神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組的建立與管理

●陳靜 蘇翠紅 陳麗

神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組的建立與管理

●陳靜 蘇翠紅 陳麗

目的：成立腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組，規(guī)范化配合醫(yī)生開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療工作，提高科室護理水平的同時改善患者營養(yǎng)狀況。方法：定期組織小組成員理論及操作技能知識培訓(xùn)及考核，并制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，指導(dǎo)護理人員臨床營養(yǎng)工作，并對臨床遇到的護理問題進行質(zhì)控分析，最終使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。結(jié)果：我科開展腸內(nèi)營養(yǎng)一年內(nèi)，小組成員腸內(nèi)營養(yǎng)理論、操作技能均得到提升，并帶動了全科室醫(yī)護人員對腸內(nèi)營養(yǎng)治療的認知，患者滿意度得到提高。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療小組成立，可有效利用有限的護理資源，提供專科營養(yǎng)護理，減少并發(fā)癥，縮短平均住院日。

腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)護理小組；護理管理；營養(yǎng)支持

隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為一種有效的治療手段，在臨床各科的廣泛應(yīng)用，其在臨床治療中的重要性也越來越為大家所關(guān)注，并日趨成為一門綜合性、交叉性強的學(xué)科。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病例中有較大比例為存在吞咽障礙的患者，亟需腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。為全面規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作，我科于 2015年4月正式向“中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會護理學(xué)組”提交建立“腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組申報書”，旨在通過開展“腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組”項目，對科室所有護士進行專業(yè)化培訓(xùn)，規(guī)范營養(yǎng)風(fēng)險篩查和腸內(nèi)營養(yǎng)護理操作流程；通過對住院病人進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，協(xié)助臨床醫(yī)師為有營養(yǎng)風(fēng)險的患者提供合理正確的膳食調(diào)理、腸內(nèi)外主要是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，加強或改善住院病人的營養(yǎng)狀況，最終讓病人獲益。經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組整整一年的反復(fù)、強化培訓(xùn)與實踐工作，經(jīng)“中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會護理學(xué)組”評委現(xiàn)場考察、審核，2016年5月27日，終于傳來喜訊：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被授予醫(yī)院科室“腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組”項目合格證書?，F(xiàn)將小組建立前后一年間我科腸內(nèi)營養(yǎng)護理人員培訓(xùn)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療進行的情況總結(jié)如下。

1 小組成員構(gòu)成

我院神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組共有護士13名，醫(yī)生2名，設(shè)組長1名。其中女性14名，男性1名，年齡24—44(33.00±0.48)歲，工齡3～26(9.00±0.22)年。職稱：護士2名，護師8名，主管護師2名，副主任護師1名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名。學(xué)歷：大專5名，本科8名，碩士1名，博士1名。分為2個小組，各設(shè)副組長1名，每組6名護士、1名醫(yī)生。

2 小組建立方法

2.1 選拔方法

由科室質(zhì)控小組制訂入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有吃苦耐勞、樂于奉獻、積極進取的精神；(2)大專及以上學(xué)歷；(3)從事護理工作3年以上；(4)年齡＜45歲，具有扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的護理操作技術(shù)、敏銳的觀察力、較強的應(yīng)急能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。按照自愿申請、同事推薦、嚴格考核的原則，考核內(nèi)容包括英語、計算機、基礎(chǔ)理論及專科理論、操作技能等，由科室質(zhì)控小組綜合評定，擇優(yōu)錄取。從本科室33名護士中選出15名，在保證自身工作的同時，加入腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組，全面開展腸內(nèi)營養(yǎng)工作，達到患者腸內(nèi)腸外的預(yù)期目標(biāo)，降低患者治療中的并發(fā)癥，減少住院費用。

2.2 培訓(xùn)方法

(1)理論培訓(xùn)。每周二晨會組織分段學(xué)習(xí)彭南海主編的《臨床營養(yǎng)護理指南·腸內(nèi)營養(yǎng)部分》2012版，約四十五分鐘，共計12次，累計學(xué)時9學(xué)時。每月進行階段性測試，測試形式為閉卷考試，題型為填空題、案例分析題，共計考試3次。以三個月為一個循環(huán)，重復(fù)進行，鞏固老成員知識，培訓(xùn)新成員技能。(2)技能培訓(xùn)。重點培訓(xùn)腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程、鼻胃(腸)管固定規(guī)范、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表、腦卒中吞咽困難評定表、洼田飲水試驗，逐項指導(dǎo)，達到人人熟練掌握。培訓(xùn)時間：每周1次，每次約四十五分鐘，共計12次，累計學(xué)時9學(xué)時。同樣每月進行階段性測試，測試形式為實際操作，共計考試3次。以三個月為一個循環(huán)，重復(fù)進行。(3)專題培訓(xùn)與讀書報告會。每月9日為腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組成員活動日。每次設(shè)定不同的主題，由3-4名小組成員主持演講相應(yīng)講座或讀書報告會。(4)院外培訓(xùn)及進修。分派小組核心成員參加全國舉辦的腸內(nèi)營養(yǎng)專科培訓(xùn)班和各種形式的學(xué)術(shù)交流共8人次。(5)護士學(xué)習(xí)心得分享。每季度鼓勵護士針對近期培訓(xùn)實踐感受書寫工作日記感悟、收獲點滴，與大家分享護理心得。

