高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙原因分析與護(hù)理體會(huì)

●王龍龍 提凱 周娜

高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙原因分析與護(hù)理體會(huì)

●王龍龍 提凱 周娜

目的：分析高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因及相關(guān)的護(hù)理措施。方法：筆者隨機(jī)選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)精神障礙患者的治療和護(hù)理資料進(jìn)行分析，分析并發(fā)精神障礙者的臨床表現(xiàn)和一般資料，得出關(guān)于該類患者并發(fā)精神障礙的原因。結(jié)果：高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙者可能受到年齡、應(yīng)急因素、腦缺氧、內(nèi)科疾病等因素的影響，[1]臨床采取有效的護(hù)理手段精神癥狀會(huì)逐步消失，無(wú)后遺癥表現(xiàn)。結(jié)論：高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因是不同的，針對(duì)患者并發(fā)精神障礙的原因，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可加快患者健康恢復(fù)。

高危前列腺增；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；精神障礙；有效護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見病，其治療方法較多。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)克服了開放手術(shù)的缺點(diǎn)，在不能耐受開放手術(shù)、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱老年患者中特別適用[2]。筆者隨機(jī)選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)精神障礙患者的治療和護(hù)理資料進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選取了2015.08.09-2016.12.31期間于本院就診的26例高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)精神障礙患者的治療和護(hù)理資料進(jìn)行分析。該26例患者經(jīng)檢查均確認(rèn)為前列腺增生。其中合并高血壓患者共有5例，合并糖尿病患者共有9例，合并慢性支氣管炎與肺氣腫患者共有5例，合并重度腎積水與腎功能不全患者4例，26名患者中有3名患者有腦梗塞患病歷史，并持續(xù)服用華法令藥物進(jìn)行控制，所有患者經(jīng)詢問(wèn)和檢查均不存在精神類疾病和精神病病史[3]?；颊邽?7-82歲之間的老年男性患者，平均年齡為67.5±3.8歲，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的時(shí)間在35-85min之間，術(shù)后均使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵陣痛，并采取持續(xù)膀胱沖洗，時(shí)間在1-4天不等。[4]

1.2 方法

對(duì)該26例患者的精神障礙障礙臨床表現(xiàn)極其護(hù)理措施進(jìn)行分析，得出關(guān)于患者并發(fā)精神障礙原因的結(jié)果，以及護(hù)理結(jié)果。

1.3 臨床表現(xiàn)

該26例患者在術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)發(fā)生精神障礙，其中12例在手術(shù)當(dāng)天發(fā)生精神障礙，3例患者在術(shù)后1-3d內(nèi)出現(xiàn)精神障礙，其余患者均在術(shù)后4-6d內(nèi)出現(xiàn)精神障礙，臨床癥狀持續(xù)了8-77h不等?；颊吲R床表現(xiàn)為誒失眠、躁狂、容易發(fā)怒、自言自語(yǔ)以及謀殺幻覺等，并因產(chǎn)生謀殺幻覺表現(xiàn)在除了相應(yīng)的緊張和恐懼，情緒，不能與醫(yī)護(hù)人員和家屬建立信任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬表現(xiàn)出防御和攻擊行為，不能與護(hù)理人員溝通，需要依靠鎮(zhèn)靜劑微量泵入維持情緒，在病情穩(wěn)定后，對(duì)自身的攻擊行為不具記憶。[5]患者攻擊行為常發(fā)作在夜間和清晨，并且夜間臨床表現(xiàn)比清晨更為明顯、嚴(yán)重。其中3例患者表現(xiàn)為抑郁性精神障礙，臨床表現(xiàn)為憂郁、話語(yǔ)少，對(duì)周圍事物缺乏興趣，被詢問(wèn)是不愿回答醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題。[6]

