呼吸系統(tǒng)感染實驗室指標研究進展

●王文華李立博劉瑞娟

呼吸系統(tǒng)感染實驗室指標研究進展

●王文華1李立博2劉瑞娟3

呼吸系統(tǒng)感染第一位的感染性疾病，急性呼吸道感染在死因順位中具首位，嚴重威脅人類健康，細菌、病毒、非典型病原體、真菌、寄生蟲等各種病原體，均可引起呼吸系統(tǒng)感染。

感染；血常規(guī)；紅細胞沉降率(ESR)；C-反應蛋白（CRP）；超敏C-反應蛋白（hs-CRP）；D-二聚體（DDIM）；降鈣素原（PCT）

呼吸系統(tǒng)炎癥主要包括氣道、肺泡、肺間質及胸膜的炎癥，病原微生物、免疫損傷、理化因素及藥物因素均可導致呼吸系統(tǒng)炎性病變。隨著科學技術的不斷發(fā)展，雖然新的抗菌藥物不斷被臨床應用，但呼吸系統(tǒng)炎癥的發(fā)病率和病死率仍居高不下，是臨床最常見的致殘致死性疾病之一，究其原因，與人口老齡化、人口流動性增強、吸煙人群增多及合并基礎疾病、機體免疫功能低下等因素有關，也與抗菌藥物不合理使用引起細菌耐藥性增加、病原體變遷、病原學診斷困難有關。

1 血常規(guī)

由于血常規(guī)檢查操作簡單、快速是各級醫(yī)療機構用于診斷感染最常用的指標之一。白細胞（WBC）是具有吞噬功能的一類細胞，當WBC高于10.0×109/L或低于4.0×109/L時被認為異常。白細胞總數升高分為有生理性和病理性升高。比較公認的WBC生理性升高有以下可能，如∶劇烈運動、體力勞動、婦女月經期和排卵期、妊娠期(尤其是妊娠20周后)、產后、吸煙者等。WBC在細菌、真菌感染時迅速明顯升高，往往與感染程度呈正相關，但在非典型病原體、病毒性感染時WBC正常或略有下降，WBC計數的顯著升高，比如超過正常范圍2倍以上，提升病情炎癥可能預后不良。

2 紅細胞沉降率(ESR)

紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，由于紅細胞比重較大，受重力自然下沉比較緩慢，ESR常以紅細胞在第1h末下沉的距離來表示。

2.1 CRP的生化結構及特點

C-反應蛋白是1930年Tillet和FranciS在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)一種物質，能在鈣離子存在時與肺炎球菌c-多糖起沉淀反應，1941年Abemcthy等測知它是一種蛋白質，因而將這種蛋白質命名為C-反應蛋白(C-reactive Protein,CRP)，其蛋白結構為環(huán)狀五球體，屬于Oligomeric鈣結合蛋白，分子質量約為120000, CRP基因位于1號染色體長臂，基因組長2.5kb，編碼206個氨基酸殘基。

2.2 對炎癥診斷及鑒別的意義

CRP在急性炎癥期大量出現(xiàn)。其合成在4～6h內迅速增加，36～50h達高峰。其半衰期為4～6h，半衰期時間較短，且不受年齡、性別、貧血等因素的影響。當疾病好轉時，又能迅速降至正常水平。且其升高幅度與感染的程度呈正相關，尤其是細菌性感染時升高更為顯著。

2.3 對病情評估、治療及預后的意義

CRP可以作為評價老年CAP患者危重程度很好的指標[4]。劉新茹等學者通過對60例呼吸衰竭患者與正常人血清CRP測定結果對比分析，證實CRP濃度與呼吸衰竭有明顯聯(lián)系，呼吸衰竭患者的CRP明顯高于正常人，提示CRP在呼吸衰竭發(fā)病、發(fā)展中起著顯著作用。

3 D-二聚體（DDIM）

3.1 DDIM的結構與功能

DDIM是在凝血酶和因子Ⅻ作用下，交聯(lián)纖維蛋白經纖溶酶降解作用后的終末產物。

3.2 DDIM對炎癥診斷與評估

DDIM是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋自的特異性分子標記物，感染引起DD水平增高已得到醫(yī)學科學界普遍認同。

4 降鈣素原（PCT）

4.1 PCT的生化結構及特點

降鈣素原(Procalcitonin,PCT)是血清降鈣素無活性的前體物質。是由116個氨基酸殘基組成的蛋白質，相對分子質量約為13000，半衰期為20～24h，在體內外穩(wěn)定性較好。PCT由位于11號染色體(1lp l5.4)上的Calc-I基因編碼，通過選擇性剪接(編碼l-4外顯子)生成Calc-ImRNA，轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網翻譯成PCT前體。

4.2 鑒別細菌性炎癥與非細菌性炎癥

PCT已經被廣泛認可為一個良好的早期細菌感染標志物，它可以準確的鑒別全身性細菌感染與非細菌感染，在細菌感染引起的全身性炎性反應時，血清 PCT濃度會出現(xiàn)明顯增高，但在病毒感染、心肌梗死等非感染炎性反應時，血清PCT濃度不增高或僅輕微增高，提示血清PCT濃度可以鑒別診斷細菌性與非細菌性炎癥。Jereb等[12]發(fā)現(xiàn)社CAP患者中，典型性肺炎患者的血清 PCT均值(7.64ng/ml)明顯高于不典型肺炎患者(0.80ng/ml)。

4.3 判斷細菌感染的嚴重程度及預后

許多國外研究表明，PCT濃度的升高不僅可以判斷是否存在細菌感染，而且可以反應感染的嚴重程度，血清PCT的消長與感染的進展、控制成正相關。

4.4 指導抗生素的應用

目前臨床上抗生素不合理使用日趨嚴重，細菌耐藥性越來越嚴重，已成為醫(yī)學界的一大難題。國內外臨床研究顯示，可以依據PCT水平來決定是否使用抗生素治療或抗生素持續(xù)使用的時間，有利于降低抗生素的使用。。

5 總結及展望

血清PCT、CRP、WBC、DD濃度聯(lián)合檢測，可作為診斷肺炎等感染性疾病的參考指標，尤其是PCT對嚴重細菌性感染的診斷意義更大。

（作者單位：1濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院、山東省醫(yī)學科學院；2濟寧市結核病防治所；3濟寧市第一人民醫(yī)院）

[1]B Panaszek,E Liebhart,J Liebhart,etal.Serum concentration of C-reactive Protein is not a good marker of bronchial hyPerresPonsiveness.Arch Immunol Ther ExP(Waxz).2007SePOct;55(5):341-5.

[2] Paran Y, Yablecovitch D, Choshen G, et al. C-reactive proteinvelo-city to distinguish febrile bacterial infections from nonbacterial febrile illnesses in the emergency department[J]. Critical Care, 2009, 13(2): R50.

劉瑞娟