老年骨折患者并發(fā)褥瘡的預(yù)防和優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

●吳建芬 陳志英

老年骨折患者并發(fā)褥瘡的預(yù)防和優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

●吳建芬 陳志英

目的：探討對(duì)老年骨折患者并發(fā)褥瘡感染的護(hù)理效果和體會(huì)。方法：回顧我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料，分析對(duì)老年人骨折患者采取預(yù)防褥瘡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，褥瘡愈合情況及發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)采取積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，50例老年骨折患者入院后褥瘡的發(fā)生率為零，入院時(shí)已有褥瘡的患者均已痊愈。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效防止老年骨折患者術(shù)后褥瘡的發(fā)生，對(duì)于骨折患者的康復(fù)有積極的意義，值得更進(jìn)一步的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣。

老年骨折患者；并發(fā)褥瘡；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)

褥瘡又名壓瘡，系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，是臨床常見的并發(fā)癥之一。骨科患者中有80%需要臥床，而老年人及病情危重患者臥床時(shí)間更長(zhǎng)，由于老年人血液循環(huán)不佳，皮膚彈性降低，長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生褥瘡。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生及感染，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男29例，女21例，年齡61--82歲，平均71.9歲，從骨折類型來(lái)看，骨盆骨折13例，下肢骨折24例，上肢骨折6例，脊柱骨折7例，均是需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的骨折患者，住院時(shí)間為14--97天，平均29.6天。其中，入院時(shí)有4例患者腰骶部已經(jīng)有褥瘡，分別為I級(jí)2例，II級(jí)1例，III級(jí)1例。

2 褥瘡分級(jí)及療效判定

2.1 臨床分級(jí)

Ⅰ級(jí)瘀血紅潤(rùn)期為局部皮膚發(fā)紅，變色；Ⅱ級(jí)炎癥浸潤(rùn)期為局部皮膚為紫紅色，硬結(jié)，水皰，破損，深達(dá)皮下層、皮下脂肪層；Ⅲ度淺度潰瘍期為局部皮膚破損，滲出膿液，組織壞死，深達(dá)肌肉層；Ⅳ級(jí)壞死潰瘍期為局部皮膚破損，深達(dá)骨骼，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥。

2.2 療效判定

部分痊愈∶患者大于75%的創(chuàng)面縮小，無(wú)膿性分泌物，肉芽組織新鮮，患者疼痛減輕。完全痊愈∶創(chuàng)面愈合。預(yù)防和護(hù)理方法

3 褥瘡預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服床單褥子并應(yīng)柔軟干燥平整。保持床鋪清潔，干燥無(wú)皺褶和渣屑。避免物理刺激，減少皮膚摩擦力；每天早晚用溫水按摩或擦浴1次并常規(guī)檢查及護(hù)理受壓部位1次，若有局部皮膚發(fā)紅時(shí)應(yīng)囑患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)病人正確的翻身方法，并按摩局部皮膚數(shù)次，促進(jìn)血液循環(huán)，骨突處墊以氣墊棉圈等工具以減輕局部壓迫。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上再輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

3.2.1 飲食護(hù)理

老年患者消化功能減退，再加上骨折等較大創(chuàng)傷傷，多數(shù)有一定的營(yíng)養(yǎng)不良，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高患者抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生具有重要意義。應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高熱量高蛋白高維生素飲食，多食用蔬菜水果，以增強(qiáng)體質(zhì)，有效促進(jìn)瘡面愈合。

3.2.2 指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)

護(hù)士應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)病人自我調(diào)節(jié)的指導(dǎo)，如指導(dǎo)股骨頸、股骨干骨折及其他下肢骨折病人進(jìn)行抬臀活動(dòng)，指導(dǎo)胸腰椎骨折病人進(jìn)行挺腰活動(dòng)，對(duì)下肢牽引的患者，除指導(dǎo)抬臀外還可以指導(dǎo)患者足背伸曲踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，根據(jù)患者病情，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，反復(fù)動(dòng)作，逐步加強(qiáng)。

3.2.3 心理疏導(dǎo)

老年人骨折愈合較慢，需要臥床日久，加之身體的不適與疼痛，患者易出現(xiàn)急躁、厭世、憂慮多思的心理，故護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，并針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者對(duì)負(fù)面情感充分宣泄，保持樂(lè)觀健康的情緒，增強(qiáng)自信息心，積極配合治療。并應(yīng)加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬講述褥瘡發(fā)生原因和防治方法，講解骨折的治療和調(diào)理方法，讓他們明白通過(guò)有效的護(hù)理，可以預(yù)防褥瘡，加快骨折的愈合，使他們積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。

4 并發(fā)褥瘡感染患者的護(hù)理

4.1 褥瘡I級(jí)

即瘀血紅潤(rùn)期。應(yīng)防止局部繼續(xù)受壓，在易受壓部位墊軟枕、海綿墊，避免摩擦潮濕刺激，保持皮膚清潔干燥。增加翻身次數(shù)。每2h時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1h翻身1次，建立床頭翻身記錄卡。用紅花酒精（75%酒精、紅花油配制）按摩發(fā)紅處及骨隆突處，每日2次，每次15min。

4.2 褥瘡II級(jí)

即炎性浸潤(rùn)期。此階段應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)褥瘡I級(jí)措施外，未破潰的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰中液體（不剪去表皮）后，表面涂以5%絡(luò)合碘，再用高壓氧治療（用塑料袋罩在褥瘡?fù)饷?，向袋?nèi)灌入純氧），二者交替進(jìn)行，每日2次，每次15min，然后用干燥敷料包扎。

4.3 褥瘡III級(jí)或IV級(jí)

即潰瘍期。應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。除加重褥瘡I級(jí)措施外，另用5%絡(luò)合碘擦洗潰瘍處，用紅外線燈照射15min，每日2次。創(chuàng)面較大者用生理鹽水清創(chuàng)，然后用5%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，再用紅外線燈照射15min，待創(chuàng)面干燥后用滅滴靈液濕敷，再照射15min。最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，每日換藥4次。用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500mL浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min，也可用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。

5 結(jié)果

通過(guò)50例患者進(jìn)行30d左右的精心護(hù)理，入院時(shí)其中46例沒有并發(fā)褥瘡的患者，在醫(yī)院治療骨折期間，均沒有出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，有效促進(jìn)了骨折的愈合。對(duì)于4例入院時(shí)并發(fā)褥瘡的患者，褥瘡I級(jí)和II級(jí)的3例患者均在7天內(nèi)愈合，1例III級(jí)的患者在20天內(nèi)愈合。

6 討論

褥瘡在長(zhǎng)期臥床的老年骨折患者中發(fā)生率非常高,一旦出現(xiàn),創(chuàng)面愈合極其緩慢,病程長(zhǎng),給患者帶來(lái)很大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)該以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從褥瘡發(fā)生的原因出發(fā)，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，預(yù)防是關(guān)鍵，把好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)患者和家屬做好健康教育工作，以獲取他們的理解、配合和支持，給予科學(xué)、積極的治療和護(hù)理方法，做到七勤，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查、勤交代，全面提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，老年骨折術(shù)后褥瘡是可以預(yù)防的，也是可以治愈的。

（作者單位：江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院骨科）

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