高齡骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理研究

●喬巧娥 王都浩

高齡骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理研究

●喬巧娥 王都浩

目的：高齡骨折合并糖尿病病人圍術(shù)期的護(hù)理研究。方法：結(jié)合多年、多例高齡骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期所呈現(xiàn)的健康問題如：傷口愈合不良、壓瘡、肺部及尿路感染等一系列問題，進(jìn)行分析，歸納和總結(jié)出一些有效的預(yù)防并發(fā)癥及術(shù)后感染的一些方法。應(yīng)用于70例年齡在65歲以上的骨折合并糖尿病的患者，讓他們了解控制及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的方法。結(jié)果：大大降低了術(shù)后患者壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。使患者積極地面對疾病。結(jié)論：加強(qiáng)高齡骨折合并糖尿病病人圍術(shù)期的護(hù)理，對于病人的心理健康有很大幫助，并且減少了術(shù)后感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，圍術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。

骨折；合并糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡越大的糖尿病患者發(fā)生骨折的幾率越大。除了糖尿病會引起骨質(zhì)疏松，還因?yàn)樘悄虿痼w內(nèi)各器官受累，糖尿病視神經(jīng)受累時，會增加高齡病人的摔倒幾率，骨折的幾率也會響應(yīng)增加高齡骨折合并糖尿病病人手術(shù)的風(fēng)險較正常人大，手術(shù)并發(fā)癥多。其手術(shù)治療只是其中的一步，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也是非常重要的，由于現(xiàn)在醫(yī)院資源緊缺，病人多和家屬在院期間多不能完全掌握術(shù)后相關(guān)的護(hù)理，由此，醫(yī)院不僅要重視術(shù)后患者在院期間的護(hù)理，更要注意出院后的護(hù)理。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 整體評估

高齡糖尿病病人多有心血管疾病，因此除了注意監(jiān)測血糖之外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察全身癥狀，判斷有無其他并發(fā)癥，重視術(shù)前檢查。

1.2 心理護(hù)理

骨折一般都是突然發(fā)生的這對糖尿病病人是一個很大的打擊，首先應(yīng)評估病人的心理狀態(tài)，幫助病人認(rèn)識糖尿病的有關(guān)知識，消除病人的恐懼心理。術(shù)前病人由于對手術(shù)的安全性感到恐懼，這時護(hù)理人員應(yīng)熱情地為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備,即術(shù)中怎樣配合醫(yī)生，和術(shù)后可能發(fā)生的不適等進(jìn)行講解給予病人完成手術(shù)的信心。減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 血糖的監(jiān)測與控制

控制血糖是高齡骨折合并糖尿病的重要措施之一，血糖的平穩(wěn)也是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)每日定時監(jiān)測血糖，同時應(yīng)指導(dǎo)病人如何進(jìn)食，以保證血糖在正常范圍內(nèi)。應(yīng)用胰島素計(jì)量要準(zhǔn)確，抽吸前認(rèn)真核對醫(yī)囑，胰島素的注射以肚皮吸收最為迅速，注射部位要常變換部位。

1.4 飲食指導(dǎo)

由于外傷導(dǎo)致骨折病人的身心受到巨大打擊，身體消耗較大，內(nèi)分泌激素的分泌增加，從而導(dǎo)致血糖升高指導(dǎo)病人多進(jìn)食低糖飲食，多吃一些含維生素D及鈣含量豐富的飲食。例如蛋、奶以及骨頭湯等增加鈣的攝入。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

護(hù)士應(yīng)快速、準(zhǔn)確地了解病人術(shù)中的情況，觀察病人的生命體癥，及有無合并其他疾病的先兆，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，密切觀察傷口的引流情況，觀察血量、顏色及傷口淤血情況等，由于手術(shù)剛剛完成，身體的應(yīng)激反映，可導(dǎo)致血糖升高的表現(xiàn)。所以要嚴(yán)密觀察血糖的情況。

