替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床分析

●劉微

替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床分析

●劉微

目的：探究替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法：選取2014年3月到2016年2月期間在本院接受治療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各15例，對(duì)照組單純使用放療，觀察組則在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合替莫唑胺進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果以及后期生存率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的總有效率達(dá)到60.5%，對(duì)照組患者的治療總有效率為22.4%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后的KPS評(píng)分分別是（65.8±8.5）、（85.4±10.2），對(duì)照組治療前后的KPS評(píng)分分別是（66.4±8.2）、（70.2±8.6），觀察組KPS評(píng)分提高程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的1年生存率和2年生存率都大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺聯(lián)合同步放療進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，并提高其生存率，值得推廣。

替莫唑胺；放療；惡性腦膠質(zhì)瘤；療效

惡性腦膠質(zhì)瘤作為一種原發(fā)性腦腫瘤，臨床上可以將其分為漸變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，無(wú)論是漸變性星形細(xì)胞瘤還是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其惡性程度都比較高，這就導(dǎo)致患者的生存率較低，而且生存時(shí)間較短，大量臨床研究顯示，惡性腦膠質(zhì)瘤患者的平均生存時(shí)間在12個(gè)月左右。臨床上針對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)、化療等綜合療法為主，因?yàn)閱渭兊氖中g(shù)治療難以實(shí)現(xiàn)腫瘤組織的徹底清除，另一方面由于血腦屏障和膠質(zhì)瘤細(xì)胞對(duì)化療存在一定的耐受性，單純化療難以達(dá)到良好的治療效果。本文探討了替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月到2016年2月期間在本院接受治療的惡性腦膠質(zhì)瘤患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各15例，觀察組中男性10例，女性5例，年齡在30-75歲之間，平均年齡（45.8±10.2）歲，腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組中男性9例，女性6例，年齡在32-77歲之間，平均年齡（46.8±11.1）歲，腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者在性別、年齡、病理分級(jí)等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都接受了手術(shù)全切或者部分切除腫瘤，在手術(shù)四周后開(kāi)始進(jìn)行放療，放療劑量為60Gy，觀察組則在放療的基礎(chǔ)上同步口服替莫唑胺進(jìn)行治療，150-200mg/d，一周五天，連續(xù)服用四周。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療2個(gè)月后觀察其臨床效果，根據(jù)WTO制定的實(shí)體瘤治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果，并將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及病情進(jìn)展，其中總有效率=完全緩解+部分緩解/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察記錄兩組患者治療前后的KPS評(píng)分，并通過(guò)隨訪記錄兩組患者的1年、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的總有效率達(dá)到60.5%，其中完全緩解4例、部分緩解5例，穩(wěn)定4例，病情進(jìn)展2例，對(duì)照組患者的治療總有效率為22.4%，其中完全緩解1例，部分緩解2例，穩(wěn)定10例，病情發(fā)展2例，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分變化

觀察組治療前后的KPS評(píng)分分別是（65.8±8.5）、（85.4±10.2），對(duì)照組治療前后的KPS評(píng)分分別是（66.4±8.2）、（70.2±8.6），觀察組KPS評(píng)分提高程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的1年、2年生存率比較

通過(guò)隨訪可知觀察組患者1年生存率達(dá)到69.5%，2年生存率達(dá)到45.2%，對(duì)照組患者1年生存率為30.5%，2年生存率為7.5%，觀察組的1年、2年生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞具有自身特點(diǎn)，由于其腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，同時(shí)腫瘤與周圍組織的分界難以準(zhǔn)確劃分，加上腫瘤組織周圍存在的水腫，這些因素綜合起來(lái)使得針對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤的治療相對(duì)困難，單純的手術(shù)切除難以徹底清除腫瘤組織。另一方面由于惡性腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)位置特殊，加上其具有較高的復(fù)發(fā)率和致死率、致殘率，使得惡性腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后大都不良。

目前臨床上針對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，同時(shí)還要積極配合對(duì)應(yīng)的化療或者放療措施，其中替莫唑胺在治療過(guò)程中的輔助作用得到很多案例證實(shí)，相關(guān)研究指出，在手術(shù)、放療的基礎(chǔ)上配合使用替莫唑胺，可以有效提高患者的治療效果，還可以提高患者的生存率。作為一種廣譜二代烷化劑類抗腫瘤藥物，替莫唑胺經(jīng)由口服后會(huì)快速得到吸收，而且替莫唑胺直接通過(guò)血腦脊液分布到全身，最終集聚到腦部腫瘤組織內(nèi)。替莫唑胺在堿性條件下經(jīng)非酶催化會(huì)轉(zhuǎn)化為活性化合物5-(3甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺(MTIC)，通過(guò)DNA及鳥(niǎo)嘌呤O6點(diǎn)的甲基化發(fā)揮細(xì)胞毒性作用，使腫瘤細(xì)胞DNA雙鏈斷裂，干擾DNA的合成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的自噬及凋亡，實(shí)現(xiàn)抗腫瘤作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的總有效率達(dá)到60.5%，對(duì)照組患者的治療總有效率為22.4%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且觀察組患者治療前后的KPS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的1年、2年生存率明顯高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明針對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者使用替莫唑胺聯(lián)合同步放療進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，并提高其生存率，值得推廣。

（作者單位：江西省贛州市人民醫(yī)院）

[1]陳傳喜,楊志勇,袁紅.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效研究[C]//中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊.2015.

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