院）

[1]張娟.49例胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床療效研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):87-88.

[2]韓媛媛.心衰合并心律失?；颊叩呐R床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(9):226.

[3]陳涵坤.合并心律失常的心力衰竭60例治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(1):25-26.

[4]金杰,丘青.心衰合并心律失?；颊叩呐R床治療體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(22):34-35.