臨床產(chǎn)后缺乳中西醫(yī)證治分析

●劉亞琴

臨床產(chǎn)后缺乳中西醫(yī)證治分析

●劉亞琴

缺乳是產(chǎn)婦常見的問題或疾病。近年來由于產(chǎn)婦年齡趨于增高，加之二孩政策實施以來，高齡產(chǎn)婦更加增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，加之孕期營養(yǎng)不均衡以及精神緊張等因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率呈上升趨勢，直接影響產(chǎn)婦與嬰兒的健康。從中西醫(yī)不同側(cè)面加以分析，共同道商榷。

產(chǎn)后缺乳；中西醫(yī)證治；分析

產(chǎn)婦在哺乳時乳汁甚少或全無，不足夠甚至不能喂養(yǎng)嬰兒者，稱為產(chǎn)后缺乳。近年來由于產(chǎn)婦年齡趨于增高，加之二孩政策實施以來，高齡產(chǎn)婦更加增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，當(dāng)然還有孕期營養(yǎng)不均衡以及精神緊張等因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，直接影響產(chǎn)婦與嬰兒的健康。

1 中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)對缺乳有深刻的認(rèn)識和豐富的治療經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為本病有虛實之分，乳汁的分泌與脾胃、肝腎、沖任氣血、情志等有十分緊密的聯(lián)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，而乳汁為水谷精微所化生，與氣血同源，沖為血海，任主妊養(yǎng)、主胞胎與乳母密切相關(guān)，肝主疏泄，其疏泄氣機的功能直接影響乳汁的分泌，腎藏精，精血同源。因此，要保證乳汁分泌正常，必須脾胃運化功能和沖任氣血調(diào)和，并有賴于肝的疏泄和先天腎精的充足。臨床需結(jié)合全身癥狀全面觀察，以辨虛實，虛者，乳汁清稀，量少，乳房松軟不脹，或乳腺細(xì)?。粚嵳?，乳汁稠濃，量少，乳房脹滿而痛。治療缺乳以通乳為原則，虛者補而通之，實者疏而通之。不可單以乳房有無脹痛一癥確定。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對缺乳的認(rèn)識

產(chǎn)后泌乳受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)受到影響都會導(dǎo)致缺乳。乳汁的分泌除與乳腺發(fā)育密切相關(guān)外，在很大程度上依賴于哺乳時的吸吮刺激。哺乳對產(chǎn)婦的好處，如幫助子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低乳癌與卵巢癌的發(fā)生率、避免產(chǎn)后肥胖等；根據(jù)研究顯示對于嬰兒來說母乳是最好的食物，母乳的營養(yǎng)最完整而豐富?？梢酝耆峁╊^六個月嬰兒所需營養(yǎng)，母乳成份會隨寶寶周數(shù)及喂食時間改變，母乳乳清蛋白可避免嬰兒胃腸過敏，母乳富含不飽和脂肪酸及氨基酸，對腦部發(fā)育十分重要。含有的鐵、鈣較易被嬰兒吸收。豐富的乳糖、維生素。醫(yī)療界認(rèn)為奶粉會導(dǎo)致嬰兒不喜歡母乳，所以奶粉只是母乳暫時的替代品，治療產(chǎn)后缺乳是治本之道，對於下一代極其重要。其產(chǎn)生的原因主要有：

（1）過早添加配方奶粉或其他食品。這是造成奶水不足的主要原因之一。由于寶寶已經(jīng)吃了其他食物，并不感覺饑餓，便自動減少吸奶的時間，如此一來，乳汁便會自動調(diào)節(jié)減少乳量。（2）喂食時間過短。有些媽媽限制哺喂的次數(shù)，或者每次喂食時間過短等，都會造成母奶產(chǎn)量的減少。事實上，哺喂母乳不必有固定的時間表，寶寶餓了就可以吃；每次哺喂的時間也應(yīng)由寶寶自己來決定。（3）嬰兒快速生長期。大約二至三周、六周、以及三個月左右，是嬰兒較為快速的生長階段，此時寶寶會頻頻要求吸奶，這可以說是寶寶本能的在增加媽媽的奶水量，若在此時添加其他食物，反而會妨礙奶水的增加。（4）授乳婦營養(yǎng)不良媽媽平日應(yīng)該多注意營養(yǎng)，不宜過度減輕體重，以免影響乳汁的分泌；最好多食用富含蛋白質(zhì)的食物，進(jìn)食適量的液體，并注意營養(yǎng)是否均衡。（5）人工擠乳器損壞或不會使用。有時媽媽已經(jīng)恢復(fù)上班，便用擠乳器擠出母乳喂食寶寶，沒想到卻越擠越少；此時請先檢查人工擠乳器是否損壞，不過由于大多數(shù)人工擠乳器，并不像寶寶的嘴那般具有增加母乳量的能力，因此在擠的時候千萬保持耐心慢慢來。（6）藥物影響。媽媽若吃含雌性激素的避孕藥，或因疾病正接受某些藥物治療，有時會影響泌乳量，此時應(yīng)避免使用這些藥物，在就診時，應(yīng)讓醫(yī)師知道你正在喂母乳。（7）母親睡眠不足、壓力過大。為人母的工作是十分耗費精神以及體力的，建議媽媽們應(yīng)放松心情，多找時間休息，就可以解決暫時奶水不足的現(xiàn)象。

