心內(nèi)科介入患者風(fēng)險(xiǎn)管理

●柏素梅

心內(nèi)科介入患者風(fēng)險(xiǎn)管理

●柏素梅

目的：研究分析心內(nèi)科介入治療心導(dǎo)管手術(shù)的實(shí)際治療效果。方法：選取入院治療的100例采用心血管介入治療方法的患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，50例患者采用常實(shí)施護(hù)理程序組進(jìn)行護(hù)理，50例患者采用常規(guī)方式護(hù)理組，對(duì)比分析兩組患者實(shí)際的護(hù)理效果。結(jié)果：結(jié)果顯示采用實(shí)施護(hù)理方式干預(yù)組術(shù)后的并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理組少，兩組患者具有明顯的護(hù)理差異。結(jié)論：采用有效的護(hù)理干預(yù)可以提升整體護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)心內(nèi)科計(jì)入患者風(fēng)險(xiǎn)的管理控制效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有效的提升手術(shù)后的成功治療效果。

心內(nèi)科；介入；風(fēng)險(xiǎn)管理

心內(nèi)科的介入治療是通過(guò)心導(dǎo)管的狹窄疏通，實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈官腔閉塞癥的擴(kuò)通，改善心肌血管的流通效果，屬于血管再通術(shù)的內(nèi)容。心肌血流重新建立合理的疏通效果，術(shù)后的創(chuàng)傷小，減小快，可以快速的改善冠狀動(dòng)脈的內(nèi)旋水平，通過(guò)激光、旋磨術(shù)等，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)部進(jìn)行支架術(shù)處理，提高患者的心血管內(nèi)通效果。

1 資料

選取入院治療的100例采用心血管介入治療方法的患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，50例患者采用常實(shí)施護(hù)理程序組進(jìn)行護(hù)理，50例患者采用常規(guī)方式護(hù)理組，對(duì)比分析兩組患者實(shí)際的護(hù)理效果。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范管理

心血管內(nèi)科是高發(fā)病之一，護(hù)理過(guò)程中可能存在術(shù)后不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。心內(nèi)科患者的情緒變化快、預(yù)見(jiàn)性較差，死亡率較高。往往是突發(fā)性事件，無(wú)法及時(shí)有效的預(yù)測(cè)實(shí)際的搶救過(guò)程和搶救時(shí)間，患者的身體體質(zhì)水平不同，對(duì)于疾病的耐受程度不同。根據(jù)心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)，準(zhǔn)確的采取不同的護(hù)理技術(shù)方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于可能存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)快速反應(yīng)，明確臨床實(shí)踐操作、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的過(guò)程。按照患者心內(nèi)科實(shí)際的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)水平，準(zhǔn)確的采取有效防護(hù)措施進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管控。

術(shù)前和術(shù)后過(guò)程中護(hù)理的注意事項(xiàng)有術(shù)前5日內(nèi)，需要停止口服抗凝劑，術(shù)后24小時(shí)作碘過(guò)敏的試驗(yàn)。抽取血液標(biāo)本作為試驗(yàn)交叉的內(nèi)容，準(zhǔn)備備用血，記錄血小板數(shù)量，確定出血和凝血的時(shí)間，通過(guò)合理的凝血酶還原時(shí)間處理，明確實(shí)際電解質(zhì)的準(zhǔn)確測(cè)量過(guò)程。術(shù)前需要禁食10個(gè)小時(shí)，術(shù)前晚飯后需要服用阿司匹林，200mg至300mg，術(shù)后需要檢測(cè)患者而的心電、血壓24小時(shí)，保證患者靜脈輸液的通絡(luò)效果。肝素停用后的5個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)定ACT＜150s，就可以拔出導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行壓迫止血20分鐘。如果出血需要使用單利繃帶包扎處理，同時(shí)使用沙袋壓迫4小時(shí)以上。穿刺橈動(dòng)脈手術(shù)后，需要立即停止拔出導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行按壓包扎處理。繼續(xù)同時(shí)服用阿司匹林200mg至300mg，每日一次。3個(gè)月后逐步改為100mg至150mg。一日一次。采用連續(xù)服用單硝酸異山梨酯30mg，每日兩次的方法進(jìn)行分析處理。

3 結(jié)果

采用調(diào)查問(wèn)卷方式患者及患者家屬反饋實(shí)際的護(hù)理效果。結(jié)果顯示采用實(shí)施護(hù)理方式干預(yù)組術(shù)后的并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理組少，兩組患者具有明顯的護(hù)理差異。

4 談?wù)摲治?/h2>

4.1 分析

經(jīng)過(guò)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)的再造手術(shù)后，實(shí)現(xiàn)對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈血管球囊導(dǎo)管的有效處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)球囊狹窄管擴(kuò)大血管通透效果的作用。按照實(shí)際的治療機(jī)理，準(zhǔn)確的分析球囊擴(kuò)張后可以實(shí)現(xiàn)的官腔擴(kuò)大效果，對(duì)斑塊的回壓進(jìn)行調(diào)整，確定管壁的彈性水平?？刂破男缘陌邏K無(wú)病變的血管壁伸展效果，控制內(nèi)皮細(xì)胞的剝落程度，一般會(huì)在1周左右再生。在此過(guò)程中，需要保證擴(kuò)張球囊的血管控制量，保證其暢通效果，避免內(nèi)膜的游離，避免斑塊表面的撕裂，提高內(nèi)膜的修復(fù)效果。

