心內(nèi)科護理風險分析及防范措施

●黎玉慧

心內(nèi)科護理風險分析及防范措施

●黎玉慧

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高。飲食習慣也發(fā)生了改變，導致心血管疾病的發(fā)病者日趨攀升。于是，心內(nèi)科護理工作中潛在的相關(guān)風險日益凸顯出來。因此，制定有效防范措施，有效降低防范發(fā)生率，尤為重要。對此，本人做了如下研究：分析心血管內(nèi)科護理工作中潛存的風險來源；存在于心內(nèi)科護理工作中相關(guān)風險分析；制定護理風險防范措施等，促使心內(nèi)科對疾病治療及護理達到很好的效果。

心內(nèi)科護理；風險分析；措施

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活方式不斷發(fā)生改變，心血管病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。心內(nèi)科疾病存在進展快、預見性差、急迫性、死亡率高等諸多特點。同時，心內(nèi)科也是存在風險較高的科室之一，加強對心內(nèi)科護理工作中潛在的相關(guān)風險進行探究，并制定有效防范措施，可有效降低防范發(fā)生率，進而促進疾病治療及護理效果得到有效提高。

1 心內(nèi)科常見的護理風險

（1）用藥風險。藥物是治療心血管疾病的主要手段，由于知識缺乏，自主用藥現(xiàn)象多，對治療的依從性差等，加上給藥方案的復雜化，錯服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發(fā)生。

（2）護理記錄風險。護理記錄是患者在住院期間接受醫(yī)療或護理過程中的診療記錄，同時也是一個重要的法律依據(jù)。但由于部分護理人員法律意識淡薄，自我保護意識不強，在護理記錄書寫中存在著糾紛隱患，特別是心內(nèi)科的患者病情變化快，隨時可能突然死亡。

（3）護理人員造成的風險。由于病區(qū)的快速擴大和床位數(shù)的急劇擴張，低年資護士增多，導致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強，工作責任心不夠等，都可能對患者的安全構(gòu)成威脅;護士自身不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓，違反技術(shù)操作規(guī)程;長期超負荷工作等，都將影響到護理安全。

（4）儀器設備風險。隨著社會的發(fā)展，特別是隨著新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術(shù)復雜程度高、技術(shù)要求高的服務內(nèi)容，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術(shù)方面的風險加大，從而影響護理安全。

（5）環(huán)境設施風險。心內(nèi)科高齡患者較多，年老體弱，視力下降，且老年男性常合并前列腺增生，夜起入廁頻繁，如果遇到地面滑、坐凳不穩(wěn)等防護措施不到位等情況，易有跌倒的危險。有創(chuàng)介入診療風險，心血管介入手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點，已成為心血管疾病的主要治療方法。常見手術(shù)有冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀成形術(shù)及支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先心病心導管介入治療等。

2 存在于心內(nèi)科護理工作中相關(guān)風險分析

2.1 護理人員因素

首先，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)不斷引進各種先進設備及儀器。現(xiàn)代化先進設備及儀器對護理人員的專業(yè)知識及技能提出了更高要求，進而大大提高了護理過程中的技術(shù)風險。因此，護理人員在護理工作中面臨更大的精神壓力。其次，在護理工作中，護理人員往往忽視對患者實施心理護理，導致患者心理壓力及負面情緒無法得到緩解。

2.2 患者自身因素

心絞痛、心肌梗死、心臟病等疾病的進展及高風險治療方式的實施均會導致患者碎死。心內(nèi)科患者大部分為年齡較高的老人，其自身肌體機能已經(jīng)存于較差水平，患者在接受相應治療后，往往無法取得理想預后，患者生活自理能力會存在一定難度，因此跌倒、壓瘡、燙傷等風險的發(fā)生率較高。

2.3 醫(yī)院因素

醫(yī)院因素包含醫(yī)院風險控制及醫(yī)院環(huán)境兩個方面的內(nèi)容。心內(nèi)科患者多為老年人，其對行動不便，視力較差，對環(huán)境的要求較高。如防滑、防摔等措施做得不到位極易引發(fā)跌倒、撞傷等風險發(fā)生。同時醫(yī)院風險控制機制不完善，缺乏護理操作及流程標準和規(guī)范也極易導致護理風險發(fā)生。

3 防范措施

3.1 人員配備及職業(yè)教育

合理配置人員，彈性排班，解決護理人員高負荷工作；合理人員搭配，在節(jié)假日、夜間、以及有危重患者等特殊時期，做到人員配備工作；注意新老護士搭配，充分利用年資高、護理經(jīng)驗豐富的護士的經(jīng)驗，防范護理風險。注重專業(yè)素質(zhì)及技能培訓，注重職業(yè)素養(yǎng)培訓，以及職業(yè)道德培訓及隨機受課等，除培訓外，應該有切實可靠的執(zhí)行管理制度，獎懲措施等。

3.2 器械及藥物的風險控制

器械及藥物屬外在因素，控制風險關(guān)鍵在于對這些外因素的有效控制，避免失控情況發(fā)生。如搶救藥物，設備等專人管理，定期檢查，每班交接，使其隨時處于備用狀態(tài)；高濃度藥物與普通藥物分柜放置，并用紅筆標注明顯標識等。

3.3 護患溝通的重要性

良好的護患溝通，是控制護理風險的基礎。以護患溝通為基本要素的護患關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內(nèi)容，它符合患者的心理需求。良好的護理過程是護士與患者共同參與的過程。良好的護患溝通可以爭取患者對于治療的有效配合，提高護理效率及護理效果，患者對于護理宣教的接受及配合也是防止護理風險的有效保證；良好的護患溝通還可以使護士及時了解患者的有關(guān)信息，預防風險。

3.4 護理方法的有效執(zhí)行

加強護理記錄的書寫及管理也是預防護理風險以及風險發(fā)生后的自我保護的重要媒介。嚴格醫(yī)囑的執(zhí)行確認，每項醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，需要雙人核對簽名后方可執(zhí)行。嚴格交接班程序，規(guī)范交接班制度：重視交接班過程，對于特殊的情況，一定要有特別交接，有明確的交接記錄。如床頭早交班時，通過夜班護士的敘述，藥療班護士應該知道夜班患者靜脈滴注了哪些藥物，白班應靜脈滴注哪些藥物；責任護士應該知道患者的一般情況，辦公室班應該知道夜班都發(fā)生哪些費用等。

3.5 管理程序及方法

（1）改善一線護士的待遇，特別是心內(nèi)科這種對于護理人員素質(zhì)要求高、工作繁重、突發(fā)情況多的科室的護理人員待遇，減少有經(jīng)驗的護理人員的流失。（2）加強針對重點風險的管理，根據(jù)心內(nèi)科的病情特點，對于頻發(fā)事件、重大疾病、搶救等，以及最有可能出現(xiàn)的風險進行分析，對于發(fā)生概率較大的風險進行特殊防范，制定相應的護理預案，嚴格按預案執(zhí)行，預防人為風險。（3）醫(yī)院增加專門的護理管理風險管理機構(gòu)。用于護理過程監(jiān)管、護理風險的識別及風險事件的處理管理。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

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