1例急診臍帶顯性脫垂剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合

●鐘蘭芝

1例急診臍帶顯性脫垂剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合

●鐘蘭芝

目的：降低臍帶脫垂產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率。方法：接到產(chǎn)科急診電話，通知值班麻醉醫(yī)師，巡回人員即刻由產(chǎn)科手術(shù)室綠色通道到產(chǎn)房接病人，與產(chǎn)房交接后與產(chǎn)科大夫助產(chǎn)士三人共同轉(zhuǎn)運病人至手術(shù)室，轉(zhuǎn)運過程中產(chǎn)婦保持頭低足高位，產(chǎn)科大夫戴無菌橡膠手套使用無菌紗布平穩(wěn)按住胎先露，并隨時注意臍帶搏動情況并攜帶新生兒急救箱。入手術(shù)間后平穩(wěn)抬至手術(shù)床，注意產(chǎn)婦安全隨時監(jiān)測胎心變化，三方核查完畢，在靜脈復合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前消毒：下腹部按常規(guī)碘伏消毒兩遍，更換消毒碗及紗布，會陰部按污染部位消毒。然后鋪置無菌單，用治療巾折為三角形包裹托胎先露的手，再按常規(guī)鋪單。器械臺分兩個,術(shù)中隔離技術(shù)的應用,術(shù)中胎兒娩出后大量1：10碘伏沖洗宮腔，并于碘伏紗布由宮腔填塞陰道，術(shù)畢及時取出。術(shù)中斷臍后及時使用抗生素。密切配合，嚴格執(zhí)行清點制度。結(jié)果：術(shù)后母子平安產(chǎn)婦無宮腔感染，康復出院。

臍帶脫垂；剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)隔離技術(shù)；手術(shù)配合

臍帶脫垂是危及胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.4%-10%。一旦發(fā)生，胎心尚好應在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。如果臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，血液循環(huán)阻斷超過7-8min，可胎死宮內(nèi)[1]。手術(shù)隔離技術(shù)：是指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源，感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加產(chǎn)后感染率。發(fā)生臍帶脫垂后處理原則，術(shù)前規(guī)范的消毒及手術(shù)隔離技術(shù)的熟練應用大大降低了感染的發(fā)生，本文將詳細介紹手術(shù)隔離技術(shù)的應用，希望可以借鑒使用。我院2017年2月10日一例顯性臍帶脫垂行剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)配合如下：

1 臨床資料

患者女性，年齡30周歲，GOP1孕39+3，自然產(chǎn)程6小時，羊水已破，宮口開大6指，于突發(fā)顯性臍帶脫垂，由產(chǎn)科醫(yī)師按壓胎先露，經(jīng)產(chǎn)科手術(shù)室綠色通道3分鐘內(nèi)推入手術(shù)室，入室15分鐘后實施剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時胎心音在60-120次/分，臍帶搏動微弱。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 人員準備

接到電話通知后通知其余值班人員3人，麻醉值班人員3人，到手術(shù)間準備急救藥物及術(shù)前準備

2.1.2 手術(shù)用物準備

臺單，剖腹敷料包、剖宮產(chǎn)器械兩包、一次性用物、特殊縫線、吸引器兩臺、吸氧裝置一套、新生兒輻射臺、搶救車、靜脈輸液裝置。

2.1.3 環(huán)境準備

打開空調(diào)室溫24-26℃，保證手術(shù)間空間寬敞無阻礙物。

2.1.4 患者準備

由產(chǎn)科醫(yī)生按壓胎先露其余人員動作平穩(wěn)將產(chǎn)婦移至手術(shù)床并給予頭低足高位，迅速給予心電監(jiān)護吸氧及持續(xù)胎心監(jiān)測。

2.2 術(shù)前消毒

2.2.1 術(shù)前手術(shù)部位消毒

消毒范圍為：上至劍突，下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，由內(nèi)向外，最后消會陰部，消毒2-3遍，注意消至會陰部時盡可能最大范圍消到托著胎先露的紗布間隙。

2.2.2 會陰部二次消毒

由于產(chǎn)科醫(yī)師已用無菌紗布用手托住了胎先露處，所以此刻另一名產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)外科刷刷手后用一塊浸透碘伏的大紗布或紗墊替換。

2.3 手術(shù)鋪單

先用一塊無菌治療巾折為倒三角形環(huán)形鋪裹住托住胎先露的手術(shù)醫(yī)師的手，然后按外科鋪單原則鋪單，先下后遠側(cè)，再上后近側(cè)，鋪好治療巾，隨后與器械護士與穿好手術(shù)衣的手術(shù)醫(yī)師共同鋪剖腹大單，鋪單時注意無菌原則，并且提示托胎先露人員下蹲，避免污染

