產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

●夏芫

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

●夏芫

產(chǎn)后抑郁癥是在分娩后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，它對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)育均有極大的負(fù)面影響，通常在產(chǎn)后4-6周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、內(nèi)疚、激動(dòng)、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。

抑郁癥；遺傳因素；恐懼焦慮

在解剖學(xué)教學(xué)中，講到女性生殖系統(tǒng)的子宮、陰道，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中介紹到新生兒顱的特點(diǎn)，都會(huì)涉及到分娩知識(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，在授課過(guò)程中強(qiáng)調(diào)由于孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)及新生兒特點(diǎn)，不僅要注意產(chǎn)婦的生理健康更要關(guān)注其心理變化，警惕產(chǎn)后抑郁所帶來(lái)的嚴(yán)重危害，于是對(duì)產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行了深入研究。

上世紀(jì)80年代以來(lái)，產(chǎn)后抑郁（簡(jiǎn)稱PPD）一直受到國(guó)際上的重視和關(guān)注，被世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國(guó)精神病協(xié)會(huì)定義為∶產(chǎn)后4～6周內(nèi)發(fā)病(既往無(wú)精神障礙史)，癥狀類似普通抑郁，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、內(nèi)疚、激動(dòng)、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。

產(chǎn)后抑郁癥最初由Patt(1986年)提出。產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)為即往無(wú)精神障礙史①情緒方面∶沮喪的心情，情感淡漠;②認(rèn)識(shí)方面∶自我評(píng)價(jià)過(guò)低，缺乏信心;③行為方面∶對(duì)工作無(wú)熱情，常感精力不足，能力下降;害羞、孤獨(dú)、不愿見(jiàn)人，與周圍人關(guān)系協(xié)調(diào)障礙。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素

1 遺傳因素

遺傳因素是精神障礙的潛在因素，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙相情感障礙的發(fā)病率均較高。Robertson E等的研究發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比無(wú)家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率要高，說(shuō)明家族遺傳可影響到產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥的易感性。我國(guó)對(duì)遺傳因素研究的報(bào)道較少。

2 神經(jīng)內(nèi)分泌因素

2.1 5一羥色胺(5一HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺索(NA)的影響：1965年Coppen等首次提出抑郁癥的5一HT假說(shuō)，認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5一HT釋放減少，突觸間隙的含量下降所致。以后有大量的證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了5一HT功能異常在抑郁癥中所起的作用。胡電等在有關(guān)產(chǎn)后抑郁發(fā)病機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁患者中，血漿5一HT的含量明顯低于正常對(duì)照組。說(shuō)明產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與5一HT功能低下有關(guān)。并且，在對(duì)抑郁癥的治療中，使用5一HT再吸收抑制劑，臨床的有效性也證明了此觀點(diǎn)。有學(xué)者提出抑郁癥的DA能低下假說(shuō)。侯鋼等的研究認(rèn)為，抑郁癥的一些癥狀可能與DA能改變有關(guān)，DA能可能通過(guò)與5一HT能、NE能以及SS(肽類神經(jīng)遞質(zhì)生長(zhǎng)抑素)之間的相互影響來(lái)發(fā)揮作用。并且Diego剛的研究顯示，產(chǎn)后抑郁患者血中DA水平降低，同樣提示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與DA缺乏有關(guān)。

2.2 雌激素(E)、孕激素(P)、催乳素(PRL)的影響：妊娠時(shí)雌激素逐漸升高，孕晚期達(dá)到最高值(較非孕時(shí)高幾百倍)，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，包括直接作用和遞質(zhì)調(diào)節(jié)，雌激素可增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)血清素及其一些信息而發(fā)揮抗抑郁作用。

3 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦的素體因素及產(chǎn)后多虛多瘀的內(nèi)環(huán)境有關(guān)。由于妊娠期身體要供給胎兒的營(yíng)養(yǎng),孕婦處于陰血偏虛的狀態(tài),若逢產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過(guò)多,則血虛加重。心血不足,血脈失養(yǎng),心氣不達(dá),則神明不安,終致臟腑氣機(jī)失調(diào)而發(fā)病。故本病的主要病機(jī)是血不養(yǎng)心,神明失守。此外過(guò)度憂思,損傷心脾;產(chǎn)后多瘀,瘀血阻滯,上攻于心故其常見(jiàn)的病因?yàn)檠摎馊?、心脾兩虛、瘀血?nèi)阻、肝氣郁結(jié)。

4 心理及社會(huì)因素

（1）產(chǎn)前素質(zhì)和青少年時(shí)的經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生于以自我為中心、神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群。產(chǎn)婦本人在少年或青年時(shí)期與父母親一方的

分離，或與父母雙方分離等不良事件對(duì)未來(lái)人格可能有一定埋造作用，從而決定了成年后有些?；钤庥鰰?huì)產(chǎn)生致病性的應(yīng)激影響。還有，對(duì)生產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)生產(chǎn)時(shí)疼痛的恐懼和焦慮，非常容易影響產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的情緒。

（2）產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和危害

產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相似。初期表現(xiàn)為頭痛、健忘、孤僻、情緒低落、飲食減少、失眠或嗜睡等癥狀；嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、對(duì)生活失去興趣、喪失社會(huì)能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。

產(chǎn)后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康，還將影響嬰幼兒日后的發(fā)育與母子關(guān)系。建立孕產(chǎn)婦學(xué)校，加強(qiáng)孕婦孕產(chǎn)期的健康檢查和健康知識(shí)宣傳，利用孕產(chǎn)婦心理咨詢門診，對(duì)存在發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)傾向及時(shí)進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)，對(duì)其配偶及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使孕婦在生活、思想上得到更多的理解。臨床證明改善產(chǎn)科住院環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式一對(duì)一的陪伴分娩等，均有利減少產(chǎn)婦的心理壓力。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)時(shí)要做到親切、友善、溫和，由專業(yè)的健康訪視員提供良好的產(chǎn)后支持。

(作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)

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