神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

●劉玉婷

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

●劉玉婷

臨床護(hù)理是臨床治療的關(guān)鍵部分，而護(hù)理安全性又是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理安全性是患者在護(hù)理期間沒(méi)有出現(xiàn)生理、心理功能的損害甚至死亡的事件發(fā)生等，保證患者住院期間的安全。而神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡較大，病情危重，患者預(yù)后差，存在著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在安全隱患。因此，為了提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，減少意外事件的發(fā)生，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，探討制定相關(guān)的防范政策，提高了護(hù)理的可靠性和安全性，提升了患者的滿意度。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者132例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無(wú)力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無(wú)力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、病房清潔、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等。要讓患者在舒適的環(huán)境下，身體恢復(fù)健康。(2)觀察組。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包含患者風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理兩個(gè)方面。

患者風(fēng)險(xiǎn)管理。患者風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)生活護(hù)理、用藥護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。生活護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者活動(dòng)區(qū)域及身邊的易碎物品等，可能對(duì)患者造成傷害的評(píng)價(jià)。每天定時(shí)檢查病房、衛(wèi)生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛(wèi)生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護(hù)欄，避免患者墜落。危險(xiǎn)物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風(fēng)扇等，遠(yuǎn)離患者并貼警示牌，避免發(fā)生劃傷或誤傷的情況[1]。定期檢查患者的輪椅剎車，及時(shí)排除故障。定期檢查患者的身體是否長(zhǎng)褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發(fā)展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現(xiàn)意外。用藥護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者用藥時(shí)，不良反應(yīng)或并發(fā)癥對(duì)患者身體造成傷害的評(píng)價(jià)。

神經(jīng)內(nèi)科的患者身體狀態(tài)普遍較弱，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者輸液時(shí)要密切關(guān)注滲漏情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。升壓藥物具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會(huì)引起組織壞死。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥之一，主要用于降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會(huì)引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生。

總之，在輸藥期間，護(hù)理人員要增加巡視的頻率，并根據(jù)藥物不良反應(yīng)的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解救藥物，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指患者突發(fā)癥狀時(shí)，急救過(guò)程中可能對(duì)患者身體造成傷害的評(píng)估。神經(jīng)內(nèi)科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進(jìn)展的情況發(fā)生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，并對(duì)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程[2]。老年患者常常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，除了準(zhǔn)備常規(guī)的物品外，最好外加準(zhǔn)備吸痰器。

除此之外，為了保證急救的及時(shí)性和有效性，要熟悉每項(xiàng)急救的方案，并且要定期進(jìn)行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發(fā)生。改善病房環(huán)境，定時(shí)給病房消毒、通風(fēng)，保持病房的光線融合，控制病房?jī)?nèi)的噪音，給予患者一個(gè)舒適的環(huán)境有助于患者的治療。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的設(shè)備維護(hù)檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除不良隱患。在一些關(guān)鍵位置設(shè)置防觸電、防滑等警告標(biāo)識(shí)，引起患者及家屬的注意，避免滑倒、觸電等意外發(fā)生。完善管理，制定出完善的監(jiān)管程序，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，推行責(zé)任制，完善獎(jiǎng)懲制度[3]。提高醫(yī)護(hù)人員的配合協(xié)作，規(guī)范護(hù)理記錄，嚴(yán)格操作提升業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)護(hù)士的工作方法，建立新型的護(hù)理理念，以患者為中心，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)甄別風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高其處理突發(fā)事件的能力。總結(jié)護(hù)理工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)患之間的溝通交流，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，觀察組和對(duì)照組治療結(jié)果比較采用單因素方差分析，當(dāng)P值＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為4.5%（3/66），顯著低于對(duì)照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率27.3%（18/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

入住神經(jīng)內(nèi)科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴(yán)重、自理能力差等特點(diǎn)，尤其是腦部嚴(yán)重受損的患者很容易伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和行動(dòng)障礙等后遺癥。因此，神經(jīng)內(nèi)科的患者除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)自己的健康程度越來(lái)越重視，法律意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來(lái)越高。如何有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科患者往往病情嚴(yán)重，多數(shù)患者伴有一定的精神障礙，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性較高，給護(hù)理帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)[4]。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的防范措施有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量。這需要神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括相關(guān)護(hù)理知識(shí)、專業(yè)學(xué)術(shù)知識(shí)及有關(guān)法律法規(guī)等，遇到突發(fā)事件能夠沉著對(duì)待，提高自身的素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。本研究分析了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取了相應(yīng)的防范對(duì)策，相比于常規(guī)護(hù)理方法取得了一定的護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作的進(jìn)行提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得推廣。

4 結(jié)論

腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無(wú)力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺(jué)和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護(hù)理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的可能，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]閆曉東.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(74):281-282.

[2]王密密,杜志紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理的效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(27):141-143.

[3]李研芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(34):126-128.

[4]顧紅瑛.對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(12):173-175.