基層職業(yè)健康監(jiān)護工作中存在的問題及對應(yīng)措施

●張桂鳳

基層職業(yè)健康監(jiān)護工作中存在的問題及對應(yīng)措施

●張桂鳳

目的：針對我機構(gòu)2005-2009年來在對川渝石油基層員工的職業(yè)健康監(jiān)護過程中出現(xiàn)的問題，采取多種形式的對應(yīng)措施，充分保證基層職業(yè)健康監(jiān)護工作順利開展。方法：按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對照用人單位、員工個人及檢查機構(gòu)在運行過程中出現(xiàn)的問題，在體檢過程中采取上崗前集中培訓(xùn)；宣傳展板、散發(fā)傳單、多媒體演示等宣教；一對一個別咨詢等形式多樣的活動；改進服務(wù)流程、規(guī)范并細化專業(yè)服務(wù)，強化檔案管理等方式和對策針對性地解決所出現(xiàn)的問題。結(jié)果：進一步提高了企業(yè)管理者、員工及專業(yè)技術(shù)人員對職業(yè)健康監(jiān)護在維護企業(yè)安全、員工身心健康上的法律認識，更加明確了職責(zé)所屬的法定義務(wù)和社會責(zé)任，使職業(yè)健康監(jiān)護工作協(xié)調(diào)、順利開展。結(jié)論：加強和提高用人單位、檢查機構(gòu)及勞動者個體三者對職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和認識，并切實履行好三者各自的法定義務(wù)和社會職責(zé)，是順利開展職業(yè)健康監(jiān)護工作及有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的前提和質(zhì)量保證。

職業(yè)健康；健康監(jiān)護；措施

職業(yè)健康監(jiān)護不僅僅是建立職業(yè)健康檔案，也不僅僅是體格檢查，而是融合環(huán)境檢測、醫(yī)學(xué)檢查和信息管理的綜合性的系統(tǒng)工程[1]；是體現(xiàn)“預(yù)防為主”和加強職業(yè)病防治工作的重要措施；是用人單位必須履行的法律義務(wù)和社會職責(zé)，是勞動者應(yīng)該享有的法律權(quán)利。隨著2002年5月1日《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等相關(guān)法規(guī)的實施，我國的職業(yè)病防治工作逐步走上了法制化、科學(xué)化和規(guī)范化的道路。根據(jù)本企業(yè)的特點，從上至下增設(shè)了各種相應(yīng)的管理規(guī)定、辦法，高度重視監(jiān)督、考核及管理，使該項工作在企業(yè)內(nèi)部的啟動、實施、結(jié)果中取得了一定的成績。但在實際運行中還存在許多問題，現(xiàn)就我機構(gòu)在近幾年來對川、渝石油基層職工進行職業(yè)健康監(jiān)護的工作實踐中體會的一些問題、采取的對應(yīng)措施以及建議作如下陳述：

1 存在問題

1.1 用人單位存在的問題

基層單位是運行職業(yè)健康監(jiān)護的具體管理部門，實際工作運行的優(yōu)劣直接關(guān)系到該項工作的整體質(zhì)量。各基層單位均設(shè)定了專門的分管領(lǐng)導(dǎo)及專項的管理部門，但普遍對職業(yè)健康監(jiān)護工作的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、認識不夠，在實際運行中缺乏專業(yè)、科學(xué)的管理程序，出現(xiàn)有如下問題：

（1）對職業(yè)性健康檢查和非職業(yè)性健康檢查二者的作用和性質(zhì)認識不充分，專業(yè)概念混淆，將該項工作的開展理解為被動地執(zhí)行上級的工作任務(wù)和例行公事，在思想上缺乏重視，在行動上缺乏主動，在管理和考核上放松，是直接影響職業(yè)健康檢查率的最重要的因素。

（2）管理者本身專業(yè)知識的缺乏，繼而出現(xiàn)從上至下各級對職業(yè)健康法律法規(guī)及相應(yīng)的職業(yè)健防護知識缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)、教育，對該系統(tǒng)的法律法規(guī)-執(zhí)法行為等缺乏認識，理解及主動配合能力較差。

