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    早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)老年性腦梗塞患者的臨床影響觀察

    2017-02-01 12:14:24曹亞娟
    保健文匯 2017年8期
    關(guān)鍵詞:致殘率腦梗塞康復(fù)訓(xùn)練

    ●曹亞娟

    早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)老年性腦梗塞患者的臨床影響觀察

    ●曹亞娟

    腦梗塞多發(fā)于中老年患者,致殘率較高,患者發(fā)病后初期普遍經(jīng)歷生存質(zhì)量下降、不安全事件增多是威脅,其早期康復(fù)治療和護(hù)理十分重要。本文對(duì)老年腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)及早期康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理方法進(jìn)行探討,以期減輕腦梗塞所致的殘疾程度,提高患者生活自理能力。

    老年腦梗塞;康復(fù)護(hù)理

    腦梗塞多發(fā)于中老年患者致殘率較高,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),極大地影響了中老年人患者的生活質(zhì)量,隨著人口老齡化和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快,腦梗塞發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升及低齡化趨勢(shì),已經(jīng)成為影響我國(guó)中老年人健康的重要問(wèn)題之一[1]。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新,但腦梗塞帶來(lái)的高致殘率并未得到根本改善,患者在發(fā)病后初期1~6個(gè)月內(nèi)將普遍經(jīng)歷生存質(zhì)量下降、不安全事件增多的威脅[1-2],常規(guī)住院康復(fù)教育和出院康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足患者對(duì)健康服務(wù)的復(fù)雜需求。

    腦梗塞患者的康復(fù)目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3]。在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國(guó)家,腦梗死的早期康復(fù)治療已成為共識(shí)。為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)老年性腦梗塞患者的臨床影響,現(xiàn)對(duì)腦梗塞的早期護(hù)理時(shí)機(jī)及早期康復(fù)功能鍛煉的方法研究進(jìn)行綜述,以期減輕腦卒中所致的殘疾程度,提高患者的生活自理能力。

    1 腦梗塞康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)

    目前的觀點(diǎn)認(rèn)為腦梗塞的康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān),與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間關(guān)系不大[4]。近年來(lái)研究表明腦梗塞后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)[5],尤其在最初幾周,早期康復(fù)訓(xùn)練,可最大程度促進(jìn)功能恢復(fù),對(duì)減輕疾病有著重要作用。

    研究顯示[5],腦梗塞后的早期活動(dòng)是安全無(wú)害的,護(hù)理人員協(xié)助患者發(fā)病24h內(nèi)站立并下床活動(dòng),對(duì)于改善腦梗塞患者的病情和提高臨床治療效果具有重要的意義。范求實(shí)等對(duì)154例腦梗塞患者進(jìn)行了類試驗(yàn)對(duì)照研究,根據(jù)一般資料隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與早期康復(fù)護(hù)理組,早期康復(fù)護(hù)理組患者在一周后即根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明對(duì)于腦梗塞患者,早期康復(fù)護(hù)理組患者的生理功能恢復(fù)和整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黨玉蘭等在護(hù)理研究中根據(jù)腦梗塞的不同時(shí)期實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理,第一期(手術(shù)后三天內(nèi))的早期護(hù)理主要是在住院治療期的運(yùn)動(dòng)和病人教育,第二期的護(hù)理(手術(shù)后一周時(shí)間內(nèi))主要是恢復(fù)期的治療性運(yùn)動(dòng),第三期(手術(shù)后一個(gè)月內(nèi))為強(qiáng)化活動(dòng)期,第四期(手術(shù)后三個(gè)月內(nèi))為維持期即堅(jiān)持適宜的鍛煉及健康的生活方式,結(jié)果顯示這種分期護(hù)理模式能夠大大降低腦血管病的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。

    2 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法評(píng)價(jià)

    2.1 健康教育指導(dǎo)

