肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學(xué)體會

于立渤

長春市傳染(結(jié)核)病醫(yī)院急診科,吉林長春 130123

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人們健康的疾病之一，是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生肺結(jié)核的患者約有1千萬，每年約有300萬人死于肺結(jié)核，該疾病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題[2]。當(dāng)結(jié)核壞死病灶累及肺毛細(xì)血管壁之后，患者可以出現(xiàn)痰中帶血，如果累及大血管，則會出現(xiàn)程度不等的咯血，嚴(yán)重時可危及患者性命，因此及時正確的治療非常重要。該文選取2015年9月—2017年5月在該院實(shí)習(xí)學(xué)生16名為研究對象，研究肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學(xué)效果，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的16名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組8名。對照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 6 名，年齡 21～23 歲，平均（22.0±0.59）歲，其中大專生5名，本科生3名，實(shí)習(xí)前肺結(jié)核理論知識考核成績平均分為75.5分，治療方法考核成績平均分為76.5分；觀察組實(shí)習(xí)生中男3名，女5名，年齡20～23歲，平均（21.5±1.28）歲，其中大專生4名，本科生4名，實(shí)習(xí)前肺結(jié)核理論知識考核成績平均分為72.5分，治療方法考核成績平均分為74.5分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行肺結(jié)核咯血教學(xué)，由帶教老師按照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行肺結(jié)核咯血理論知識和治療方法的講授，并定期對學(xué)生進(jìn)行考核，并聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證論治教學(xué)法，具體方法如下。

①肺陰虧損型。肺為清虛之府，若肺中陰液虧乏，潤養(yǎng)不足，則損傷肺絡(luò)，絡(luò)破則血出。此類型的患者疲勞乏力，潮熱盜汗、干咳少痰、痰中帶血等，治療應(yīng)滋陰潤肺，止咳止血，常用百合固金湯、清金百合湯、清金甘桔湯等治療。

②陰虛火旺型。肺為水之上源，肺陰耗損，則累及腎，腎精虧乏，加重肺陰虧虛之癥。陰虛火旺型肺結(jié)核患者出現(xiàn)盜汗、鸛紅、咯血、多夢、失眠、遺精、舌絳紅等，治療應(yīng)滋陰降火，止血活血，潤肺止咳，常用四生丸、十灰散、滋陰降火湯、月華丸等治療。

③肺脾兩虛型。肺脾兩虛型患者痰中帶血，經(jīng)久不愈，日見消瘦，患者面色無華，痰白質(zhì)稀，咳嗽痰多，精神萎靡，腹脹便溏，四肢倦怠等，治療應(yīng)健脾益氣、止血補(bǔ)血、化痰止咳，常用補(bǔ)中益氣湯、益氣補(bǔ)脾湯、歸脾湯、潤神散等治療。

④血亡氣脫型。肺結(jié)核大咯血患者陰損及陽，血脫氣亦脫，患者一般出現(xiàn)大量咯血，面色蒼白，呼吸微弱，冷汗淋漓，脈細(xì)欲絕甚至昏迷，治療以益氣固脫，常用參附湯、獨(dú)參湯等治療。

1.3 評價方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和治療方法，采用百分制；采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對學(xué)生綜合能力的提高程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括操作能力、解決實(shí)際問題的能力、與患者溝通的能力及人文關(guān)懷等；并對教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對肺結(jié)核咯血理論知識和辨證論治治療方法的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

組別 肺結(jié)核咯血理論知識 辨證論治治療方法對照組（n=8）觀察組（n=8）tP 83.17±2.59 92.19±2.18 4.93 0.031 82.74±1.92 93.12±1.14 6.19 0.025

2.2 綜合能力調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組中護(hù)士生的護(hù)理操作能力、與患者溝通的能力、解決問題的能力、人文關(guān)懷等調(diào)查結(jié)果也好于對照組，經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 治療操作能力解決具體問題的能力與患者溝通能力 人文關(guān)懷對照組（n=8）觀察組（n=8）tP 15.24±1.19 23.51±1.02 9.18 0.037 16.28±0.29 24.17±1.06 8.71 0.035 18.96±1.45 26.28±2.11 10.39 0.038 19.27±1.11 24.81±1.25 9.31 0.029

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有8名學(xué)生對教學(xué)法滿意，而對照組中僅有6名，滿意度分別為100%和75%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.41，P=0.037）。

3 討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人們健康的疾病之一，是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生肺結(jié)核的患者約有1千萬，每年約有300萬人死于肺結(jié)核，該疾病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題[4]。研究表明糖尿病、腫瘤、器官移植、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物的患者容易感染結(jié)核病，而且生活貧困、營養(yǎng)不良及居住條件差的人群也是結(jié)核病的高發(fā)原因[5]。一旦感染結(jié)核病后，患者會出現(xiàn)滲出性病變、增殖性病變以及干酪樣壞死等病理性病變，伴隨發(fā)熱、夜間盜汗、消瘦、失眠、疲勞乏力、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)。當(dāng)結(jié)核壞死病灶累及肺毛細(xì)血管壁之后，患者可以出現(xiàn)痰中帶血，如果累及大血管，則會出現(xiàn)程度不等的咯血，嚴(yán)重時可危及患者性命。肺結(jié)核咯血原因有很多，主要為滲出和空洞病變存在或者支氣管結(jié)核及局部的結(jié)核病變引起患者支氣管變形、擴(kuò)張及扭曲。肺結(jié)核咯血會引起窒息、肺不張、失血性休克、吸入性肺炎等嚴(yán)重的合并癥，因此及時正確的治療非常重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核的致病因素有2個，1種是氣血不足，1種是癆蟲傳注，肺結(jié)核咯血在中醫(yī)學(xué)看來是由于“蟲蝕肺系”肺絡(luò)破損而致，根據(jù)辨證論治，可將肺結(jié)核咯血分為陰虛火旺型、熱腐肺絡(luò)型、損傷肺絡(luò)型、瘀血阻滯型、血不歸經(jīng)型等。

該文研究肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學(xué)效果，結(jié)果表明，經(jīng)過中醫(yī)辨證治療教學(xué)后，觀察組學(xué)生對肺結(jié)核咯血的理論知識和治療方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學(xué)生與肺結(jié)核咯血患者溝通的能力、解決具體問題的能力及人文關(guān)懷等調(diào)查結(jié)果也好于對照組，并且對教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100%和75%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療教學(xué)，不僅可以使學(xué)生熟練掌握肺結(jié)核咯血的理論知識和治療方法，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]張玉貞.肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(25):302.

[2]劉德維.舒適護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(13):1809-1810.

[3]李毅昌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8):38-39.

[4]石娓霞.中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):14.

[5]曾華志,范玉云,陶曙.肺結(jié)核咯血患者焦慮狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(7):1-4.