2.2 傷口護(hù)理

由于糖尿病病人的免疫功能減退代謝紊亂，組織愈合能力差，傷口感染的幾率增加，并且環(huán)境以及臥床和引流管的因素，會繼續(xù)增加感染的幾率。因此，預(yù)防感染是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，為病人換藥時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意傷口的干燥，避免大小便污染。注意觀察皮膚的情況，避免某些患者皮膚敏感，導(dǎo)致過敏的發(fā)生。

2.3 繼續(xù)監(jiān)測控制血糖水平

術(shù)后易發(fā)生高血糖高滲性脫水或酮癥酸中毒，需繼續(xù)監(jiān)測血糖及胰島素治療。術(shù)畢回室即予以檢測血糖情況。病人既要控制高血糖，又要預(yù)防低血糖發(fā)生，因此應(yīng)注意觀察是否有低血糖反應(yīng)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 壓瘡的護(hù)理措施

由于病人需長期臥床休息，所以極易發(fā)生壓瘡。針對壓瘡我們要做到如下幾點(diǎn)：第一要保持床鋪的干燥，清潔。定時協(xié)助病人翻身，第二應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，注意會陰部及臀部的干燥，避免受到分泌物的刺激出現(xiàn)潰瘍。第三每兩小時協(xié)助病人翻身一次，避免局部組織長時間受壓，缺血，第四病情嚴(yán)重者可以適當(dāng)使用氣墊床。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 預(yù)防肺部感染

呼吸道感染在糖尿病并發(fā)癥中占據(jù)首要位置，也因?yàn)楣钦刍颊咝枧P床休息導(dǎo)致痰液排出不暢，所以加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是至關(guān)重要的，我們可以給患者取半坐臥位，指導(dǎo)病人有效呼吸及咳嗦，定時翻身叩背，指導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液，叩背時告知患者適當(dāng)咳嗽，進(jìn)而排除痰液。注意開窗通風(fēng)，以保持空氣流通，告知患者戒煙，讓患者明確了解吸煙的危害性，以及對病情的推動作用。

3.3 預(yù)防泌尿系感染

骨折病人需長期臥床休息，這就增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，所以在此期間我們應(yīng)加強(qiáng)對泌尿道的護(hù)理。首先鼓勵患者多飲水，每天保持在2000ML以上，這樣可以起到?jīng)_洗尿道的作用。并且要時刻保持會陰清潔，有導(dǎo)尿管者要每周兩次更換尿袋，盡早拔管。

4 健康教育

（1）年齡過長的病人記憶力和理解能力有些減退做健康宣教時要耐心、細(xì)心、說普通話，盡量不用專業(yè)術(shù)語并且反復(fù)進(jìn)行,也可以使用圖冊的方式發(fā)給患者及家屬，并讓患者復(fù)述，如復(fù)述錯誤給予糾正。這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。宣教的內(nèi)容能夠不僅要有骨科的注意事項(xiàng)，并且還要有糖尿病的相關(guān)知識。（2）糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，而創(chuàng)傷又會造成大量的能量消耗，極易形成負(fù)氮平衡。因此，糖尿病人手術(shù)后既要嚴(yán)格控制飲食，穩(wěn)定血糖水平，又要增加營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)每日所需的總熱量＝標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，糖類60%，禁食高糖、淀粉及動物內(nèi)臟和脂肪。

5 結(jié)語

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，可導(dǎo)致一系列病理、生理改變，一旦合并骨折，不但影響骨折的愈合及手術(shù)成功，而且骨折加之手術(shù)創(chuàng)傷還會加重糖尿病，誘發(fā)各種并發(fā)癥。在當(dāng)前老齡化社會情況下，護(hù)理科普工作日益重要，可以讓更多的患者和家屬了解和掌握自我保健和護(hù)理常識，做到防患于未然。

（作者單位：陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院）

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