外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題分析及思考

●謝丹 郝玉培

外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題分析及思考

●謝丹 郝玉培

外科臨床實(shí)習(xí)是外科學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的重要階段，是外科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在正式進(jìn)入臨床工作前的重要學(xué)習(xí)階段，該階段的教學(xué)效果可能會(huì)直接影響到外科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生是否能進(jìn)入臨床工作、是否能良好適應(yīng)外科臨床工作，因此，如何有效提高外科臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、提高外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果是當(dāng)前外科實(shí)習(xí)教學(xué)方面研究的重要課題。本文主要是針對(duì)當(dāng)前外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的主要問(wèn)題、教學(xué)改革嘗試和思考進(jìn)行闡述，以期為提高外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供借鑒和幫助。

外科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)；問(wèn)題

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要的學(xué)科，外科臨床實(shí)習(xí)是外科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生教育的重要階段，是外科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生逐漸成長(zhǎng)為一名合格的外科臨床醫(yī)師前的重要準(zhǔn)備階段[1-2]。在外科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，主要是由外科醫(yī)師擔(dān)任教師，傳授給外科臨床實(shí)習(xí)生相關(guān)的外科理論知識(shí)和操作技能知識(shí)，但在現(xiàn)階段的外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，部分外科臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，在實(shí)習(xí)過(guò)程中未能充分掌握外科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果欠佳，畢業(yè)后無(wú)法獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，無(wú)法進(jìn)入外科臨床工作中，也有部分實(shí)習(xí)生順利進(jìn)入外科臨床工作中而無(wú)法良好適應(yīng)崗位要求，因此，如何有效提高外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前外科臨床實(shí)習(xí)方面需要解決的重要問(wèn)題[3-4]。本文主要針對(duì)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和闡述，并就外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)和問(wèn)題，提出相應(yīng)的教學(xué)改革方案，以進(jìn)一步提高外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

1 外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題

1.1 理論與實(shí)踐相脫離，重理論而輕實(shí)踐

外科臨床實(shí)習(xí)是外科學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作相互結(jié)合的一個(gè)過(guò)渡階段，是將前幾年時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)的外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床疾病治療相互融合的實(shí)踐階段，在該階段內(nèi)，不僅要求外科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)行綜合性的學(xué)習(xí)和鞏固，還要求其學(xué)會(huì)如何將外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，只有能將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐充分融合，才能達(dá)到外科臨床實(shí)習(xí)的目的[5]。但現(xiàn)階段很多外科臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中真正參與的臨床實(shí)踐相對(duì)不足，未能真正參與到臨床疾病的治療中，即使部分外科臨床實(shí)習(xí)生參與到外科疾病的臨床治療中，也多是參與到病歷書(shū)寫(xiě)、化驗(yàn)單開(kāi)具等邊緣臨床實(shí)踐活動(dòng)中，無(wú)法真正擔(dān)任醫(yī)生角色[6]。

1.2 偏科嚴(yán)重，未能得到全面的臨床實(shí)踐

外科臨床工作相對(duì)于其他學(xué)科更加注重實(shí)踐性，外科疾病的治療需要外科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生具備相對(duì)較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力和協(xié)調(diào)能力，但現(xiàn)階段很多外科臨床實(shí)習(xí)生在外科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在偏科現(xiàn)象，即只喜歡進(jìn)行部分操作，而忽略其他操作的訓(xùn)練，容易導(dǎo)致這些外科臨床實(shí)習(xí)生在真正進(jìn)行外科手術(shù)操作時(shí)因操作技術(shù)不過(guò)關(guān)而無(wú)法完成手術(shù)操作[7]。此外，也有很多實(shí)習(xí)醫(yī)院未能充分認(rèn)識(shí)到外科臨床實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德訓(xùn)練，導(dǎo)致外科臨床實(shí)習(xí)生未能充分掌握正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法，無(wú)法與患者及其家屬進(jìn)行良好溝通，容易引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，而一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛事件后，外科臨床實(shí)習(xí)生對(duì)從事臨床工作的信心減弱，甚至?xí)艞墢氖屡R床工作[8]。

1.3 外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)管理制度不健全，無(wú)法保證實(shí)習(xí)效果

現(xiàn)階段，大部分的高等醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的考試，多是對(duì)其專(zhuān)科出科成績(jī)進(jìn)行考察，而醫(yī)學(xué)生專(zhuān)科出科成績(jī)的評(píng)定多是由臨床實(shí)習(xí)帶教老師按照印象打分，缺乏嚴(yán)格的考核，可能會(huì)出現(xiàn)打分不符合實(shí)際等情況，導(dǎo)致專(zhuān)科出科評(píng)定多停留在形式[9]。

2 外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)改革嘗試和思考

針對(duì)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，本文對(duì)近年來(lái)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行思考，并提出針對(duì)性的教學(xué)改革方案，以期達(dá)到提高外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、提高外科臨床實(shí)習(xí)效果的目的。

2.1 鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐參與

加強(qiáng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中查房，并開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的病例討論教學(xué)活動(dòng)，由帶教老師督促外科臨床實(shí)習(xí)生積極復(fù)習(xí)外科學(xué)理論知識(shí)，幫助實(shí)習(xí)生有效將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病例相互聯(lián)系，以加深實(shí)習(xí)生對(duì)外科學(xué)理論知識(shí)的理解，同時(shí)，采取病例討論方式，將臨床病例的病情特點(diǎn)與理論知識(shí)相互聯(lián)系和融合，使實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。此外，還應(yīng)重視外科臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐參與度，可適當(dāng)讓實(shí)習(xí)生參與到非邊緣實(shí)踐活動(dòng)中，而不局限于書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)具化驗(yàn)單等邊緣實(shí)踐活動(dòng)。

2.2 注重綜合能力培養(yǎng)，避免偏科

在外科臨床實(shí)習(xí)生入科前對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，定期組織基礎(chǔ)技能操作比賽，將基礎(chǔ)技能操作比賽的成績(jī)納入到實(shí)習(xí)生的專(zhuān)科出科成績(jī)?cè)u(píng)定中，同時(shí)，還應(yīng)重視外科臨床實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，由帶教老師以身作則，盡可能為實(shí)習(xí)生樹(shù)立正面的職業(yè)榜樣，并由帶教老師將臨床實(shí)踐中的心得告知于實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由實(shí)習(xí)生以文字形式進(jìn)行總結(jié)。

2.3 完善外科臨床實(shí)習(xí)考核制度

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將外科臨床實(shí)習(xí)出科成績(jī)納入到畢業(yè)考核指標(biāo)中，并對(duì)完成實(shí)習(xí)的外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的實(shí)踐考核，對(duì)其實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)，還對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行考核，將其所帶教的學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)與帶教老師的年終績(jī)效考核相掛鉤。

（作者單位：畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校）

[1]聶開(kāi)瑜,曾雪琴,孫廣峰等.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(6):1260-1262.

[2]張濤,李敏.影響學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)效果的因素探討及解決策略分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(2):76-78.

[3]祁義軍.淺談外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題和對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15(6):127-128.

[4]艾飛,劉霞,李忠禮等.外科實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(6):943-944.

[5]符黃德,黃海能,鄧元央等.外科臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題與對(duì)策探索[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):744-746.

[6]謝俊華.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(19):9-9.

[7]楊皛皛.胸外科臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):10-11.

[8]薛松,魏武,周文泉等.泌尿外科臨床教學(xué)面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(8):855-857.

[9]張宇峰,洪江,薛乾等.胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(2):379-381.