連續(xù)股神經(jīng)阻滯的安全隱患分析及護理研究進展

●宋慶麗

連續(xù)股神經(jīng)阻滯的安全隱患分析及護理研究進展

●宋慶麗

股神經(jīng)是腰從的最大分支神經(jīng)，在下肢運動、活動中發(fā)揮著重要作用。連續(xù)股神經(jīng)阻滯是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。此種麻醉方式鎮(zhèn)痛效果良好，能夠保證手術(shù)的順利進行，但是其安全性并未得到普遍認可，國內(nèi)外研究者均指出此種麻醉方法存在較多安全隱患，在應(yīng)用過程中對患者予以針對性護理能夠有效提升其使用安全性。本研究對相關(guān)研究資料進行整理，對連續(xù)股神經(jīng)阻滯的安全隱患分析及護理研究進展進行綜述。

連續(xù)股神經(jīng)阻滯；安全隱患；護理

近年來，連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方法被逐漸普及運用到臨床當(dāng)中。不但發(fā)揮了良好的鎮(zhèn)痛作用，而且能夠減輕手術(shù)和麻醉帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)效果[1]。但是外國有報道指出連續(xù)股神經(jīng)阻滯存在較多安全隱患，應(yīng)用后跌倒發(fā)生率在約為2.00%[2]。我國王靜，韓曉蓮，焦婷等[3]研究者也指出雖然連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，但應(yīng)用后患者容易出現(xiàn)腿軟、頭暈、腿軟等現(xiàn)象，如不予以規(guī)范化的護理，患者容易跌倒，引發(fā)不良后果，存在安全隱患。本研究在對相關(guān)研究資料進行分析的基礎(chǔ)上做以下綜述。

1 連續(xù)股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用

近年來，連續(xù)股神經(jīng)阻滯技術(shù)已經(jīng)被普及應(yīng)用到臨床當(dāng)中。程曉燕,紀(jì)凡層,綦宗才等人[4]曾以60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，證實了此種鎮(zhèn)痛方式在臨床應(yīng)用中的有效性。沈文生,任志偉,陳群生等人[5]則以下肢手術(shù)患者為研究對象，分析了連續(xù)股神經(jīng)阻滯在臨床中的應(yīng)用價值。劉慧麗,鄧曉明,黃宇光等人曾針對不同連續(xù)股神經(jīng)阻滯方法的臨床應(yīng)用效果進行分析研究。眾多研究者都曾指出連續(xù)股神經(jīng)阻滯具有鎮(zhèn)痛效果好，臨床應(yīng)用價值高等優(yōu)點。

總得來說，連續(xù)股神經(jīng)阻滯得以在臨床中推廣應(yīng)用的原因主要有以下三點。（1）連續(xù)股神經(jīng)阻滯不會對患者的生理造成嚴(yán)重干擾，手術(shù)和麻醉過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果更佳；而且將此種鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于臨床當(dāng)中能夠有效降低嗎啡等藥物的使用劑量，減少副作用，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI、超聲等技術(shù)被應(yīng)用于穿刺當(dāng)中，可以在影響工具的直觀觀察下開展穿刺，提升了準(zhǔn)確性、成功率；（3）神經(jīng)刺激機器的應(yīng)用降低了麻醉藥物對患者神經(jīng)造成的刺激，應(yīng)用神經(jīng)刺激器可對患者的連續(xù)股神經(jīng)進行單獨定位[6]。

2 連續(xù)股神經(jīng)阻滯安全隱患

隨著連續(xù)股神經(jīng)阻滯在臨床中應(yīng)用的增多，此種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的臨床應(yīng)用安全性成為相關(guān)研究者、廣大患者關(guān)注的重點。臨床發(fā)現(xiàn)[7]，應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯的患者跌倒發(fā)生率很高，很多患者由此引發(fā)術(shù)后跌倒，發(fā)生磕傷、肢體損害，甚至意外死亡。王文輝[8]指出連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，但是要警惕患者發(fā)生跌倒等意外事件。國內(nèi)外都曾有學(xué)者指出連續(xù)股神經(jīng)阻滯患者跌倒、跌傷的發(fā)生率很高。

連續(xù)股神經(jīng)阻滯能夠有效緩解患者的手術(shù)疼痛，是良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但在使用過程中不予以規(guī)范化處理，可能引發(fā)跌倒。連續(xù)股神經(jīng)阻滯患者受藥物影響，患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)下肢局部、短期麻醉，從而引發(fā)頭暈、腿軟等臨床癥狀，若護理人員及護士不予以針對性護理，患者很容易發(fā)生跌倒。在臨床當(dāng)中，相關(guān)研究者多關(guān)注連續(xù)股神經(jīng)阻滯過程中管路固定是否恰當(dāng)、并發(fā)癥處理是否不合理，而沒有意識到跌倒等安全隱患事件，而患者自身也不了解自己的身體狀況，沒有相應(yīng)的防范意識，過高的評估自己下肢支撐力，從而導(dǎo)致安全隱患事件頻發(fā)。

3 連續(xù)股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理措施

接受連續(xù)股神經(jīng)阻滯的患者對此種鎮(zhèn)痛方法的認識水平均較低，安全意識差，不能自覺的采取有效措施及方法預(yù)防安全隱患的發(fā)生；而護理人員多重視患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，安全隱患意識水平較差。因此患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險很高。提升護理人員的護理水平，針對患者的實際情況予以系統(tǒng)化的健康教育及護理對于較少安全隱患具有重要意義。

連續(xù)股神經(jīng)阻滯應(yīng)用過程中配合以相應(yīng)的護理措施，能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，降低安全隱患，提升連續(xù)股神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用安全性。周曙,杜杰強,陳海銘等人[9]指出將股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時要針對患者的實際情況予以全面的護理干預(yù)才能保證應(yīng)用的安全性。護理措施包括：早期健康教育、滿足患者的生理需求、對患者進行安全管理、對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)等內(nèi)容。對此秦珮珮,彭麗樺,任力等人也[10]提出相似觀點。

4 總結(jié)

連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，臨床應(yīng)用價值很高，能夠保證手術(shù)的順利進行。但是在應(yīng)用過程中患者跌倒的發(fā)生率高，存在安全隱患，對患者予以針對性護理能夠保證其應(yīng)用的安全性。

（作者單位：濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

[1]錢曉嵐.連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(23):31-34.

[2]張宇.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):57-58.

[3]王靜,韓曉蓮,焦婷,等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].中國保健營養(yǎng),2016(2):183-183.

[4]程曉燕,紀(jì)凡層,綦宗才.超聲引導(dǎo)與神經(jīng)刺激引導(dǎo)下股神經(jīng)連續(xù)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換中的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(3):193-196.

[5]沈文生,任志偉,陳群生.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯對下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):600-602.

[6]陳旭,王巖,陳繼營,等.普瑞巴林與連續(xù)股神經(jīng)阻滯在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(3):52-56.

[7]王文輝.觀察刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后的鎮(zhèn)痛效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):52-54.

[8]汪濤,何開華.全膝關(guān)節(jié)置換后連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛:超聲引導(dǎo)下的進針技術(shù)與穿刺針選擇[J].中國組織工程研究,2015,19(13):2005-2010.

[9]周曙,杜杰強,陳海銘,等.股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8):1088-1089.

[10]秦珮珮,彭麗樺,任力,等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用成本的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8):733-736.