可以使用儀器進(jìn)行操作處理，利用X線設(shè)備，可以通過(guò)對(duì)管狀動(dòng)脈的X線造影技術(shù)，對(duì)可能存在的各種特殊導(dǎo)管、鋼絲導(dǎo)引進(jìn)行處理，包塊對(duì)導(dǎo)管的指引，球囊導(dǎo)管的處理，鋼絲導(dǎo)管的指引等。根據(jù)手控旋轉(zhuǎn)按鈕的方式，將手推注射器、密封進(jìn)行三通的連接處理，實(shí)現(xiàn)球囊加壓泵的有效調(diào)整，控制病變加壓的位置，提高球囊的控制壓力水平。

4.2 操作步驟

按照實(shí)際右股動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)手術(shù)，對(duì)局部進(jìn)行消毒處理，鋪毛巾，選用1%至2%的利多卡因進(jìn)行局部的麻醉處理，利用針刺進(jìn)行皮表面的穿刺動(dòng)脈處理，拔出針芯，向針腔內(nèi)引入導(dǎo)管的鋼絲線，退出穿刺針，沿著鋼絲套進(jìn)行擴(kuò)張導(dǎo)管的預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚缓髮⑵渌腿霂е寡幕畎陮?dǎo)管鞘管內(nèi)部，撤出鋼絲，向鞘管內(nèi)注入肝素，7500IU，然后在X線的透視作用下，分析合適的指引導(dǎo)管位置，指導(dǎo)左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，完成造影。將兩個(gè)不同的投照位置進(jìn)行清晰的分析，確定實(shí)際的病變部分，按照?qǐng)D像進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，確定下一步的操作方法和參考標(biāo)準(zhǔn)。在X射線的透視作用下，需要根據(jù)實(shí)際的操作引導(dǎo)鋼絲進(jìn)行病變位置的管狀動(dòng)脈分析，確定實(shí)際狹窄部分的病變情況，確定最遠(yuǎn)端的血管變化水平。按照事前準(zhǔn)確選擇的分析標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于空氣已排出的進(jìn)行球囊導(dǎo)管的快速處理，逐步推進(jìn)病變位置，實(shí)現(xiàn)球囊的中點(diǎn)恰巧在病變的中間位置。球囊到位后，需要將球囊導(dǎo)管的尾端與加壓泵鏈接起來(lái)，向球囊內(nèi)加入稀釋后的造影劑和球囊擴(kuò)張劑，比例為1∶1，壓力先低后高，逐步增加，實(shí)現(xiàn)造影病變位置壓力逐步消失的效果。如果擴(kuò)張成功，需要將球囊導(dǎo)管撤回到指引導(dǎo)管的內(nèi)部，通過(guò)鋼絲的引導(dǎo)，暫留冠狀動(dòng)脈內(nèi)部，對(duì)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察分析，確定實(shí)際觀察效果，明確有無(wú)血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。準(zhǔn)確的觀察數(shù)分鐘后，如果沒(méi)有變化，需要將導(dǎo)引鋼絲、球囊導(dǎo)管全部撤出去，重新再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影處理。控制實(shí)際護(hù)理干預(yù)的措施效果，制定合理的引導(dǎo)方式，明確實(shí)際介入治療的患者可能產(chǎn)生的各種并發(fā)癥問(wèn)題，逐步提高手術(shù)的成功效果。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床上心內(nèi)科的介入治療是極其有必要的，需要根據(jù)實(shí)際患者的風(fēng)險(xiǎn)水平，準(zhǔn)確的分析實(shí)際心內(nèi)科介入患者的病變可能性，分析實(shí)際心內(nèi)科患者的發(fā)展變化程度，對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先的判斷，對(duì)患者進(jìn)行介入治療前的相關(guān)健康檢查，分析患者的血壓、血脂、血糖變化情況，明確實(shí)際實(shí)施介入治療的可能性，逐步提升心內(nèi)科患者的治療效果，改善治療標(biāo)準(zhǔn)，提升治療水平，確?；颊呓槿胫委燂L(fēng)險(xiǎn)的有效管理，逐步提高介入治療的安全性。

（作者單位：河北省永清縣北大王莊醫(yī)院臨床心內(nèi)科）

[1]先天性心臟病嬰兒行介入性心導(dǎo)管術(shù)前禁食的循證護(hù)理[J].李望,李曉玲.護(hù)理研究.2008(31)

[2]循證護(hù)理在先天性心臟病小兒行介入性心導(dǎo)管術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的應(yīng)用[J].嚴(yán)秋萍,汪祎,劉利香.循證醫(yī)學(xué).2005(05)

[3]健康教育對(duì)心導(dǎo)管介入術(shù)并發(fā)癥預(yù)防效果的研究[J].趙立華,趙潔,崔麗娜.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2003(13)