2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組成員的職責(zé)

(1)負責(zé)本科室所有新入院患者及病情有變化影響進食患者的吞咽功能評定；(2)對評定為有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者行NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表評估，協(xié)助醫(yī)生決定患者每日所需營養(yǎng)合劑的種類及劑量；(3)負責(zé)檢查所有鼻飼患者胃(腸)管的固定、有效期、標(biāo)簽是否完好；(4)負責(zé)抽查所有鼻飼患者體位、營養(yǎng)液速度、溫度，患者胃排空情況、并發(fā)癥等，并做好記錄；(5)每周對使用腸內(nèi)營養(yǎng)合劑患者進行營養(yǎng)評價，包括體格檢查及實驗室指標(biāo)評價；(6)負責(zé)指導(dǎo)床位護士填寫腸內(nèi)營養(yǎng)不良事件登記表及腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥登記表；(7)每月組織一次腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組例會，對這一個月存在問題進行總結(jié)并提出整改措施，并對上一個月的整改落實情況和整改效果進行評價。

3 效果

(1)腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組成員經(jīng)過嚴格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后能力得到了很大的提高，強化了對腸內(nèi)營養(yǎng)的重視度。在臨床一線護理工作中，能自然運用洼田飲水試驗及腦卒中吞咽困難評定表，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的患者。能熟練的運用NRS2002評分表，對需營養(yǎng)支持的患者進行營養(yǎng)支持治療。對于臨床上常見的鼻飼流質(zhì)并發(fā)癥(腹瀉、胃潴留、堵管、代謝性并發(fā)癥等)，能較準(zhǔn)確地根據(jù)平時培訓(xùn)獲得的知識來實施早期預(yù)防，并與醫(yī)生及時反映患者的情況，處理并發(fā)癥，從而早期、有效地幫助患者解決了營養(yǎng)問題，促進了患者的早期康復(fù)，縮短了住院時間，減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。(2)通過強化平時的知識培訓(xùn)及考核，科室護士積累、掌握了腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)護理知識，臨床工作時能主動做好存在營養(yǎng)風(fēng)險患者的健康宣教，能正確計算出患者人體每天所需的熱卡量，所需進食的量。同時通過制定相關(guān)的護理常規(guī)及流程，床位護士護理操作實踐能力更規(guī)范、嫻熟，患者對護理工作的滿意度及信任度提升至99.2%。(3)通過組織護理人員學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)新的知識及技能，大大減少了腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人治療的有效性，也提升了醫(yī)生們對護理工作的肯定與支持，增強了護士自身對職業(yè)的認同感和價值感。

4 體會

(1)神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組的建立與管理，對護理工作而言，彌補了對腸內(nèi)營養(yǎng)這一領(lǐng)域知識的認知，學(xué)習(xí)最新的營養(yǎng)指南，改變以往陳舊的認知，運用新的理論來指導(dǎo)我們平時的護理操作實踐。(2)通過不斷深入地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、矯正，強化了科室護士對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重要性的理解，臨床實踐中，積極、主動、早期評估患者營養(yǎng)狀況，及進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，更能有效減少患者胃腸道的缺血缺氧，減少其胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生而言，通過床位護士對患者早期、及時的營養(yǎng)篩查反饋，能更全面、清晰的掌握患者的信息資料，對營養(yǎng)存在風(fēng)險的患者，進行精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)治療。(4)對神經(jīng)內(nèi)科患者而言，通過床位護士的早期營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估，營養(yǎng)失調(diào)得到早期發(fā)現(xiàn)與糾正，大大避免了因營養(yǎng)問題(消瘦、低蛋白性水腫等)而導(dǎo)致的并發(fā)癥(壓瘡、電解質(zhì)紊亂等)，增強了機體的免疫力，從而促進了疾病的康復(fù)。

(作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

[1]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(2011版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(11):787-791.

[2]彭南海,高勇.臨床應(yīng)用護理指南-腸內(nèi)營養(yǎng)部分[M].南京:東南大學(xué)出版社,2012:1-44.

[3]CUI Liying,CHEN Haibo,SU yingying,et al(崔麗英,陳海波,宿英英,等).Prevalence of nutritional risk,undemutrition,overweight/obesity,and application of nutritional support in Department of Neumlogy in metropolitan hospitals in Beijing[J].Chinese Journal of Chinical Nutrition(中華臨床營養(yǎng)雜志),2009,17(2):67.70.(in Chinese).