2.4 術(shù)中配合

2.4.1 巡回護士配合

由3人協(xié)作，1號負責患者的安全保暖，給予心理護理，傾聽產(chǎn)婦主訴，隨時觀察產(chǎn)婦生命體征并協(xié)助胎心監(jiān)測，手術(shù)開始后連接吸引管道，協(xié)助助產(chǎn)士行新生兒復蘇。2號負責靜脈通路的建立，待消毒鋪單一切手術(shù)準備就緒協(xié)助麻醉師給予靜脈復合麻醉，負責整個手術(shù)過程中口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，斷臍后抗生素的使用，嚴格執(zhí)行查對制度、搶救制度。3號負責術(shù)前與器械護士清點用物紗布、紗墊、縫針、針頭、手術(shù)器械、新生兒吸引管并備好臺上消毒液及縮宮素，書寫相關(guān)護理文書，手術(shù)交接單，清點單臨時醫(yī)囑單、風險評估單并負責三方核查及臺上用物的供給。

2.4.2 器械護士的配合

接到手術(shù)通知迅速準備手術(shù)敷料，剖宮產(chǎn)器械兩套、一次性用物，檢查滅菌是否合格，打臺分兩個器械臺，1號器械臺上準備好所有手術(shù)物品包括無菌敷料剖宮產(chǎn)器械一套、衣服、無菌手套、特殊縫線及吸引管，2號器械臺準備剖宮產(chǎn)器械與無菌橡膠手套。提前20分鐘刷手，鋪置無菌器械臺，一號器械臺鋪置時嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，一般左1/2為清潔區(qū)右面1/2為半污染區(qū)。術(shù)前與巡回護士分別清點器械臺上的器械，紗布，紗墊、、縫針，準備消毒物品兩套，待消毒完畢協(xié)助鋪單，固定吸引管道行術(shù)前三方核查。開始手術(shù)，臺上準備大量碘伏，將斷臍的兩把彎鉗及大紗布提前浸泡在碘伏消毒液中，胎兒取出后迅速連接新生兒吸痰管，協(xié)助吸痰，遞彎鉗盡快斷臍，斷臍后待手術(shù)醫(yī)生將新生兒安全交于助產(chǎn)士后，在分離胎盤時提前準備彎盤和一塊無菌治療巾鋪到手術(shù)切口處，并在手術(shù)醫(yī)生分離胎盤時用碘伏紗布蓋住臍帶殘斷，將用過的彎鉗及組織剪刀放至污染區(qū)，胎盤用治療巾遮掩后放置在污染區(qū)。用大量溫鹽水1∶10稀釋碘伏后沖洗子宮，沖洗完畢。手術(shù)醫(yī)生更換無菌手套，手術(shù)切口加蓋無菌治療巾將浸泡碘伏大紗布由宮腔填塞陰道。遞縫線縫合子宮。與巡回護士清點手術(shù)器械，紗布、縫針、更換手套。啟用2號器械臺，密切配合在關(guān)閉子宮前后，腹膜后及縫合皮膚時與巡回護士認真清點臺上器械，紗布，分針，保證手術(shù)順利完成。術(shù)畢讓手術(shù)醫(yī)生取出陰道填塞紗布。

3 結(jié)果

新生兒經(jīng)搶救后阿普加評分9分，轉(zhuǎn)危為安，產(chǎn)婦術(shù)中生命體征平穩(wěn)無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后送復蘇室繼續(xù)治療觀察2小時，七日后康復出院。

4 體會

臍帶脫垂最為一種不常見但是對胎兒致死率極高的分娩并發(fā)癥，要采取緊急的急救措施。不僅僅是術(shù)者要有嫻熟的技術(shù)以及處理急救的能力，麻醉科手術(shù)室及產(chǎn)科之間要有高效的團隊協(xié)作力，更重要是突發(fā)后在最快的時間內(nèi)實施有效治療是關(guān)鍵。而臍帶脫垂，胎膜早破等并發(fā)癥會大大增加剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，術(shù)中無菌技術(shù)操作原則的遵循及手術(shù)隔離技術(shù)的應用會減少術(shù)后感染的發(fā)生。

（作者單位：青海省人民醫(yī)院）

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.136-141.

[2]郭莉.手術(shù)室護理實踐指南(3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.