（3）基層管理人員經(jīng)常更換，直接影響工作開展的連貫性，造成工作重點不清楚、組織配合不到位等紊亂情況。

（4）個別單位未按照《職業(yè)病防治法》的要求選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)對員工進行職業(yè)健康檢查。在多家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)競爭的情況下，忽視了專業(yè)服務(wù)和法律效力，而將價格作為主要目標(biāo)選擇，價格致“偷工減料”或，嚴重影響檢查質(zhì)量。

（5）普遍重視在崗期間的檢查，而對在職業(yè)健康損害界定工作

中具有重要意義的上崗前、離崗時的職業(yè)健康檢查缺乏系統(tǒng)管理，執(zhí)行較差，甚至出現(xiàn)管理缺空。

（6）職業(yè)健康體檢結(jié)果未下發(fā)到職工手中，員工不了解自己的職業(yè)健康狀況，甚至部分單位未按照體檢報告的專業(yè)建議結(jié)合員工接觸危害因素進行及時的處理，達不到職業(yè)健康監(jiān)護預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的最終目的。

（7）職業(yè)健康檔案缺乏系統(tǒng)、專業(yè)、嚴格、完善的管理。

1.2 職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的問題

LO/WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會于2003年12月12日在日內(nèi)瓦發(fā)布了由國際衛(wèi)生協(xié)會主席Jorma Rantanen教授起草的有關(guān)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的工作文件。基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)是通過預(yù)防和控制工作場所可能對健康和安全造成危害的因素和條件，以防護和促進工人健康為目的的服務(wù)措施。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和治療)和非醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)(職業(yè)危害預(yù)評價和職業(yè)危害控制效果評價、定期職業(yè)危害監(jiān)測與評價、危險品評價)[2]體檢機構(gòu)的質(zhì)量控制、儀器設(shè)備的配置、專業(yè)人員的配備、各項認證達標(biāo)是否合格，是職業(yè)健康監(jiān)護工作的技術(shù)保證。

（1）經(jīng)費投入不足，設(shè)備陳舊。隨著工業(yè)企業(yè)的新項目、新工藝、新材料的廣泛使用，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生以及職工生活水平的提高，對職業(yè)健康檢查和監(jiān)護要求的水平也相應(yīng)提高，設(shè)備更新速度不能有效滿足其需求。

（2）專業(yè)人員緊缺，人員配置不合理。

（3）部分機構(gòu)超范圍服務(wù)，或職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)采用經(jīng)濟手段借用其它機構(gòu)的資質(zhì)進行超范圍服務(wù)，嚴重影響了職業(yè)健康檢查的質(zhì)量。

（4）服務(wù)流程不規(guī)范，對基層工作環(huán)境了解不全面，對用人單位提供的危害因素接觸資料無具體要求或未作資料核實，影響對危害因素的判斷，從而引起人員及體檢項目確定不準(zhǔn)確，直接影響了職業(yè)健康監(jiān)護水平。

（5）職業(yè)健康監(jiān)護評價水平不高或欠完善。許多職業(yè)性健康檢查評價報告內(nèi)容過于簡單，缺少對接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人群體的健康監(jiān)護作用，也缺乏對企業(yè)職業(yè)病危害因素進行治理的指導(dǎo)用。

（6）職業(yè)健康檢查結(jié)果等相應(yīng)資料制作簡單，缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的檔案制作及管理流程。

1.3 員工個人存在的問題

文化程度普遍較低，對職業(yè)病基本知識和作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)危害和潛在危害缺乏認識，不能嚴格遵守崗位安全衛(wèi)生操作規(guī)程，不重視防護措施使用，使得職業(yè)危害風(fēng)險增加。同時企業(yè)勞動者不知自己在從事有職業(yè)危害工作中應(yīng)享有的法律權(quán)利，更不知道如何使用、維護、實現(xiàn)法律賦予自己的權(quán)利，致使自己合法利益得不到有效保障。

（1）防護知識及威權(quán)意識薄弱，對健康監(jiān)護自身不重視。對企業(yè)對監(jiān)護工作的管理和考核不理解，出現(xiàn)漏檢、代檢或檢查項目不全等情況。

