淺談中醫(yī)婦科四診與臨床實踐相結(jié)合

●王春煥

淺談中醫(yī)婦科四診與臨床實踐相結(jié)合

●王春煥

中醫(yī)婦科學作為一門臨床學科，其實踐性是非常強的，然而該學科臨床專業(yè)的學生往往缺乏在臨床見習中動手的機會，這通常就會造成理論和實踐之間的脫節(jié)。就中醫(yī)臨床實踐來看，其非常重視對理論的理解。出于這一點考慮，筆者將就中醫(yī)四診與臨床實踐的相結(jié)合進行探究。

中醫(yī)婦科；四診；臨床實踐

醫(yī)學具有很強的應用性和實踐性，這就突出了臨床能力的重要性。怎樣才可以促使中醫(yī)臨床的實踐能力得到有效提升，特別值得關注的是掌握中醫(yī)婦科臨床治療疾病的能力。出于這一點考慮，筆者接下來將就中醫(yī)婦科四診與臨床實踐的有機結(jié)合進行論述。

1 中醫(yī)四診與臨床密不可分

1.1 何謂中醫(yī)四診

對疾病進行判斷和治療的前提就是中醫(yī)診斷。中醫(yī)診病，以“望、聞、問、切”四法為主，我們稱之為“四診”。四診中首要的是望診，也就是醫(yī)生通過對病人的視覺觀察來獲取臨床資料，具體包括其全身和局部的神色、形態(tài)的變化。具體包括了全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等[1]。聞就是聽病人的聲音，具體包括發(fā)音、呼吸、咳嗽等，還包括嗅病人的氣味，具體包括口氣、身臭、分泌物、排泄物等[2]這些所涵蓋的內(nèi)容及意義都要體會。切是對病變的局部進行觸、摸、按、壓，并且進行切脈，因此學生一定要將脈診的理論知識掌握好。問診能夠?qū)颊叩牧晳T和嗜好進行了解，并且對疾病發(fā)生的時間、經(jīng)過及診治情況進行了解，更主要的是掌握癥狀好疾病相關之處。從而為診斷提供依據(jù)。

1.2 中醫(yī)四診在中醫(yī)婦科中的運用

婦科疾病對于女性健康的威脅很大，可以說是一大頑疾，不少疾病都可能導致身體發(fā)福，且是很難治愈的，對比中醫(yī)而言，診斷婦科疾病更為簡單，其檢測主要依據(jù)的就是“望、聞、問、切”。中醫(yī)婦科學這門臨床學科就是通過中醫(yī)學理論來研究女性的身體健康狀況。四診在中醫(yī)婦科的臨床運用中發(fā)揮了特別關鍵的作用，奠定了診斷婦科疾病的基礎。例如望診，首先望神，也就是對患者的神志、眼神和精神狀態(tài)進行觀察。因為精氣就是神的物質(zhì)基礎，神體現(xiàn)了臟腑氣血盛衰。因此望診能夠達到辨虛實的目的，特別是要重視察目。望面色也很重要，包括望顏色和光澤，從面部的色澤可以察臟腑氣血的情況。若是面色淡白無華，則氣血兩虛，多是有長期崩漏、子宮肌瘤所造成的月經(jīng)量多等；若是面色萎黃，則脾、血兩虛，多是有閉經(jīng)、月經(jīng)量少等情況。可見，望診在婦科疾病診療中的重要作用。這里就不再對其他三診一一贅述。

總而言之，中醫(yī)四診應該被好好運用，才能更好地探尋到疾病的本質(zhì)。所以說，對于臨床資料的搜集而言，四診是最主要的方法，也是非?？陀^、準確、全面且突出重點的方法。