1.4 護(hù)理方法

（1）提高患者機(jī)體抵抗力，高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺患者通常合并其他內(nèi)科疾病，術(shù)前需綜合檢查，并對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，保持正確的水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。有高血壓的應(yīng)控制血壓，保持術(shù)前血壓150／90毫米汞柱以下；糖尿病血糖控制在5.6～11.1 1mmol/L之間；[7]對(duì)于心肺功能損害的患者，術(shù)前應(yīng)維持7d左右不抽煙，練習(xí)深呼吸，保證自身能夠自主咳痰；針對(duì)尿路感染的患者，應(yīng)保持抗生素的使用；針對(duì)腎功能不全的情況，采取導(dǎo)尿管或膀胱造瘺，保持引流通暢。（2）高危前列腺增生癥患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，手術(shù)期望高或因經(jīng)濟(jì)原因，如難以照顧，術(shù)后血尿可引起焦慮和恐懼。面臨著更多的心理問(wèn)題，我們應(yīng)該關(guān)心、安慰病人，讓他們了解手外科手術(shù)必要性，說(shuō)明尿中有血的原因，消除心理問(wèn)題，得到病人及其家屬的合作與信任。（3）監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括瞳孔、尿量等方面的變化，了解血常規(guī)、電解質(zhì)以及血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果。根據(jù)血壓和心功能的情況輸控制液速度，一般保持在30～40滴/分鐘，避免液體注入太多太快導(dǎo)致心臟超負(fù)荷。[8]糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，避免誘發(fā)精神障礙或加重精神障礙。（4）常規(guī)低流量吸氧2～4L/min后，伴慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，明確血氧飽和度的變化，保持患者呼吸順暢，術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)幫助患者翻身，將床頭升高30度左右，幫助患者改善呼吸條件。（5）術(shù)后采取硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行陣痛，保持患者舒適，觀察洗出液的性狀變化，并以此為依據(jù)調(diào)節(jié)沖洗速率，通常情況下以26攝氏度洗液、每分鐘80-100滴的速度為佳，對(duì)于留置管引流不暢的情況，需具體情況具體分析。而疼痛并不非常明顯的患者，可采取放松護(hù)理方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

2 結(jié)果

高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙者可能受到年齡、應(yīng)急因素、腦缺氧、內(nèi)科疾病等因素的影響，臨床采取有效的護(hù)理手段精神癥狀會(huì)逐步消失，無(wú)后遺癥表現(xiàn)。

3 并發(fā)精神障礙的原因分析

3.1 年齡因素

通過(guò)對(duì)本次患者資料進(jìn)行分析，筆者發(fā)展，年齡超過(guò)80歲的患者并發(fā)精神障礙的速度更快，通常在手術(shù)完成當(dāng)天即出現(xiàn)精神障礙，而年齡在65-70歲之間的患者，精神障礙的發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后1-4天內(nèi)，經(jīng)與以往患者的治療資料相對(duì)比，年齡在65歲以下的患者，精神障礙的病發(fā)率明顯較低，不足65歲以上老人的二分之一。

3.2 內(nèi)科疾病及其它因素的影響

除了年齡因素之外，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的高位前列腺老年患者都合并患有其它疾病，以本次選擇的26例患者為例，其中合并高血壓患者共有5例，合并糖尿病患者共有9例，合并慢性支氣管炎與肺氣腫患者共有5例，合并重度腎積水與腎功能不全患者4例，有3名患者有腦梗塞患病歷史。這些疾病和疾病病史會(huì)對(duì)患者并發(fā)精神障礙造成一定的影響，應(yīng)激激素以及手術(shù)過(guò)程中的麻醉因素等同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙。

4 結(jié)論

高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因是不同的，針對(duì)患者并發(fā)精神障礙的原因，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可加快患者健康恢復(fù)。且不易產(chǎn)生后遺癥。

（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院）

[1]劉水英;陳云仙;徐文仙.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)精神障礙原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012(22):122-123.

[2]王利;黃永紅;石家齊;谷江.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)[J].2010年貴州省泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2010(29):65-67.

[3]陳方敏;石家齊;谷江;賈本忠;李登寶;楊建軍;姜錫男;嚴(yán)波;任德帥;梁駿;畢磊;肖峰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙的高危因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014(15):234-235.

[4]王利;黃永紅;石家齊;谷江.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)[J].2010年貴州省泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2016(9):111-112.

[5]王偉;耿達(dá)偉;曹滬春;孫云;章良慶.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(20):173-174.

[6]張晶禹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)尿失禁36例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012(25):311-312.

[7]陳杏瑛;賴遠(yuǎn)輝;區(qū)向新;陳倩顏;梁桂秀.老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙的原因分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016(15):204-205.

[8]韋強(qiáng)華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011(15):258-259.