常用過敏原檢測手段及意義

●何霞 王斌全 馮彥

常用過敏原檢測手段及意義

●何霞1王斌全2馮彥1

過敏原檢測就是通過不同的方法查找導(dǎo)致患者過敏的物質(zhì)。充分了解常用過敏原檢測手段的適應(yīng)癥及意義，對于對于過敏性疾病的診斷和治療有著非常重要的意義。本文將對臨床常用的過敏原檢測手段予以介紹，以期為過敏性疾病的輔助診治提供參考依據(jù)。

過敏原；檢測手段

過敏原，又稱為變應(yīng)原、致敏原或致敏物，是指是一種能促使在特應(yīng)性個體發(fā)生I型超敏反應(yīng)的抗原。導(dǎo)致過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見的有2000-3000種，大體可分為吸入性過敏原、食入性過敏原和接觸性過敏原。過敏原檢測就是通過不同的方法查找導(dǎo)致患者過敏的物質(zhì)，協(xié)助疾病的預(yù)防、診斷及治療。目前臨床常用的過敏原檢測手段包括以下幾種。

1 皮膚點刺試驗

皮膚點刺試驗是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂屈側(cè)，再用點刺針輕輕刺入皮膚表層后，于檢測15-20分鐘后觀察結(jié)果，并以生理鹽水作為陰性對照，組胺作為陽性對照。如患者對該過敏原過敏，則會在點刺部位出現(xiàn)風(fēng)團和（或）紅暈，患者同時會覺得局部有癢感。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)∶皮膚指數(shù)(SI)=過敏原平均直徑/組胺平均直徑；“SI＜0.3”=陰性；“+”0.3≤SI＜0.5；“++”0.5≤SI＜1.0；“+++”1.0≤SI＜2.0；“++++”2.0≤SI[1]。進行此項檢查前要求受試者檢測前一周未服用激素類及抗組胺類藥物，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時要保證檢測部位皮膚完整，無疤痕、皮疹、紅腫等，以便醫(yī)務(wù)人員判讀結(jié)果。目前皮膚點刺試驗可以檢測常見的吸入性過敏原和食物性過敏原。皮膚點剌試驗是國內(nèi)外公認的最方便、經(jīng)濟、安全、有效的過敏原診斷方法，其優(yōu)點為安全性及靈敏度均高，患者痛苦小，出結(jié)果時間快。

2 特異性IgE檢測

特異性IgE檢測方法是需要抽取受試者3-5毫升血液，進行體外檢測。原理是人體針對不同的變應(yīng)原產(chǎn)生不同的特異性IgE，通過測定特異性IgE來確定引起I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原。特異性IgE檢測值≥0.35KU/L表明結(jié)果陽性，提示患者對某種過敏原過敏。特異性IgE檢測對變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病與皮膚過敏等疾病的診斷有重要作用，其能檢測到的致敏原與皮膚點刺試驗大致相同，同時具有特異性強、敏感性高、不受藥物影響等特點，對尋找變應(yīng)原有重要意義[1]。

3 總IgE檢測

總IgE檢測是判定機體是否是過敏體質(zhì)的一種檢測手段，是過敏的一個重要標(biāo)志。當(dāng)它增高，又沒有寄生蟲感染或其他因素影響時，表明患者正處于過敏狀態(tài)。其檢測方法也是通過抽血檢測[2]。

4 食物不耐受（特異性IgG）檢測

研究證實許多慢性疾病都與食物有關(guān)，在忌食有問題的食物之后，癥狀就會慢慢減輕或消失，這就是食物不耐受。食物不耐受檢查也是唯一針對食物誘發(fā)的遲發(fā)過敏反應(yīng)檢測手段。腹瀉、口腔潰瘍、痤瘡、氣喘、偏頭痛、憂郁、睡眠障礙、磨牙等慢性癥狀，如查不出病因，都應(yīng)做食物不耐受檢測確定是否與其有關(guān)。其檢測方法與特異性IgE檢測及總IgE檢測一致[3]。

5 斑貼試驗

斑貼試驗的應(yīng)用已有百年歷史，對接觸性皮炎等過敏性皮膚病診斷的可靠性已得到了證實。其具體操作方法是將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，接觸48-72h后，根據(jù)皮膚對接觸物的反應(yīng)判斷是否對這種物質(zhì)過敏[4]。如受試部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則證明受試者對該種物質(zhì)過敏。斑貼試驗可檢測常見的化合物，包括硫酸鎳、羊毛脂醇、硫酸新霉素、重鉻酸鉀、卡因混合物、香料混合物、松香、環(huán)氧樹脂、喹啉混合物、秘魯香脂、二鹽酸乙二胺、氯化物、對叔丁酚甲醛樹脂、芳香混合物、卡巴混合物、炭黑橡膠混合物、CL+ME異噻唑啉酮、夸特-15等。其適應(yīng)癥包括接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病等因接觸某些物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的皮膚??；當(dāng)病因不明或有數(shù)種物質(zhì)接觸，需要尋找病因時，也可做斑貼試驗以確定致敏物質(zhì)。

隨著社會進步和環(huán)境變化，過敏性疾病的發(fā)生呈逐年增加的趨勢。據(jù)估計，全世界約40%以上的人口處于特應(yīng)性超敏性狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織（WHO）已明確規(guī)定，將過敏性疾病列為全球性重點防治的疾病，但目前疾病治療大多采用藥物控制癥狀，無法達到改變該類疾病的自然進程的目的。過敏性疾?。ㄈ缦⑦^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等）的發(fā)生與發(fā)展都與過敏原有關(guān)。如果沒有找到誘發(fā)疾病的過敏原，則不能采取針對性的預(yù)防和治療措施，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。因而建議經(jīng)常過敏的患者進行相應(yīng)的過敏原檢測，以查找相關(guān)過敏原，以便從根本上解決問題。

過敏性疾病的診治主要是通過對過敏性疾病患者詳細詢問病史，進行相關(guān)的特異性檢測，明確過敏原；診斷明確后，應(yīng)首先對明確的過敏原盡可能避免和清除，同時進行藥物治療及免疫治療。如對空氣中的花粉、塵螨等吸入性過敏原過敏，可采用相應(yīng)的過敏原回避方法，另外進行脫敏治療尤為重要，應(yīng)盡早進行。脫敏治療又稱免疫治療，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性疾病自然進程的治療方式，是將過敏原制成不同濃度的制劑，從低濃度到高濃度有規(guī)律地給患者進行注射，通過反復(fù)注射使患者對該過敏原產(chǎn)生耐受性，使其再接觸該過敏原時過敏癥狀明顯減輕或不發(fā)病，具有治療和預(yù)防的雙重意義，且療效持久，較藥物治療副作用更小等特點。如對食物過敏，可告知患者忌食該種食物即可減輕或消除過敏癥狀，還能預(yù)防再次發(fā)生過敏反應(yīng)。另外對于接觸性過敏物質(zhì)過敏的患者，同樣通過回避變應(yīng)原可達到治療和預(yù)防疾病的目的?？梢娺^敏原檢測對于過敏性疾病的診斷和治療有著非常重要的意義。

（作者單位：1山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2010,38(6):67-68.

[2]易斌曾,俊萍.血清總IgE和嗜酸性粒細胞檢測在過敏性皮膚病中的臨床意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,8(3):1400-1403.

[3]陳韻,黃惠敏,鄭佩燕等.廣州地區(qū)14種食物不耐受特異性IgG抗體分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(20):1283-1285.

[4]李欣澤,李全生,姜啟君等.診斷性斑貼試驗ESCD指南(2015)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(4):426-429.