智能化管理優(yōu)化臨床麻醉藥品的管理分析

白鶴 ，朱昆

1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部，吉林長(zhǎng)春 130013

麻醉藥品，特別是毒麻藥品的日常管理工作十分重要，任何一個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了問(wèn)題，均可能引發(fā)藥品濫用、流入非法渠道等情況[1-2]。在臨床各個(gè)科室中，毒麻藥品使用較為頻繁，使用數(shù)量較大，因此，如何進(jìn)一步規(guī)范毒麻藥品的日常管理工作意義重大。隨著近些年來(lái)醫(yī)療設(shè)備成本的降低與智能藥柜的推廣，為該類藥品的日常管理提供了指向[3]。為了對(duì)其日常管理效果進(jìn)行更加深入的探討，將相關(guān)資料敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月時(shí)間段，分析常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)科室的藥品管理情況，選擇相關(guān)科室手術(shù)室內(nèi)毒麻藥物管理情況作為該次的研究對(duì)象，其中常規(guī)組科室共有手術(shù)室20間，未配備智能藥柜，麻醉人數(shù)共有1 100例，男性570例，女性530例，年齡區(qū)間為21～78 歲，中位數(shù)年齡為（48.75±3.22）歲；實(shí)驗(yàn)組科室共有手術(shù)室20間，配備了智能藥柜，麻醉人數(shù)共有1 100例，男性 575例，女性525例，年齡區(qū)間為22～79歲，中位數(shù)年齡為（48.63±3.41）歲。對(duì)比兩組科室的麻醉人數(shù)、性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

該次研究涉及的手術(shù)室麻醉藥物包括阿片類藥物：枸緣酸舒芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液等。其中常規(guī)組科室選擇一般的人工管理模式，實(shí)驗(yàn)組科室采用智能化管理模式。

分析智能藥柜的日常工作原理為：智能藥車(chē)硬件控制電腦、控制系統(tǒng)、受控藥盒、受控抽屜等，其中控制電腦通過(guò)總線的作用，對(duì)受控抽屜、藥盒進(jìn)行開(kāi)啟、關(guān)閉、取用，將其狀態(tài)傳送至控制軟件；控制軟件為分布式的體系結(jié)構(gòu)，由多個(gè)獨(dú)立的設(shè)備終端、系統(tǒng)組合而成，并將多臺(tái)的獨(dú)立設(shè)備與系統(tǒng)服務(wù)器進(jìn)行連接，便于系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)資源共享；另外，服務(wù)器和外部系統(tǒng)進(jìn)行連接，便于實(shí)時(shí)獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，采用Net WPF技術(shù)對(duì)系統(tǒng)UI界面進(jìn)行渲染，并將各個(gè)系統(tǒng)、終端進(jìn)行相互通信，采用USB連接軟硬件，采用CAN傳輸協(xié)議便于數(shù)據(jù)的傳輸。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組科室的阿片類藥物使用率、登記漏記率、處方修改率、核對(duì)耗時(shí)、毒麻藥物支數(shù)、記錄人數(shù)、處方數(shù)、修改處方數(shù)、專管人員數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿片類藥物使用率、登記漏記率、處方修改率、核對(duì)耗時(shí)

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組核對(duì)耗時(shí)分別為（5.02±0.78）s/支與（29.86±4.85）s/支，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組核對(duì)耗時(shí)明顯短于常規(guī)組（t=32.378 5，P=0.000 0），另外，比較兩組科室的阿片類藥物使用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組科室的登記漏記率、處方修改率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 管理情況

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組毒麻藥物支數(shù)分別為1 562支與1 572支，收治的患者均為1 100例，其中實(shí)驗(yàn)組的修改處方次數(shù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組專管人員僅需 1 名（P＞0.05）。 見(jiàn)表。

表1 兩組科室的相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

表2 兩組科室毒麻藥物的管理情況比較

3 討論

為了保證毒麻藥物的使用與管理安全性，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格依照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[4-5]的內(nèi)容進(jìn)行日常管理，但是由于醫(yī)院日常工作繁忙，接待的患者眾多，導(dǎo)致毒麻藥的規(guī)范化管理在日常使用中存在一定的限制。