3 診斷及鑒別診斷

檢查乳房及乳汁性狀，可協(xié)助診斷。臨床上須與乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難相鑒別。產(chǎn)婦哺乳時乳汁缺乏或全無，不足于甚或不能喂養(yǎng)嬰兒，為主要診斷依據(jù)。產(chǎn)后乳汁甚少或全無稱為“產(chǎn)后缺乳”。多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天至半個月內(nèi)。乳汁的分泌除與乳腺發(fā)育密切相關(guān)外，在很大程度上依賴于哺乳時的吸吮刺激。此外，與產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、健康狀態(tài)以及情緒密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)稱“乳汁不行、乳汁不足”。

4 預(yù)防調(diào)攝

“三分治療，七分調(diào)理”，正確、合理地注意生活、飲食、精神等方面的調(diào)理對缺乳的防治非常重要。

（1）母嬰同室，及早開乳。一般認(rèn)為，早期母乳有無及泌乳量多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關(guān)。有人通過比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1h內(nèi)即予哺乳，產(chǎn)婦的泌乳量較多，哺乳期也較長。（2）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。按需哺乳，勤哺乳，一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè)。若乳兒未吸空，應(yīng)將多余乳汁擠出。（3）營養(yǎng)和休息。要保證產(chǎn)婦充分的睡眠和足夠的營養(yǎng)，但不要滋膩太過。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，多飲湯水，多食催乳食品，如花生米、黃花菜、木耳、香菇等。（4）調(diào)情志。產(chǎn)婦宜保持樂觀、舒暢的心情，避免過度的精神刺激，以致乳汁泌泄發(fā)生異常。（5）及早治療。發(fā)現(xiàn)乳汁較少，要及早治療，一般在產(chǎn)后15日內(nèi)治療效果較好。

5 治療

（1）母乳喂養(yǎng)需要得到家庭尤其是丈夫的支持，幫助母親樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心和母乳喂養(yǎng)的熱情，使母親感到能用自己的乳汁喂養(yǎng)孩子是最偉大的工作，應(yīng)感到自豪和快樂。（2）增加哺乳次數(shù)，這是增加乳量的最重要措施。尤其在嬰兒4個月以前每天可哺乳10-12次，并適當(dāng)延長每側(cè)乳房的吸吮時間，如能保證晚間喂哺則更理想。因為嬰兒對乳頭的吸吮可通過神經(jīng)反射刺激腦垂體分泌大量的催乳素，使乳汁分泌增加。（3）增加媽媽的營養(yǎng)，這對營養(yǎng)不良的母親來說是最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)，碳水化合物，維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶，雞蛋，魚肉，蔬菜，水果，多喝湯水如酒釀蛋，火腿鯽魚湯，黃豆豬蹄湯等。（4）按摩乳房，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)等[2]。（5）如確實母乳量少可在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上加穿山甲，王不留行，通草，漏蘆，路路通，豬蹄等。①痰濕壅阻型：形體肥胖，產(chǎn)后乳汁不行，乳房脹痛，胸悶不舒，納谷不香，厭油膩厚味，嗜臥倦怠，頭暈頭重，舌胖，苔白膩，脈滑。治則：健脾利濕，化痰通乳。二陳湯加味。②氣血虛弱型：乳汁量少甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈?zāi)垦＃衿Ｊ成?，舌淡少苔，脈虛細(xì)。治則：益氣補血，健脾通乳。歸脾丸加味。③肝郁氣滯型：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，胸脅脹悶，情志抑郁不樂，或有微熱，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。治則：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。逍遙丸加味。

（作者單位：涇川縣婦幼保健院）

[1]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:238.

[2]吳寶華.產(chǎn)后穴位按摩治療產(chǎn)婦缺乳的效果觀察[J].護理與康復(fù),2008,7(6):460-461.