2 四診與臨床實踐相結(jié)合

就很多高等中醫(yī)院校的教學來看，病案式教學或是多媒體教學盡管能夠讓學生對臨床產(chǎn)生某種程度的真實感，不過這些都只是模擬。此外，受課時數(shù)是有限的，這就導致學生無法充分得到鍛煉和發(fā)揮。因此，到了臨床實習階段，實際上就是真刀真槍的演習了，這是非常珍貴的。就實習帶教來看，學生對患者病情的初步診斷主要是通過對病史的問詢以及體檢得出，接下來就是根據(jù)自己的課堂所學來做出快速的思考分析，從而促使其診斷和鑒別診斷的實踐能力得到不斷提升。而其中比較重要的一步就是對臨床資料的收集，只有確保資料的真實、全面，才能做出最準確的判斷，本質(zhì)上來看，這也是在考驗學生的臨床思維能力，或者說是關于語言藝術(shù)的一種鍛煉。

另外，就婦檢而言，因為體檢的部位比較隱私，會令患者產(chǎn)生不適，更是無法做到人人都動手操作或是觀摩，所以這就更加凸顯了詢問病史的重要性。例如不孕癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎、宮外孕等[3]。這些都是用詢問病史的方式來取得診斷的依據(jù)或線索，也可以據(jù)此進行初步的診斷。例如宮外孕病史，因為很多患者通常都無典型停經(jīng)史，因此要求我們仔細詢問，月經(jīng)異常的表現(xiàn)有很多，都需要問及，如月經(jīng)量少、周期略長、或經(jīng)期延長、或淋漓不凈等，其中的任何一次異常都是有可能的，需通過妊娠試驗來進行驗證和判斷。

所以，臨床實踐有助于學生對理論知識更好地掌握，更為熟練，這是極為重要的，而四診我們可以將其視為一種橋梁，體現(xiàn)出理論知識向臨床實踐的過渡。所以，我們可以看出四診與臨床實踐之間不可分割的緊密聯(lián)系。

3 提高中醫(yī)婦科臨床實踐技能的措施

為實現(xiàn)四診和臨床實踐技能的更好結(jié)合，筆者有以下幾點意見∶

3.1 夯實中醫(yī)理論知識

歷來的名中醫(yī)們盡管學醫(yī)都有著不同的途徑，但有一個共同點就是極為重視對經(jīng)典的掌握，都認為中醫(yī)學的發(fā)展不可忘記這些源頭。為了對中醫(yī)基本功進行強化，就務必要熟練掌握經(jīng)典。因此，我們既要指導學生熟讀經(jīng)典，如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》，又要要求其對婦科方向的經(jīng)典書籍進行熟讀，如《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·婦人篇》等，尤其是對其中的精髓部分要做到熟記于心。

3.2 采用PBL教學模式

PBL(Problem Based Learning，PBL)教學模式近年來蜚聲國際。其重視設置問題情境，將學習設于其中，采取合作學習的方式令學習者將實際問題解決好。該模式能夠為學習者提供良好的學習環(huán)境。再由指導教師引導，促使學生的積極性和主動性得到激發(fā)，有機地聯(lián)系起基礎理論與臨床實踐，同時促使學生臨床經(jīng)驗進行初步積累。

3.3 開拓創(chuàng)新思維提高綜合能力

在知識經(jīng)濟時代，學生既要熟練掌握專科基礎知識和臨床理論，又要具備很強的醫(yī)學實踐、創(chuàng)新等能力。先對學生的興趣進行培養(yǎng)，再調(diào)動學生的主動性和積極性，以便其創(chuàng)新能力得到激發(fā)。此外，還需要借助多種途徑來調(diào)動和激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，以便其綜合能力得到提升。

4 結(jié)語

總而言之，對于中醫(yī)治病求本而言，四診是其根本，少了四診的中醫(yī)自然不能稱之為真正的中醫(yī)，唯有在臨床實踐中運用中醫(yī)四診，二者相結(jié)合，學生才有可能對疾病進行更加全面而系統(tǒng)地認知，才可能真正做到對癥下藥，其中醫(yī)診治能力才能不斷提升，從而更好地服務于患者。

（作者單位：廊坊市文安縣醫(yī)院）

[1]江小文,陳曉曉.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)診斷,2009(5).

[2]呂遠洋,米莎莎.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)未來,2009(3).

[3]蔣子峰.臨床中醫(yī)婦科疾病診斷的發(fā)展歷史[J].婦科疾病,2011(4).