隨著近些年來(lái)信息化技術(shù)的發(fā)展，將其用于醫(yī)院毒麻藥的管理工作中是大勢(shì)所趨，便于為醫(yī)院毒麻藥的規(guī)范管理與使用[6-7]。許多醫(yī)院與衛(wèi)生所在毒麻藥的信息化管理方面進(jìn)行了一定的努力，包括軟件開(kāi)發(fā)、電子化報(bào)表等[8]，但是僅僅是將書(shū)面上的信息進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫(kù)記錄，仍然無(wú)法將人工記錄的始動(dòng)環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，無(wú)法將毒麻藥的管理本質(zhì)進(jìn)行改變。該研究認(rèn)為，可從藥物的配藥、存放、使用源頭[9]等方面進(jìn)行管理，幫助毒麻藥的日常管理工作符合自動(dòng)化與信息化的內(nèi)涵，加強(qiáng)藥物的全程監(jiān)控與存檔，便于對(duì)藥物進(jìn)行閉環(huán)管理，由此可進(jìn)一步促進(jìn)毒麻藥的信息化管理工作。可借助HIS聯(lián)網(wǎng)支持系統(tǒng)[10]，即納入智能藥柜，其中國(guó)外引入的智能藥柜應(yīng)用逐漸成熟，但是難以與醫(yī)院的HIS實(shí)現(xiàn)對(duì)接，藥柜的經(jīng)濟(jì)成本較高，無(wú)法對(duì)每間手術(shù)室進(jìn)行配置。為此，該院借鑒上述的經(jīng)驗(yàn)，采用智能藥柜，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的改進(jìn)，與該院的HIS實(shí)現(xiàn)全程對(duì)接，便于在每間手術(shù)室配置智能藥柜，便于藥物的信息化管理。

有關(guān)研究指出[11-12]，智能藥柜進(jìn)行藥品管理便于將用藥錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)一步降低，但是由于麻醉用藥需醫(yī)護(hù)人員多次仔細(xì)核對(duì)，因此，該次研究中兩組均無(wú)用藥錯(cuò)誤事件。但是從毒麻藥的管理精準(zhǔn)性、規(guī)范化方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以往醫(yī)院的管理模式對(duì)于麻醉處方存在較高的修改率，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行處方、記賬等實(shí)時(shí)核對(duì)，且手工錄入與實(shí)際情況存在不符之處，若對(duì)處方進(jìn)行修改，則會(huì)將修改的周期進(jìn)一步延長(zhǎng)，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)一步提高[13]。另外，手工核對(duì)方式將會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范記錄情況，均是毒麻藥日常管理工作中的安全隱患[14-15]。而該次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組科室實(shí)施智能藥柜進(jìn)行毒麻藥管理，可對(duì)藥物日常使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)核對(duì)、記錄，包括注射的患者、藥物的批號(hào)、醫(yī)護(hù)人員的信息等。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組修改處方次數(shù)明顯低于常規(guī)組，進(jìn)一步提高了藥物管理工作的精準(zhǔn)化。另外，智能藥柜的使用有效減少了人為管理的環(huán)節(jié)，便于工作效率的提高，節(jié)約了人力成本，該次研究中實(shí)驗(yàn)組科室僅僅1名工作人員即可完成藥物管理工作。

綜上所述，采用智能化管理模式對(duì)麻醉藥品進(jìn)行管理的效果顯著，便于降低處方修改率、登記漏記率，節(jié)約成本，值得采納。

[1]陳波,朱余兵,戚建偉，等.應(yīng)用DIH智能麻醉藥品管理柜提高麻醉藥品管理質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(5):38-39.

[2]姜柏林,何苗,馮藝，等.智能化管理模式優(yōu)化臨床麻醉藥品的管理[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(8):612-615.

[3]李文靜,徐進(jìn),許靜，等.多功能特殊藥品及耗材管理柜在麻醉科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2017,33(7):524-526.

[4]丁曉虎,沈曉琴,王昱，等.基于閉環(huán)管理構(gòu)建的麻醉藥品管理系統(tǒng)在門(mén)診藥房的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(12):1388-1392.

[5]肖廷英,李川松.我院麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(2):49-50.

[6]梅莉倩,王藝樺,張梅玲，等.PDCA循環(huán)改進(jìn)病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2017,17(2):136-139.

[7]周雨佳,史亦麗,朱珠，等.我院手術(shù)室注射用麻醉藥品使用剩余量初探[J].中國(guó)藥師,2015,18(10):1763-1766.

[8]王靜,楊婉花,楊莉，等.我院門(mén)診麻醉藥品管理信息化建設(shè)與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2017,28(1):95-98.

[9]宗怡,趙懷全,甄健存，等.2006-2010年北京積水潭醫(yī)院麻醉藥品用藥頻度調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(3):206-209.

[10]努爾巴努木·沙吾提,李靜.淺談我院麻醉藥品的管理和使用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(22):373.

[11]楊作英,曾永蘭,張衛(wèi)萍,等.內(nèi)江市麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用管理專項(xiàng)檢查分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):33-34.

[12]劉冬妍,葛海生,趙康虎,等.部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神類藥品管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,21(11):922-924.

[13]陳靜,顧文華,舒麗芯,等.實(shí)驗(yàn)室麻醉藥品和精神藥品管理中應(yīng)注意的問(wèn)題和防范的措施[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2013,31(3):235-237.

[14]陳鳴.中國(guó)麻醉藥品管理歷史沿革及醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(5):375-379.

[15]滿春霞,鄒武捷,楊淑蘋(píng),等.麻醉藥品和精神藥品管制研究Ⅳ—我國(guó)麻醉藥品和精神藥品的管制歷程與現(xiàn)狀[J].中國(guó)藥房,2017,28(1):18-22.