（2）在認識上出現(xiàn)錯位 表現(xiàn)為：對職業(yè)健康體檢和非職業(yè)健康體檢的認識和區(qū)別不清楚，認為職業(yè)性健康檢查的結(jié)論過于簡單；每年監(jiān)護后的正常結(jié)論使其在思想上放松了重視；也有部分員工對職業(yè)健康監(jiān)護的職能期望過高，把調(diào)整工作崗位、得到某些實惠等愿望寄托其中等，一旦未達成則對其公正性表示懷疑。

（3）填寫個人資料發(fā)現(xiàn)的問題：員工本人對自己所接觸的危害因素不清楚；對針對危害因素采取的防護措施不清楚，甚至有防護措施而自身未按規(guī)程使用；填寫個人資料不認真，隨意性強。

2 對應(yīng)措施

（1）企業(yè)要加強職業(yè)衛(wèi)生管理，首先領(lǐng)導(dǎo)重視，要對本系統(tǒng)本企業(yè)依據(jù)《職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，進行必要的職業(yè)衛(wèi)生管理工作，經(jīng)常自檢自查，責(zé)任到人，認真開展職業(yè)性健康檢查工作，做到對企業(yè)負責(zé)，對職工健康負責(zé)，要懂得只有職工的身體健康，企業(yè)才會有更大的生產(chǎn)力的道理，不斷建立并完善自我監(jiān)督約束機制，減少或避免職業(yè)危害給作業(yè)工人帶來的危害和對企業(yè)的經(jīng)濟負擔(dān)，以最大限度的減少或避免職業(yè)病的發(fā)生。

（2）加強專業(yè)隊伍的自身建設(shè)，依靠科技，注入新的活力。在知識飛速更新的時代。加強職業(yè)性健康監(jiān)護工作人員本身的繼續(xù)教育，做到一專多能，技術(shù)全面，尤其是要熟悉和掌握各種職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其檢查方法，以保證職檢的質(zhì)量。更新觀念，由過去“有什么就提供什么”的服務(wù)方式，向根據(jù)市場需求“需要什么就提供什么”的服務(wù)方式轉(zhuǎn)軌，主動走向社會，適應(yīng)時代的轉(zhuǎn)變，拓寬視野，擴大業(yè)務(wù)范圍，逐步使職業(yè)性健康監(jiān)護工作走出低谷。

（3）努力開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，積極與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及勞動部門配合，依照《職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定主動工作，爭取企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的支持，本著有利于生產(chǎn)，有利于堅持預(yù)防為主的方針，有利于保護勞動者的健康，有利于經(jīng)濟發(fā)展的原則，對有害作業(yè)單位實施有效的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴格按照有關(guān)規(guī)定制定體檢工作的組織措施，對檢出職業(yè)禁忌癥和職業(yè)病患者，按照有關(guān)規(guī)定提出合理的建議和治療方案，以便企業(yè)能夠做出妥善的處理和安排。

（4）實行“三統(tǒng)一”即統(tǒng)一體檢項目，統(tǒng)一檢查間隔時間，統(tǒng)一體檢表格。嚴格按照《規(guī)范》開展健康監(jiān)護工作。

（5）加強職業(yè)病臨床工作，這是做好職業(yè)性健康監(jiān)護工作的基礎(chǔ)。我們深深體會到，職業(yè)病防治工作，防固然重要，但診斷和治療也必須跟上，才能配套，防治結(jié)合，有一定規(guī)模的臨床作后盾，就能逐步做到在職檢中發(fā)現(xiàn)的問題大部分甚至全部能自己解決處理。這樣既利于職業(yè)性健康監(jiān)護工作的進行，也能提高職防部門在企業(yè)中的威信。