    腦梗塞患者出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙,常會(huì)引發(fā)一系列心理反應(yīng),例如焦慮、抑郁、自卑等,黃雪儀在文獻(xiàn)研究中指出了腦梗塞者常常會(huì)擔(dān)心治療效果,是否會(huì)留下后遺癥,而影響治愈的信心,間接影響質(zhì)量效果,研究人員對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)治療過(guò)程中,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)對(duì)腦梗塞患者的治療有效率明顯升高(與以往常規(guī)護(hù)理方法相比),由此可以推斷出患者的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的配合程度及康復(fù)進(jìn)程。

    2.2 語(yǔ)言康復(fù)

    付永紅在文獻(xiàn)研究中對(duì)腦梗塞患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和評(píng)價(jià);其設(shè)置觀察組患者在腦梗塞治療后24小時(shí)內(nèi),患者可以在醫(yī)護(hù)工作人員的引導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下:可以指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言動(dòng)作訓(xùn)練,重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動(dòng)功能和發(fā)音肌群的動(dòng)作;對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,可以先用簡(jiǎn)單的詞,如同嬰兒學(xué)語(yǔ)言一樣,可以先教爸爸、媽媽等簡(jiǎn)易的詞語(yǔ),也可以選擇朗讀一些簡(jiǎn)單的句子,如報(bào)刊上的大標(biāo)題、日常生活中的常用語(yǔ)等,文獻(xiàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察患者經(jīng)過(guò)早期的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后,患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量明顯增加,療效結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05)。語(yǔ)言康復(fù)鍛煉要先易后難,結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。這里要求家屬要有耐心,不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行,每天至少三次,每次半小時(shí)。另外,也要注意給病人一定的鼓勵(lì)措施,特別是要使他看到自己的進(jìn)步,以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心.

    2.3 吞咽鍛煉

    相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道:老年腦梗塞患者中約有51%--73%的患者會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙的后遺癥[14],因此在對(duì)腦梗塞患者的早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理過(guò)程中需要科學(xué)、合理的引導(dǎo)腦梗塞患者進(jìn)行吞咽功能家庭訓(xùn)練,蔣永紅在文獻(xiàn)研究中提到了在患者治療結(jié)束后一周時(shí)間內(nèi)即可根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況開展吞咽訓(xùn)練護(hù)理,護(hù)理訓(xùn)練要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn):一是頸部和呼吸的訓(xùn)練,老年患者可通過(guò)前屈后伸和轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)活動(dòng)頸部,還可深呼吸吹氣,如吹蠟燭等,二是口腔肌肉力量訓(xùn)練:老年患者可從鍛煉臉頰肌肉開始,如鼓腮等;再鍛煉舌部,將舌頭前伸直、上下及左右擺動(dòng)等,深吸氣后數(shù)數(shù)或者將一壓舌板(或勺子)放在患者唇邊,讓患者用舌頭將其向各個(gè)方向推動(dòng),以促進(jìn)舌頭運(yùn)動(dòng)的靈活性;三是可以通過(guò)冰塊刺激誘導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽:用冰塊輕柔點(diǎn)按,刺激患者的腭弓、舌根、咽后壁,誘導(dǎo)其空吞咽,但要防止凍傷。

    3 小結(jié)

    腦梗塞是老年人的常見病、多發(fā)病、其病死率高,以往護(hù)理中著重?fù)尵壬?往往忽視了對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理,因而致殘率高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。與常規(guī)是護(hù)理方法相比,早期的康復(fù)功能訓(xùn)練,能夠減少腦梗塞的并發(fā)癥,降低死亡率,最大限度的恢復(fù)肢體功能和語(yǔ)言康復(fù),使患者盡快恢復(fù)身心健康,最大限度達(dá)到生活自理,提高生活質(zhì)量。

    (作者單位:上海建峰護(hù)理院)

    [1]楊晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修,2013,(21):1959-1960.

    [2]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(09):797-798.

    [3]吳益芬,尚旭麗.外傷性腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)雜志,2012,27(13):1243-1244.

    [4]范求實(shí),邢立輝.行為護(hù)理對(duì)腦梗塞患者康復(fù)效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(19):207-208.

    [5]黨玉蘭,宋海瑞,郭玉芬等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后遺癥的療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(06):575.

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