老年甲狀腺結節(jié)患者消融術護理的教學體會

王艷

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長春 130012

甲狀腺結節(jié)是臨床常見外科疾病，主要病因為輻射、放療及碘攝入量過多（或不足），嚴重者可引起惡變，該病患病率逐年上升，尤以老年人更為顯著。外科手術是目前臨床主要治療手段，但是手術切除傷害大、風險大、瘢痕殘留，大大降低患者的生活質量[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲引導經皮射頻消融術作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無瘢痕殘留被越來越多地應用在甲狀腺結節(jié)患者的治療中[2]。加強老年甲狀腺結節(jié)患者消融術的護理對于提高手術成功率，降低患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率十分有益。臨床護理教學工作是培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才的重要步驟，該文選擇2016年6月—2017年7月該院普通外科實習的實習生12名作為研究對象，對其進行采用全方位人性化護理理論教學法，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①研究地點為該院普外科。病例來源選取在該院老年甲狀腺結節(jié)消融術患者42例，隨機分為試驗組和對照組，每組21例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病、結節(jié)情況等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

②選取來該科實習的實習生12名作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組6名。試驗組：女性4 名，男性 2 名，年齡 20～22 歲，平均（21.0±1.1）歲；對照組：女性5名，男性1名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±1.4）歲。兩組實習生在年齡、性別、專業(yè)基礎等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)的護理教學模式，帶教老師按照護理臨床實習教學大綱要求進行疾病理論知識、護理方法的講解，定期對學生考核并聽取學生的教學反饋。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上，采用全方位人性化護理理論教學法，具體方法如下。（1）術前護理知識。①心理護理：老年手術患者多存在緊張、焦慮、恐懼心理，保持病房舒適、清潔，加強與患者家屬溝通，幫助患者疏導心理壓力，樹立信心。②術前準備：收集患者資料，進行護理評估。協(xié)助患者頸部功能鍛煉，注意保暖。向患者詳細解釋治療技術及可能存在的并發(fā)癥，爭取患者主動配合。（2）術中護理知識。建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，吸氧，告知患者術中可能出現的各種不適及應對措施。密切監(jiān)測血壓、心電、血氧情況，保持液路通暢、術畢去肩部墊枕，待血壓、心率平穩(wěn)、無頭暈等不適后離開手術室。（3）術后護理知識：①常規(guī)護理 給予心電監(jiān)護、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。注意觀察患者發(fā)音、吞咽、飲水情況，出現進食流質易咳嗽，協(xié)助患者坐起進食。②并發(fā)癥護理 出血:密切觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度。指導患者正確咳嗽，避免劇烈咳嗽和頸部劇烈活動。血壓偏高時及時治療。神經麻痹：觀察患者聲音是否有嘶啞，飲水是否有嗆咳，囑患者盡量減輕聲帶負荷，必要給予神經營養(yǎng)因子；發(fā)熱：常發(fā)于術后次日，體溫不超過38.5℃，無需特殊處理。超過38.5℃可藥物降溫；疼痛：術區(qū)組織凝固壞死、腫物組織升溫而有局部鈍痛或脹痛感，持續(xù)1～5 d可自行消失，無需特殊處理，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物；氣道狹窄或窒息：術后48 h內常發(fā)，術后組織水腫或局部出血產生氣管外壓迫。立即吸氧并密切觀察，必要時可接呼吸機輔助呼吸。③飲食護理.術后6 h溫涼流食為主，3 d內禁食過熱飲食以防止血管擴張，血流加速加重術區(qū)水腫或出血。④出院康復指導。囑患者要保持良好心態(tài)，避免頸部過度功能鍛煉。術后6個月復查甲狀腺超聲了解腫物體積變化及血流情況。

實習結束后，對兩組護士生進行考核，考核內容包括理論知識和護理知識，護理護理技能及對教學滿意度等情況。

1.3 觀察指標

①患者護理滿意度，制定調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，非常滿意≥90分；滿意70～89分；一般60～69 分；不滿意＜60 分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100.00%[3]；②實習生的考核成績[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

試驗組滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較結果[n(%)]

2.2 考核成績比較

試驗組考核成績明顯好于對照組，對照組最高分為81分，最低分為69分，試驗組最高分為97分，最低分為81分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生考核平均成績比較[(±s），分]

表2 兩組實習生考核平均成績比較[(±s），分]

組別平均分對照組試驗組tP 73.16±4.40 89.5±4.76 1.66 0.000 1

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見外科疾病，嚴重者可引起惡變，超聲引導經皮射頻消融術作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無瘢痕殘留被越來越多應用在甲狀腺結節(jié)患者的治療中，加強老年甲狀腺結節(jié)患者消融術的護理對于提高手術成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間意義重大[5-8]。綜合護理干預不僅是單純護理，更強調對患者進行全身心護理，對患者的心理、飲食、術后恢復、并發(fā)癥、康復指導等進行全方面的護理，盡可能幫助患者減輕心理負擔，做到合理飲食，改善不良生活習慣、降低并發(fā)癥發(fā)病率。

該研究中，對患者采取積極有效的綜合護理干預，護理中以患者為中心，對患者采取圍手術期的綜合護理，加強患者的心理疏導、常規(guī)護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、出院指導等。貼心的心理干預，幫助患者樹立信心，提升治療依從度。術前術后的常規(guī)護理，幫助患者盡快恢復，及時應對各種出現的問題，并發(fā)癥的預防護理，最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，飲食護理幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少疾病復發(fā)，出院指導，促進患者定期隨訪復查，及時應對出現的各種不良癥狀，提升預后。該研究中，試驗組患者采用全方位人性化護理理論教學法進行教學，對照組只是采用傳統(tǒng)教學方式教學，試驗組患者的護理滿意度有明顯提升。試驗組非常滿意13例，滿意6例，不滿意2例，總滿意率為90.48%，對照組非常滿意5例，滿意10例，不滿意2例，總滿意率為71.43%。護理教學方面，相較于對照組傳統(tǒng)教學模式，試驗組的教學方法更加深入、具體、全面，實習生對于甲狀腺結節(jié)疾病相關理論知識掌握更充分、全面,對疾病相關護理知識、技能的掌握也更具象,自主學習能力也有很大提升。該研究中試驗組平均成績?yōu)椋?9.5±4.76）分，對照組平均成績?yōu)椋?3.16±4.40）分，實驗組成績明顯優(yōu)于對照度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用全方位人性化護理理論教學方法，患者的護理滿意度明顯提高，實習生疾病相關知識、護理相關理論的掌握更系統(tǒng)全面，護理技能、護理教學滿意度明顯提升，值得推廣應用。

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