（6）通過各種途徑如上崗前專業(yè)培訓(xùn)，在體檢過程中采取專業(yè)知識展板、散發(fā)傳單、多媒體演示以及一對一咨詢講解服務(wù)等方法，大力開展有關(guān)勞動衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生防護知識的宣傳培訓(xùn)工作，建立健全有害作業(yè)工人就業(yè)前檢查和定期體檢制度，組織企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、主管負責(zé)人和員工等參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，提高保護自身健康的自覺性，從而進一步做好職業(yè)性健康檢查工作，真正讓監(jiān)護對象變“要我檢查身體”到“我要檢查身體”，更好的保護勞動者的身體健康。研究證明，實施系統(tǒng)健康教育對提高職業(yè)人群職業(yè)衛(wèi)生知識和改善健康狀況有積極促進作用[3]。

（7）在檢查過程中加強與用人單位的配合，基層管理人員提前安排好檢查時間作好準(zhǔn)備工作并現(xiàn)場進行人員的組織協(xié)調(diào)，服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)場進行受檢者照片采樣及身份確認，體檢結(jié)束安排專人進行個人資料填寫指導(dǎo)及檢查項目審查，嚴格把關(guān)，杜絕漏項、資料填寫不全等問題發(fā)生。

（8）完善職業(yè)健康監(jiān)護資料，加強職業(yè)健康檔案的管理。在監(jiān)護中除統(tǒng)一采用衛(wèi)生部制定的有害作業(yè)人員健康檢查表外，設(shè)置的職業(yè)健康體檢結(jié)果告知書增添了其它異常結(jié)果的結(jié)論內(nèi)容及有針對性的建議，并要求每年的結(jié)果告知書下發(fā)到每個受檢人手中，既提高了質(zhì)量又豐富了內(nèi)容，增強了受檢人的參與意識。對有條件的單位協(xié)助其建立健全員工職業(yè)健康檔案，并根據(jù)用人單位的具體要求接受檔案托管業(yè)務(wù)，建立系統(tǒng)、完整的檔案管理制度，使該項工作更加專業(yè)、有秩序。

3 結(jié)論

進一步加強宣傳、貫徹《職業(yè)病防治法》,強化法制觀念,認識職業(yè)病防治的緊迫性、重要性,使每一個職工知道自己的權(quán)利和義務(wù);職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要進一步完善自身隊伍的建設(shè)；加強基層職業(yè)健康管理；建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度；普及健康教育,增強職工自我保護意識，并切實履行好三者各自的法定義務(wù)和社會職責(zé)，是順利開展職業(yè)健康監(jiān)護工作及有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的前提和質(zhì)量保證，才能更好地控制職業(yè)危害因素對健康的危害，最終達到防治職業(yè)病發(fā)生、維護企業(yè)安全及員工身體健康的目的。

（作者單位：西南油氣田分公司石油總醫(yī)院）

[1]王移蘭,剛葆琪.現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.617.

[2]郭慶華．當(dāng)前職業(yè)病衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀與對策陰[J].職業(yè)與健康,2006,22(16):1243—1244.

[3]譚淋,陳慈珊,何秀芬等．健康教育對職業(yè)人群知識水平和心理健康狀況影響的研究陰[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,33(03):185-187.

Objective∶ to my 2005-2009 years in the occupation health care of employees in Chongqing oil problems, take corresponding measures in various forms,and fully guarantee the basic occupation health care work smoothly. Methods∶ according to the “occupation disease prevention law”, “occupation health care management approach” and other relevant laws and regulations control, employer, employee and inspection agencies in the operation process of the problems in the process of examination before they take concentrated training; publicity boards, leaflets, etc. of a multimedia demonstration mission; a stop consulting a variety of activities; improving the service process,. Fan and refinement of professional services, strengthen the archives management and Countermeasures to solve the problems.Results∶ to further improve the enterprise managers, employees and professional and technical personnel of the occupation health care in the maintenance of enterprise security, physical and mental health of staff on legal knowledge, the more clearly the responsibilities of legal obligations and social the occupation health supervision work responsibilities, coordinate smoothly. Conclusion∶ to strengthen and improve the employing units, inspection agencies and individual three of occupation disease prevention and relevant laws and regulations of learning and understanding, and earnestly fulfill the three respective legal obligations and social responsibility, is to successfully carry out occupation health care workers And as a prerequisite for effective prevention and quality of occupation disease.

∶occupational health; health care; measures